隨著城市現代化程度和生活水平的提高，生活方式及飲食結構隨之改變，雞鴨魚肉等高熱量、高脂肪、高蛋白食物攝入增多，加之人口老齡化進程加快，結直腸腫瘤高發(fā)的問題越來越突出，值得引起關注。有專家曾預言：結直腸癌有望取代肺癌，成為新的癌癥之王。中國已經進入結直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，該病癥正日益嚴重地威脅著人們的身心健康。本期聚焦直腸癌的防治！
本期話題
專家簡介
馬祖勝
安徽靜安中西醫(yī)結合醫(yī)院內二科主任、副主任醫(yī)師
曾任武警安徽省總隊醫(yī)院內三科科主任，腫瘤防治中心主任，腫瘤放射治療中心主任。主要從事腫瘤內科臨床診療工作，擅長消化內鏡診治和腫瘤內科常見疾病的診斷治療工作，包括：腹腔灌注化療藥物輔助化療、內鏡下化療粒子植入治療、內鏡下食管支架置入治療良惡性食管-胃吻合口狹窄、食管氣管瘺等新的治療技術以及其他胃鏡、結腸鏡、十二指腸鏡等內鏡治療手段、非靜脈曲張以及靜脈曲張性上消化道出血的內鏡下各種治療、食管異物取出、內鏡下息肉電凝電切術、腫瘤、息肉、隆起糜爛性胃炎微波及熱電極消融治療、上消化道狹窄微波松解擴張術、消化道腫瘤瘤體注射術等。并開展腫瘤化療、放療、熱療、姑息治療、介入栓塞治療、靶向藥物治療等。
1：在我國很多的患者，去醫(yī)院檢查時，已經是晚期，這主要是什么原因？高危人群有哪些？高危人群有哪些建議？
（1）導致結直腸癌高危險因素有哪些？
得過癌前結腸息肉（腺瘤性息肉）；
直系親屬得過結直腸癌或癌前息肉（腺瘤）；
各種家族性遺傳性結直腸癌病史；
炎癥性腸病（慢性潰瘍性結腸炎或克羅恩?。?。
長期飲酒、燒烤、腌漬、熏制食品，過多攝入紅肉類、高脂肪類；
長期坐位工作而又缺乏運動者。
（2）結直腸癌的危險人群主要以年齡區(qū)分：
40歲以上屬于高危人群。40歲以上有兩周肛腸癥狀（大便習慣改變，如慢性便秘、慢性腹瀉等；大便形狀改變，如大便變細；大便性質改變，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群
（3）對于結直腸癌高?；颊?，建議日常應做到以下幾點：
40歲以上有癥狀的高危人群：若兩周癥狀沒有緩解，應及時做肛門直腸指檢、大便隱血試驗檢查，任一指標陽性應進行鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查。
50歲以上無癥狀的高危人群：每年接受1次糞便潛血試驗檢查，如果隱血試驗呈陽性，則需加鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查以明確診斷。
（4）結直腸癌有五個前兆：
貧血
大便習慣改變
腹痛腹脹不適
腹部腫塊
便血
（5）結直腸癌的防治建議：
運動運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖。
健康膳食平時多增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食。
增加膳食補充劑適當增加膳食補充劑，如歐米伽-3、鈣劑等。
使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥這類藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林/或舒林酸，預防心腦血管疾病的同時還能預防腸癌，但具體使用量須咨詢醫(yī)生。
戒煙戒酒
2：結直腸癌篩查是不是等于結腸鏡檢查呢？
（1）結直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查！
（2）45~75歲：糞便免疫化學試驗（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗（每年）；或多靶點糞便DNA檢測（每3年）；結腸鏡檢查（每10年）；或CT結腸成像（每5年）；或軟式乙狀結腸鏡檢查（每5年）。非結腸鏡篩查試驗的所有陽性結果都應及時進行結腸鏡檢查。健康狀況良好，預期壽命大于10年的成年人應繼續(xù)篩查至75歲
（3）結直腸癌作為可開展大規(guī)模篩查的胃腸腫瘤，其早期診斷和治療可有效降低死亡率。鑒于此，美國大腸癌圓桌會議(USPSTF) 更新的建議則推薦 7 種不同的篩查手段：1.結腸鏡檢查、2.糞便隱血免疫化學檢測 (FIT)、3.愈創(chuàng)木脂為試劑的糞便潛血實驗 (gFOBT)、4.單純乙狀結腸鏡檢查、5.乙狀結腸鏡檢查聯(lián)合糞便隱血免疫化學測試、6.糞便隱血免疫化學檢測 -DNA 檢測（FIT-DNA）、7.CT 結腸鏡檢查。
3：結直腸癌會有哪些癥狀？
