江浙滬一帶，每年到3月初，就會有人被毒蛇咬傷。再往南方，出現(xiàn)毒蛇咬傷的病人會更早出現(xiàn)。我記得前幾年在浙江省搶救過的毒蛇咬傷病人在3月6日。現(xiàn)在又到了講講毒蛇知識的時候了。
自從2001年，我被聘為學會的副主任委員后，我就一直利用網絡在普及毒蛇防治的知識。感謝微博這個平臺，感謝大家的關注，得以把知識分享出去。
2013年9月份，浙江省金華市永康市的一個小村子，晚上8點郎先生在村口遇到一條銀環(huán)蛇盤在花壇里。他在抓蛇的時候被蛇咬傷。他因為不知道毒蛇咬傷急救如何做，延誤了急救和治療。遲遲才入院，入院次日凌晨2點，郎先生心跳，呼吸都停止了，醫(yī)生們趕緊搶救，送進ICU，用上了呼吸機。在最危險的時候，我曾經去那家醫(yī)院ICU會診參與搶救。由于錯過了最佳的搶救時機，搶救起來非常困難。
經過二個多月的救治，花費了近30萬元人民幣，郎先生終于被搶救過來，但是生活還不能自理。又經過將近一年的康復治療，郎先生才終于能夠自理了，但是卻留下了肌肉不自覺抽搐的后遺癥，至今仍舊在康復治療中。前些日子，他來看過我，感謝我去會診，目前他還留有肌肉小抽搐的問題。
假如郎先生認識銀環(huán)蛇，知道銀環(huán)蛇的毒性，那他會很小心。假如郎先生在被毒蛇咬傷后能夠做好應急處理，就不會導致如此嚴重的后果。
知道一些毒蛇和蛇咬傷的知識，是多么的重要！
什么是毒蛇？
毒蛇就是有毒液和毒牙的蛇。毒液，是毒蛇的毒腺分泌的，好比人的唾液。毒牙分溝牙和管牙，連接毒腺，就好比注射器。毒蛇咬人后，通過毒牙把毒液注入人體，蛇毒被吸收后，會使人中毒。毒蛇是最信奉“人不犯我，我不犯人”信條的動物，人不去惹它，它才不會咬人呢，毒蛇咬人，大多是自衛(wèi)行為。當然，也有唯一的例外，那就是眼鏡王蛇，這家伙太厲害了，可以長到6米長，是世界上最大的毒蛇，毒性也很強。一旦人進入眼鏡王蛇的領地，它會主動攻擊人。不過，這種蛇在我國僅僅分布在廣東、海南、廣西和福建山區(qū)，它再厲害，也沒有人的嘴厲害，現(xiàn)在它已被人吃得差不多快沒啦。
被蛇咬傷后，人為什么會中毒？
蛇毒是復雜的物質，主要是具有酶活性的蛋白質或者多肽類，還有一些金屬離子，起到輔酶的作用。大多數(shù)蛇毒成分能夠與受害者多種生理受體部位結合而起作用。人體的中毒主要可以從以下幾個方面來說明。
1、蛇毒作用于血液本身或者改變血液成分。這類物質要么加快要么減慢血液凝固，使人出血不止或者血管內廣泛凝血而死，或者引起血液細胞破壞，紅細胞破壞后的肌紅蛋白堵塞腎小管，會導致腎功能衰竭。
2、影響血液循環(huán)，升高血壓或者降低血壓，使人出現(xiàn)意外。
3、破壞骨骼肌和心肌，心肌被破壞，心臟就不會跳了，人也就掛了。
4、破壞平滑肌，影響到胃腸道的功能5、影響代謝，會很快升高血糖或者降低血糖。
6、改變血液中堿儲備，使人的內環(huán)境發(fā)生改變而病變。
7、破壞人體細胞的細胞膜，從而破壞人體細胞，傷害各種人體器官，釋放出細胞內的鉀離子到血液里，使得血液鉀濃度急劇升高，導致心臟停止跳動。
8、阻止神經肌肉接頭的信號傳遞，使肌肉癱瘓，如果呼吸肌癱瘓，人就會因此死亡。
蛇毒進入人體的過程：毒蛇通過毒牙把毒液注入人體組織，因為毒牙不會很長，所以這些毒液，在早期大多位于皮下組織中，通過毒素中透明質酸酶等物質的作用，向周邊組織滲透，也通過淋巴管和毛細血管被人體吸收。
毒蛇咬傷的急救，基于以上對于蛇毒的認識，目標在于：或者破壞局部的蛇毒，或者減少局部的蛇毒濃度，都可以減少人體對蛇毒的吸收。
春天來了，冬眠的毒蛇出來活動，還沒有吃到過東西的時候，它的毒液量多，毒性也特別厲害。
我國常見的毒蛇
我國最常見的毒蛇：蝮蛇
【蝮蛇】蝮蛇是我國分布最廣泛的毒蛇，這家伙能上樹，能游泳，能爬山，在全國各地都有。我甚至在新疆阿勒泰市喀納斯景區(qū)的禾木村村邊見過它。這是一種傷人最多的毒蛇。蝮蛇經常盤成一團，如狗屎一堆，和泥土顏色很相似，所以經常有人會因不小心踩到它而被咬。罵它狗屎可以，但千萬不能輕視它，被它咬了，救治不及時，常常會導致傷者死亡。
目前國內各大醫(yī)院備有的抗蛇毒血清，基本上是抗蝮蛇毒血清。
【竹葉青】竹葉青比較好認，它的特點是全身綠、眼睛紅、尾巴黃。眼睛綠，尾巴也綠的蛇，是翠青蛇，它是無毒蛇。竹葉青這家伙喜歡掛在樹上，人從樹下過，脖子碰到它，就會被咬到脖子，脖子腫起來，壓住氣管，就會把人給悶死。咬到四肢的時候，倒是很少能咬死人。
