類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)，是一種病因尚不明確的自身免疫性疾病，主要臨床特點(diǎn)為對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)炎，以周圍關(guān)節(jié)損害為主，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的慢性腫脹、疼痛、晨僵及功能障礙，早期即會(huì)損害關(guān)節(jié)，晚期又會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能障礙。
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的炎性關(guān)節(jié)病，患病率占世界總?cè)丝跀?shù)的0.5%～1%。我國(guó)發(fā)病率約為0.3%～0.5%。隨著年齡的增加，患病率有增高的趨勢(shì)，且發(fā)病以女性多見(jiàn)，男女發(fā)病比例為1：3。
說(shuō)到此，很多人會(huì)有疑問(wèn)，關(guān)節(jié)炎不是還有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎？是同一種疾病嗎？?jī)烧哂泻螀^(qū)別？
晨僵，類風(fēng)關(guān)患者的首要表現(xiàn)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀常分為關(guān)節(jié)的表現(xiàn)和非關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。
累及關(guān)節(jié) 肩、肘、腕關(guān)節(jié)、掌指、近指、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、髖、膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)。
關(guān)節(jié)疼痛 慢性、對(duì)稱性是其特點(diǎn)。以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯。
關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)周圍梭型腫大，少數(shù)發(fā)紅。
晨 僵 是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動(dòng)后可得到明顯改善，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的首個(gè)癥狀。
活動(dòng)障礙 早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動(dòng)障礙，隨著腫脹的消除，可以恢復(fù)；但是中晚期的關(guān)節(jié)畸形，可能導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力的喪失，甚至生活不能自理。
關(guān)節(jié)畸形 為本病的晚期表現(xiàn)。
骨質(zhì)疏松 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中相當(dāng)常見(jiàn)，而且隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率上升，且在沒(méi)有使用激素治療的患者中也普遍存在。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 該病除了會(huì)累及關(guān)節(jié)外，還會(huì)促使非關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺間質(zhì)纖維化、胸膜炎、周圍神經(jīng)病變、干燥綜合征等。
同是關(guān)節(jié)炎，多個(gè)“類”字，病不同
1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，是由多種原因引起的關(guān)節(jié)滑膜的慢性疾病，不是細(xì)菌感染。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于炎癥性疾病，是鏈球菌感染引起的。
2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以中年女性多見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡為20～40歲，女性發(fā)病高峰為40～60歲。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡以9～17歲多見(jiàn)，男女比例相當(dāng)。
3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎往往侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，也會(huì)侵犯其他大小關(guān)節(jié)，晚期會(huì)造成關(guān)節(jié)的畸形，還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的病變。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，不會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形，但會(huì)有環(huán)形紅斑、舞蹈癥及心臟炎的癥狀。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)不同，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的類風(fēng)濕因子高，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗角蛋白（AKA）抗體會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗O（溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細(xì)胞，這種產(chǎn)物被取名為“O”溶血素）高。
5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)法治愈，治療以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主要治療目標(biāo)，同時(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進(jìn)行相關(guān)處理。
實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷通過(guò)驗(yàn)血即可檢查，一般有以下幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)用來(lái)診斷是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
類風(fēng)濕因子（RF） 是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。但只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者該指標(biāo)呈陽(yáng)性，其他疾病及部分健康人也可呈現(xiàn)為陽(yáng)性。隨著病情發(fā)展，類風(fēng)濕因子的滴度可增高。
抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP） 特異性可達(dá)95%以上，是診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)可靠指標(biāo)。
抗核周因子（APF） 其特異性為82%～99%，該抗體可以在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)以前就出現(xiàn)，對(duì)幼兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷有一定的價(jià)值。
抗角蛋白抗體（AKA） 與疾病的嚴(yán)重程度及活動(dòng)性相關(guān)，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期和出現(xiàn)臨床癥狀之前可檢出陽(yáng)性，故該抗體可作為早期診斷和判斷預(yù)后良好的指標(biāo)之一。
血沉（ESR）和 C-反應(yīng)蛋白（CRP） 不具備診斷價(jià)值，但可以反映組織損傷和炎癥的存在，在風(fēng)濕性疾病中，排除其他原因，若兩者升高可以提示疾病的發(fā)展?fàn)顩r。
藥物治療是基礎(chǔ)，飲食保健勿輕視
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以藥物治療為主，臨床分為一線、二線、三線用藥，以及中藥治療。除了藥物治療外，在關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞的初期，進(jìn)行手術(shù)可以有較好的效果，而晚期手術(shù)主要用于矯正畸形，如滑膜切除術(shù)，在滑膜炎期行滑膜切除術(shù)可以阻止病情繼續(xù)活動(dòng)，防止破壞關(guān)節(jié)軟骨等。
此外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在飲食上也要注意，應(yīng)避免食用辛辣、刺激的食物，以及禁煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，因?yàn)橹委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物本身對(duì)胃腸道有刺激作用，再食用刺激性食物則可誘發(fā)或加重胃腸道損害。而對(duì)于海鮮、羊肉、狗肉等中醫(yī)認(rèn)為的“發(fā)物”，也應(yīng)減少攝入。具體要注意以下幾點(diǎn)：
l.飲食要根據(jù)具體病情而有所選擇，不可片面，不要認(rèn)為雞鴨魚肉才有營(yíng)養(yǎng)，忽略了蔬菜瓜果之益處。
2.飲食要有節(jié)制。因該病病程較長(zhǎng)，病久體虛，飲食要定時(shí)、適量，不能饑飽失常，抑或暴飲暴食。食物之軟、硬、冷、熱均宜適當(dāng)，以防再傷脾胃。值得注意的是，過(guò)度地進(jìn)食滋補(bǔ)食物或不應(yīng)吃的食物，適得其反，非但不得其益，反而更傷脾胃，故應(yīng)以清淡為宜。
3.正確對(duì)待食補(bǔ)與藥補(bǔ)。有些人認(rèn)為，有了病就是虛，應(yīng)該吃補(bǔ)藥，也有人主張“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。這些說(shuō)法都欠全面，要正確對(duì)待藥補(bǔ)與食補(bǔ)問(wèn)題。藥補(bǔ)必須有醫(yī)生指導(dǎo)， 食補(bǔ)亦要根據(jù)病情以及脾胃消化功能適當(dāng)配合，食品要求新鮮，葷素搭配，數(shù)量不宜過(guò)多，以能吸收為度，勿僅僅講究滿足口腹之欲。
4.注意飲食宜忌。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程較長(zhǎng)，如果忌口太嚴(yán)，長(zhǎng)年累月，反而影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，對(duì)病情不利。一般在病情急性發(fā)作時(shí)不宜食辛熱的食品；胃腸失健或脾胃虛寒、大便稀溏者不宜多食生冷瓜果；若進(jìn)食某種食物后， 感到疼痛增加或有某種過(guò)敏反應(yīng)者則不宜再食；在食用膏粱厚味的食物之后，感到胃中飽脹，則必須注意飲食要清淡些。有些人認(rèn)為，不吃雞肉僅喝湯可以不妨礙消化，但不知肥雞之湯，油在湯中，因此必須注意去其油膩，否則亦會(huì)有礙運(yùn)化。
此外，在患者的日常起居中，還要注意關(guān)節(jié)的保暖；注意肢體體位的變換，坐或躺的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間握持物品；保持良好的作息習(xí)慣，不要熬夜，過(guò)度疲勞；保持開(kāi)朗樂(lè)觀的情緒， 焦慮、抑郁會(huì)加重病情。
（作者每周二全天、周四上午有特需門診）
自測(cè)題
美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的類風(fēng)關(guān)早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：