便血，腹痛，腹部腫瘤，貧血，腫瘤生長引起腸梗阻等表現，淋巴結轉移的表現，血道播散引起的癥狀，腹腔播種引起的癥狀。出現上述的癥狀時應積極的就診，并根據病情情況做相應的檢查以確診，并積極的治療。
4：什么樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？
（1）直腸癌便血和痔瘡便血之間有著較大的區(qū)別，只要細心一些就能分辨出來：便血的表現為大便次數增多，剛剛上過廁所后又有便意，但是卻沒有糞便排出來或者只能排出少量的糞便，并且伴有少量的粘液血便一起拍出來。
（2）直腸癌便血和內痔、混合痔都表現為大便帶血，直腸癌容易被誤診為痔瘡，延誤患者的治療。直腸癌便血多會出現排便習慣改變的情況，而痔瘡便血不會出現排便習慣改變的現象，大便習慣改變多是排便頻繁，排便不盡等。
（3）另外，直腸癌便血的數量并不是很多，而且顏色鮮紅，通常這種便血并不會與糞便混在一起，而痔瘡就不同了，一般痔瘡便后出現鮮紅色的血，多是大便或者是便紙上帶血，有時候大便是干結的，如果用力過猛還會出現滴血的現象，不過幾天后就會自行停止了。
5：結直腸癌切除手術，到底”微創(chuàng)手術'好 還是'開放手術'好？
（1）胃腸外科已進入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。其實大家所關心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強調的“根治性”，而遠期效果就是我們所關系的患者預后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結清掃（廓清）。不同部位不同發(fā)展程度的腫瘤有各自不同的標準，但兩者缺一不可。
（2）胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)的開腹手術手術切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質的差異。首先要強調的一點是，不是說“切干凈”了腫瘤就治好了（不復發(fā)、不轉移），預后如何，能不能治好由其生物學特性（腸癌就比胃癌的性質好很多）、分化程度（癌細胞惡性程度高不高）、發(fā)展程度（發(fā)現早晚）、隨訪（復查）及綜合治療（放化療等）的情況等綜合因素決定的。但是根治性的手術是改善預后（活多久）、判斷預后的前提。
（3）現在多項國內外臨床研究及實踐已經證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術與傳統(tǒng)開腹手術在在遠期效果：總生存率,無瘤生存率 局部與遠處復發(fā)率均無差異，但患者恢復更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。
6：如何在日常生活中，更好的養(yǎng)護我們的肛腸，保護他們的健康？
（1）食物整體溫度應該溫和，過燙或過冷的食物進入胃腸后，會刺激胃腸黏膜，長期以往易引發(fā)腸胃病。熱氣騰騰的飯菜也最好是等不太燙的時候再吃，平時不要連續(xù)而且大量的飲用冷水或飲料。
（2）食物不要太硬。
（3）飲食中應該加大五谷雜糧、水果蔬菜、豆制品等素食的分量，平衡營養(yǎng)結構，
（4）日常飲食中保持清淡也能夠很好地養(yǎng)護腸胃。
（5）要注意保持食材的新鮮，購買新鮮的食材，盡量做到現做現吃，吃不完要盡快放入冰箱，
7：人工智能在結直腸癌早期篩查中的應用
（1）目前，國內外學者均對此做出了巨大努力。早在2017年，日本昭和大學最新研究顯示人工智能（AI）能早期檢測癌癥，而且，來自日本橫濱的一項研究表明，利用人工智能（AI）有望在結直腸良性腫瘤變成惡性之前就檢測出結直腸癌。
（2）我國結直腸癌早期篩查系統(tǒng)基于在食管癌早期篩查中積累的經驗，對上百萬張結直腸腸鏡圖片數據進行學習訓練，用于輔助臨床醫(yī)生診斷，降低漏檢率。其中，我國“騰訊覓影”腫瘤實時檢測技術可以實時檢測出腸息肉位置并判斷息肉性質；通過實時的視頻檢測分析，能夠在100ms內完成AI診斷，并在視頻中實時圈出腫瘤位置，方便醫(yī)生在內鏡操作過程中實時查看。
（3）據數據顯示，AI技術對息肉定位敏感度達95.04%，特異度達99.07%，整體準確率達96.93%；結直腸癌判斷敏感度達90.3%，特異度達98.3%，整體準確率達97.2%。人工智能下的結直腸癌早期篩查系統(tǒng)為“早發(fā)現、早診斷、早治療”提供了契機，有望更進一步提高患者的生存率。
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