《傷寒論》學(xué)習(xí)補(bǔ)記…之第34條《傷寒論》...
《傷寒論》學(xué)習(xí)補(bǔ)記…之第34條
《傷寒論》第34條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?br>
葛根黃連黃芩湯方 ：葛根 半斤 甘草 二兩（炙） 黃芩 三兩 黃連 三兩
【劉渡舟：這一條論述里既有表邪未解，又有里熱下利，可稱為里熱夾表邪而下利，或者叫協(xié)熱利。
表邪束肺，里熱迫肺，肺氣不利，故喘。里熱逼迫津液外越，故汗出。
表里皆熱，故發(fā)熱一證，自是意在言外，不用多說(shuō)了。
既然是熱利，那么大便粘穢、暴注下迫、下利肛?zé)岬茸C則在所難免。
治療應(yīng)采用表里兩解的方法以解表清里，用葛根黃芩黃連湯
（表里合病的治療原則是要先表后里的，這里面有沒(méi)有治表證的藥呢？葛根的作用既然是把津液往上送的，人體運(yùn)行的規(guī)律，主上亦主表，主下亦主里，所以葛根重用也能解表。葛根性平微涼，尤其適用于熱證的解表）】
【金·成無(wú)己《注解傷寒論》：病太陽(yáng)病，病有汗出而喘者，桂枝湯證是也，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致；無(wú)汗而喘者，麻黃湯證是也
（劉希彥：一般來(lái)講，外感病無(wú)汗才喘，因?yàn)闅庋嫌坎荒艹霰?，汗出了就不喘了）?br>
喘而汗出者，為因喘而汗出也，即里熱氣逆所致，與葛根黃芩黃連湯，散表邪、除里熱
（這里汗出了還喘，說(shuō)明是肺里面有熱，人體要用喘的方式將熱排出去。肺有熱也會(huì)移于大腸，所以同時(shí)有腹瀉）?！?br>
【汪注：太陽(yáng)病是用麻黃、桂枝等熱藥以散寒發(fā)汗，從而達(dá)到祛邪的原理，在這個(gè)條文中與葛根芩連都是清熱形成了矛盾。
太陽(yáng)病本來(lái)應(yīng)該表汗以解邪氣，可是，病邪是在陽(yáng)明，就不能再用表汗法了。
脈促、喘、汗，都是陽(yáng)氣充足的表現(xiàn)。這一條的陽(yáng)氣充足，主要是胃陽(yáng)之氣。說(shuō)明胃氣已經(jīng)違背了胃主降的基本功能，頑強(qiáng)地向上逆行。
葛根重用四倍量，實(shí)屬罕見(jiàn)，目的在清熱、補(bǔ)胃津、且提住胃陽(yáng)，同時(shí)協(xié)同炙甘草，與芩、連形成雙向調(diào)節(jié)，使芩、連只發(fā)揮清熱的作用，不至于傷胃陽(yáng)，達(dá)到清熱而不傷胃陽(yáng)的目的】
【胡希恕《胡希恕講傷寒論》：“喘而汗出者”，這個(gè)表里俱熱呀，這個(gè)熱呀，凡是熱都往上，熱涌于上，所以他人要喘。
葛根黃芩黃連湯，葛根有治下利，大量用也解表、解肌 。
葛根和芩連為伍，黃芩黃連是苦味的收斂藥，一方面去熱，一方面治利。
（劉希彥：這兩樣藥性味相近似，只有味，苦味；沒(méi)有氣，不能行散。從層面上來(lái)講，這兩種藥是降里和半表半里的熱的。黃連的苦味尤重，幾倍于黃芩，所以黃連的作用更偏里，而黃芩的作用更偏半表半里。）
治下利用苦寒藥只要是熱利就行，像白頭翁湯啊，這都是用苦寒?？墒强嗪幉蝗蜗吕瑮d子就不行，所以黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁這類(lèi)的它都有收斂的作用，所以它能夠治下利。那么梔子，大黃更不行了。方中這甘草常說(shuō)它是調(diào)百味，其實(shí)它也起作用治急迫?！?br>
【清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》：太陽(yáng)病，若表未解，而脈緩無(wú)力，即有下利而喘之里證，法當(dāng)從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子厚樸湯，以治喘矣。今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽(yáng)明，即有桂枝之表，亦當(dāng)從葛根黃芩黃連湯主治也】
【倪海廈注：虛寒者為下利不熱，色黃淡，實(shí)熱者下利熱灼，色黃赤而臭熱，肛門(mén)沒(méi)有灼熱的感覺(jué)，就是不熱，實(shí)熱的大便很臭，而且肛門(mén)有灼熱的感覺(jué)。
黃芩、黃連是非常寒涼的藥，所以它能去熱，熱就是炎，所以也是消炎的藥，黃芩黃連不僅可以內(nèi)服，還可以外敷，如果皮膚破，可用黃芩黃連。如果化膿，可以加去濕的藥，黃芩殺菌的力量很強(qiáng)，阿米巴痢疾的時(shí)候，大腸的壁都破洞了，下利都是血，下利久了人會(huì)脫水，所以用葛根升水，用炙甘草，把腸子的津液補(bǔ)足，用黃芩、黃連解毒，黃芩、黃連等量，小兒之痢疾熾熱難用下劑之證多效】
【劉希彥：討論一個(gè)醫(yī)案，就是30年貧血那個(gè)。貧血了30年，吃了無(wú)數(shù)補(bǔ)血的藥，沒(méi)有好。結(jié)果吃苓桂術(shù)甘湯很有效果。這是為什么？我們知道，苓桂術(shù)甘湯里的茯苓，桂枝、白術(shù)都是發(fā)散清解藥，并沒(méi)有滋補(bǔ)藥。
之所以能治血虛，就是我之前課里說(shuō)的那個(gè)道理，靠補(bǔ)血藥去補(bǔ)血就是緣木求魚(yú)。只有人體的循環(huán)恢復(fù)了，人體自己補(bǔ)血才能補(bǔ)血。苓桂術(shù)甘湯里的藥是整個(gè)生化中焦津液，去中焦?jié)駳獾?，人體運(yùn)行恢復(fù)了，自然血就生了。這才是真正傳統(tǒng)中醫(yī)的觀念。】
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