環(huán)球中醫(yī)藥2016年1月第9卷第1期 GlobalTraditionalChineseMedicine,January2016,Vol.9,No.1 97
·臨床報道·中醫(yī)烙治、啄治法治療慢性扁桃體炎240例
曲汝鵬 孫海波 冷輝 劉大新 劉靜 郭少武 忻耀杰 王仁忠 張勉周家璇 倪志軍
【摘要］ 目的 觀察中醫(yī)烙治、啄治法治療慢性扁桃體炎的臨床效果。方法 篩選符合入選條件的慢性扁桃體炎患者240 例,其中 148 例采用烙治法,每周治療 2 次,10 次為一個療程。 92 例采用啄治法治療,每周 1 次,5 次為一個療程。觀察患者臨床療效、扁桃體肥大程度及臨床癥狀體征量化積分變化。結(jié)果 148例患者經(jīng)烙治法治療后,痊愈56例,顯效55 例,無效9 例,愈顯率
75.00％,總有效率93.92％；92例患者經(jīng)啄治法治療后,痊愈 19 例,顯效36 例,無效 8 例,愈顯率
59. 78％,總有效率 91. 30％,兩組療效顯著；治療后各組患者的臨床癥狀、體征總積分較治療前顯著降低(P＜0.05)；烙治法組117 例患者(79.05％)扁桃體恢復(fù)到Ⅰ°肥大；啄治法組32例患者
(34. 78％)扁桃體恢復(fù)到Ⅰ°肥大。結(jié)論 中醫(yī)烙治、啄治法在保留扁桃體組織前提下,均能有效地緩解慢性扁桃體炎患者咽部異物感、刺激性咳嗽、咽干不適的臨床癥狀,縮小扁桃體大小,減少扁桃體內(nèi)膿栓殘存。臨床療效顯著,其操作簡單,無需麻醉,值得廣泛推廣。
【關(guān)鍵詞］ 慢性扁桃體炎； 烙治法； 啄治法； 中醫(yī)外治法
【中圖分類號］ R276.1 【文獻標識碼］ A doi:10.3969/j. issn.1674-1749.2016.01.031
慢性扁桃體炎是指以反復(fù)發(fā)作的咽部異物感或咽痛,腭扁桃體腫大或萎縮,或有膿栓為特征的疾病,是耳鼻咽喉科常見病和多發(fā)病,以兒童及青年人居多,屬中醫(yī)“乳蛾”病范疇。其病程纏綿,發(fā)病率為 22. 04％[1」,發(fā)病率呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對本病無特異性治療,多在急性發(fā)作期給予對癥抗感染治療,緩解期主張采用手術(shù)摘除方法。由于患者多為青少年,手術(shù)摘除后損傷免疫功能,許多患者家長不能接受；中醫(yī)治療本病首選外治法直接對扁桃體進行施治,臨床應(yīng)用烙治、啄治等方法,具有很大的優(yōu)勢。
本研究依托國家中醫(yī)重點專科中醫(yī)臨床路徑工作,由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭聯(lián)合多家三級甲等中醫(yī)院共同制定慢性扁桃體炎(乳蛾)中醫(yī)臨床路徑,通過本項研究進
基金項目:國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？平ㄔO(shè)項目( 06J1 X1 L120K120 )
作者單位: 110032 沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科[曲汝鵬(博士研究生)、孫海波、冷輝」；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻咽喉科(劉大新)；中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院耳鼻咽喉科(劉靜)；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院耳鼻咽喉科(郭少武)；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院耳鼻咽喉科(忻耀杰)；山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(王仁忠)；廣西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(張勉)；云南省中醫(yī)院耳鼻咽喉科(周家璇)；威海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科(倪志軍)
作者簡介:曲汝鵬(1980-),2014 級在讀博士研究生,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床。 E-mail :qrp36707@ 163. com
通訊作者:孫海波(1954-),碩士,教授,博士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)耳鼻咽喉科。 E-mail:sunhaibo lnzy@ 163. com
行中醫(yī)臨床路徑的驗證工作,以建立適于推廣的中醫(yī)外治慢性扁桃體炎的臨床診療方案。
1 對象與方法
1.1 對象
