文·譚友文 江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院，主任醫(yī)師
王經(jīng)理是一位非常有事業(yè)心的年輕企業(yè)主，幾乎全身心的投入到自己的工作中，生活極不規(guī)律，常常暴飲暴食，也常有一天幾塊面包了事，幾年來每年單位體格檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（40-80U/L），體重也屬于偏胖型，血糖稍微增高，B超提示脂肪肝。我們建議其做了肝穿刺，結(jié)果為肝臟80%的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，小葉炎、細(xì)胞氣球樣變，完全符合脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)而非單純脂肪肝。
什么是脂肪肝？
脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，今天談的是非酒精性脂肪肝。
脂肪肝，嚴(yán)格意義上講是一個病理名詞，是指在肝細(xì)胞中至少5%的肝細(xì)胞脂肪變性。脂肪肝的自然史演變要經(jīng)過單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、肝細(xì)胞癌這樣的過程。
脂肪肝的嚴(yán)重程度如何判斷？
事實(shí)上，肝纖維化是脂肪性肝炎的組織學(xué)特征，定義為組織學(xué)肝纖維化F2或以上，從F0到F4定義如下：無纖維化[F0]；匯管區(qū)少量纖維化，無間隔纖維化[F1]；匯管區(qū)纖維化輕度間隔纖維化[F2]；形成橋接樣纖維化[F3]和肝硬化[F4]。纖維化進(jìn)展速度（和轉(zhuǎn)歸）在個體間差異很大。
脂肪肝的嚴(yán)重后果？
非酒精性脂肪肝引起的嚴(yán)重后果如肝硬化、肝細(xì)胞癌很少見于單純性脂肪肝患者，即非酒精性脂肪肝只要不發(fā)展成NASH，尤其不發(fā)展成肝纖維化，后續(xù)的嚴(yán)重事件就不會出現(xiàn)。研究證明，NASH與肝纖維化密切相關(guān)，而且自然史研究表明，一旦進(jìn)展到F2期纖維化（中度肝纖維化），肝病死亡的風(fēng)險增加50～80倍。
為什么要肝穿刺？
區(qū)別單純性脂肪肝和脂肪性肝炎尤其重要，肝穿刺病理檢查仍具有不可替代性。能夠準(zhǔn)確定量描述肝細(xì)胞脂肪變性的程度與面積的唯有肝穿刺病理診斷。但由于肝穿刺的有創(chuàng)性使這項(xiàng)檢查難以普遍推廣。影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振等雖然也可以反映肝臟脂肪的分布情況，但仍不能取代肝臟病理診斷。這里需強(qiáng)調(diào)的是，單純性脂肪肝并不是完全無害的，事實(shí)上，單純性脂肪肝與胰島素抵抗、血脂異常以及心血管疾病等息息相關(guān)。
哪些脂肪肝需要肝穿刺？
1.經(jīng)常規(guī)檢查和診斷性治療仍未能明確診斷的患者；
2.有進(jìn)展性肝纖維化的高危人群但缺乏臨床或影像學(xué)肝硬化證據(jù)者；
3.大于45歲，合并2型糖尿病以及具有纖維化進(jìn)展危險因素；
4.由于其他目的而行腹腔鏡檢查(如膽囊切除術(shù)、胃捆扎術(shù))的患者；
5.患者強(qiáng)烈要求了解肝病的性質(zhì)及其預(yù)后。
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