2016-03-16 劉遙 感染時(shí)間
肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)療法可降低肝硬化患者特別是營(yíng)養(yǎng)不良患者的病殘率及死亡率。那么，如何告知你的肝硬化患者該怎么吃呢？
1. 食譜應(yīng)多樣化，講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以應(yīng)注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛的食物，可以增加病人的食欲，注意食管靜脈曲張者禁食堅(jiān)硬粗糙食物。
2. 要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對(duì)蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于組織蛋白的合成。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者的飲食熱量為 126～168 kJ/（kg·d），營(yíng)養(yǎng)不良者建議攝入熱量為 168～210 kJ/（kg·d）。
3. 要有全面而豐富的維生素。B 族維生素對(duì)促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素 C 可促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素 A、D、E 對(duì)肝都有不同程度的保護(hù)作用。
4. 適量的蛋白質(zhì)。較高的蛋白飲食對(duì)保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)已損壞的肝細(xì)胞有重要意義。當(dāng)血漿蛋白過低引起腹水和水腫時(shí)，可增加蛋白量。沒有并發(fā)癥的肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.5 g/（kg·d），營(yíng)養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.8 g/（kg·d）。
需要指出的是，大多數(shù)肝硬化患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)時(shí)間限制蛋白飲食會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度。且負(fù)氮平衡會(huì)增加骨骼肌的動(dòng)員，反而可能使血氨含量增高。有研究顯示，與限制蛋白質(zhì)的攝入相比，正常攝入蛋白 1.2 g/（kg·d）是安全的，對(duì)血氨和肝性腦病的恢復(fù)沒有負(fù)面影響。
肝性腦病患者在攝入蛋白質(zhì)的問題上應(yīng)把握以下原則：1. 急性期首日患者禁蛋白飲食，給以葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食。2. 慢性肝性腦病患者無禁食必要，蛋白質(zhì)攝入量為 1～1.5 g/（kg·d）。3. 植物和奶制品蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白，因植物蛋白產(chǎn)氨少，能增加非吸收性纖維含量從而增加糞便細(xì)菌對(duì)氮的結(jié)合和清除，且植物蛋白被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除。
5. 攝入適量的礦物質(zhì)。肝硬化患者體內(nèi)缺乏鋅和鎂離子，因此我們?cè)谌粘ｏ嬍持袘?yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜。豌豆和乳制品等。
6. 糖類供應(yīng)要充足。充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，這對(duì)防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害是必要的。但是過多地進(jìn)食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪積聚，誘發(fā)脂肪肝及動(dòng)脈硬化等，病人體重日漸增加，進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致肝功能損害。
7. 脂肪不宜過多，禁用動(dòng)物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。而過多的脂肪在肝臟內(nèi)沉積，不僅會(huì)誘發(fā)脂肪肝，而且會(huì)阻止肝糖原的合成，使肝功能進(jìn)一步減退。
8. 食鹽攝入要適量。2012 AASLD 肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者應(yīng)給予限鹽（不超過 2 g/d）飲食。國(guó)內(nèi)有研究表明，肝硬化腹水患者的血鈉水平低于一般人群。對(duì)于該類患者，不限鹽飲食可提高血鈉水平和增加腎血流量起到利尿作用，從而減少腹水。
9. 禁止飲酒。酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進(jìn)行代謝，排出體外。飲酒會(huì)加重功能本已減退的肝臟負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對(duì)禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食品。
感染君說
今日問題：肝硬化腹水患者一次性抽多少腹水后要輸注人血白蛋白？
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編輯：羅妍
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