患者來源為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、威海市中醫(yī)醫(yī)院9 家醫(yī)院耳鼻咽喉科門診患者,共計240 例。其中男性118例(占49.17％),女性122例(占50.83％)；年齡4~37歲,平均年齡(19.08±10.46)歲。烙治法治療組 148 例,啄治法治療組 92 例,所有患者均能較好地配合完成一個療程治療。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理的基本原則,受試對象或其家屬均已簽署知情同意書。
1.2 納入標準
按照國家中醫(yī)重點?？啤叭槎辍辈≈嗅t(yī)診療方案診斷標準[2」。凡具備急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史,及檢查中擠壓舌腭弓自隱窩口有膿液及膿栓排出即可作出診斷。
1.3 排除標準
(1)慢性扁桃體炎急性發(fā)作期患者；(2)合并腎小球腎炎或心肌炎等患者；(3)嚴重心、腎、造血系統(tǒng)疾病和精神病者；(4)哺乳期及妊娠或計劃妊娠的婦女；(5)不接受、不配合烙治法、啄治法治療的患者。
1.4 治療方法
烙治法組:根據(jù)扁桃體分度程度,挑選適宜特制的烙鐵
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在酒精燈上燒至通紅后蘸上麻油,然后迅速送入口腔對準扁桃體施行燒烙,當聽到局部發(fā)出“茲拉”聲后(約 0. 5 ~ 1 秒)立即將烙鐵抽出,此為“1 鐵”的治療量。每側(cè)扁桃體需進行“10 ~15 鐵”的治療量。施烙后扁桃體表面形成一片烙痂。每周治療2 次,10 次為一個療程。見圖 1A、B、C。
啄治法組:用鐮狀刀在扁桃體上做雀啄動作,每刀深度約2 ~4 mm,每側(cè)扁桃體3 ~5 次,啄治后扁桃體表面會少量出血,每次治療以吐2~3 口血為適度。每周 1 次,5 次為一個療程。見圖1D、E。
1.5 觀察指標及方法
1.5.1 臨床療效評定方法及標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3」制定。(1)臨床痊愈:癥狀、體征全部消失,隨訪3 個月內(nèi)無急性發(fā)作；(2)顯效:癥狀、體征減輕 2/3 以上,2 個月內(nèi)無急性發(fā)作；(3)有效:癥狀、體征減輕 1/3 以上,2 個月內(nèi)無急性發(fā)作；(4)無效:未達到有效標準。
1.5.2 中醫(yī)癥狀療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3」中相關(guān)標準擬定中醫(yī)證候量化表內(nèi)容,由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄,根據(jù)患者癥狀體征進行評分。
1.5.3 扁桃體肥大程度變化 參照《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[1」標準,觀察扁桃體在治療前后肥大程度改變情況。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件處理。整理、核對數(shù)據(jù),
計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組前后癥狀體征積分經(jīng)正態(tài)檢驗,服從正態(tài)分布,故兩組前后比較采用配對 t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分數(shù)進行統(tǒng)計描述,采用字2檢驗；臨床療效比較等級資料采用 Ridit 分析。以 P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 臨床病療效判定
烙治法組治療愈顯率75.00％,總有效率93. 92％；啄治法組愈顯率59.78％,總有效率91.30％。經(jīng) Ridit 分析(Z＝-3. 028,P＝0.002＜0. 05),兩組療效顯著。見表2。
2. 2 癥狀體征總積分療效評價
兩組治療前癥狀總積分對比(P＝0. 88＞0. 05),體征總積分對比(P＝0. 85＞0. 05),提示兩組在治療前癥狀總積分與體征總積分無顯著性差異,具有可比性。各組治療前后癥狀總積分與體征總積分對比,均為 P＝ 0. 00＜0. 05 ,提示兩組治療前后有顯著性差異。見表3。
2.3 扁桃體肥大程度
治療后,所有患者扁桃體肥大程度均有不同程度縮小,均為Ⅰ°或Ⅱ°肥大。烙治法治療后,有117例患者
(79. 05％)扁桃體恢復(fù)到Ⅰ°肥大；啄治法治療后,有 32 例患者(34.78％)扁桃體恢復(fù)到Ⅰ°肥大。見表4、圖 2。
A.烙具(烙鐵及壓舌板) B.施烙瞬間 C.施烙后即刻 D.啄具(塑柄手術(shù)彎刀) E.啄治法瞬間圖 1 烙治、啄治實驗器具及治療圖片
表 1 慢性扁桃體炎癥狀體征分級量化評分標準
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