翠青蛇，注意它眼睛和尾巴為青色，頭三角形不明顯，為無毒蛇。
竹葉青，注意眼睛是紅的，頭為三角形，尾巴是黃的！是毒蛇
國內沒有抗竹葉青毒血清。被竹葉青咬傷后，可以用抗蝮蛇毒血清來替代。
【原矛頭蝮蛇】在我國分布比較廣泛。樣子和蝮蛇有點像，但是身材更苗條，頭部更加三角形，脖子也更細。
國內也沒有抗原矛頭蝮蛇血清。被它咬傷的治療，也是用抗蝮蛇毒血清替代。
【銀環(huán)蛇】這種蛇很容易認識。它遇到人會團成一團，把頭埋在身體下面，看起來很害羞，溫順，但是你要是去抓它，那它就會狠狠地咬上你一口。這種蛇的危險之處，在于被咬了還不腫痛，傷口稍微有點麻癢，所以人們往往會麻痹大意。一旦過了半小時到四小時，毒性發(fā)作，就會因呼吸肌肉麻痹，呼吸停止而死。如果沒有家人發(fā)現(xiàn)，那是悄悄地死了。
但自從醫(yī)院里有了呼吸機后，這種蛇咬傷搶救成功率大大提高。
目前國內有抗銀環(huán)蛇毒血清。上海生物制品研究所生產。
五步蛇，也叫蘄蛇
【五步蛇】體型大，毒性強，排毒量也大。但這種蛇地處深山，加上藥用價值很高，價格很高。也被人抓的沒剩下多少了。
目前國內有抗五步蛇毒血清。
【金環(huán)蛇】毒性和習性與銀環(huán)蛇差不多，分布更加靠近南方，主要在廣東、廣西和福建分布。
目前國內沒有專門的抗金環(huán)蛇毒血清。被它咬傷了，需要用抗銀環(huán)蛇毒血清替代，實在沒有，可以用抗眼鏡蛇毒血清替代。
【眼鏡蛇】這種蛇受驚后容易生氣，生氣了就會豎起前半身，呼呼喘氣，還會噴射毒液。毒液要是被噴到眼睛上，會使得角膜潰瘍，然后毒素從潰瘍處吸收。就會使人失明。如果被毒液噴到眼睛，要立即用大量的清水沖洗眼睛。
目前國內有抗眼鏡蛇毒血清。上海生物制品研究所生產。
【眼鏡王蛇】這種蛇體型巨大，可以長達6米。是世界上最大的毒蛇之一。毒性猛烈，還會主動攻擊人。被咬傷后很難救治，不過，它挺可憐的，被人吃得沒剩多少啦，所以一般人是碰不到它的。
目前國內沒有抗眼鏡王蛇血清。被咬傷了，需要抗眼鏡蛇毒血清來替代治療。
【圓斑蝰蛇】圓斑蝰主要分布在廣東、廣西以及臺灣等地。劇毒。
目前國內沒有抗圓斑蝰毒血清。
國內還有很多其他毒蛇，由于少，普通人不容易遇見，所以今天不再一一介紹。
預防毒蛇咬傷二法則:
首先，我要勸大家，不要輕易去打蛇。蛇基本上全是保護動物，在維護生態(tài)平衡方面起了很大的作用。蛇毒也是很多救命藥物的原材料，保護毒蛇，就是保護我們人類自己。
第一.毒蛇是最信奉“人不犯我，我不犯人”的動物，你不惹它，它才懶得咬你。所以，不要去招惹毒蛇，也就是不要踩到或者碰到它。
第二.野外活動時候，要穿長衣長褲，高幫鞋子，把褲腳綁緊，也就是不要有皮膚裸露在外面。進入林區(qū)還要戴帽子，防止掛在樹上的蛇碰到脖子而咬人。盡量不要進入草叢中走。如果非要穿過草叢，可以拿一個小木棍，采用打草驚蛇的辦法，邊打邊通過。
急救目的：人被毒蛇咬傷后，由于毒蛇毒牙不長，一部分直接進入血液，大部分毒素在皮膚表面或皮下組織層，通過蛇毒中透明質酸酶等物質作用下，促使毛細血管擴張，淋巴管擴張等方式，從而使蛇毒進入血液循環(huán)。急救的目的，就是盡量盡早洗掉皮膚表面和皮下組織內的毒液，破壞皮下組織內毒液，以減少這些毒液進入血液循環(huán)。
現(xiàn)場急救要點：冷靜、拔毒牙、火燒、結扎、切開、水洗、送醫(yī)院
（1）冷靜：被毒蛇咬傷后，急救的速度是以分秒來計算的，越早越好、越快越好。一定要保持冷靜，唯有冷靜，才可能有條不紊地進行自救。切忌不可以快速奔跑，那樣血液循環(huán)加速，蛇毒經過血液循環(huán)侵入人體的速度就會加快。
（2）拔毒牙：毒蛇咬人，一般是出于自衛(wèi)反擊。人一腳踩在蛇身上，蛇的反擊就是垂死掙扎，所以會咬得很緊。人一甩，把毒蛇甩掉了，但毒蛇的毒牙往往會斷在傷口內。毒牙內有毒液，以最快的速度拔出毒牙，再進一步急救，以免造成更多的蛇毒侵入人體。
（3）火燒：蛇毒的主要成分是一些蛋白質和多肽的酶。蛋白質和多肽酶遇到酸、堿、電解質和高溫均可變性。變性后，蛇毒的毒性就消失了。所以在野外，緊急情況下，用火燒傷口，是最簡易和有效的急救方法，特別是被蝮蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇等排毒量小，毒牙短而毒性強的蛇咬傷，會有奇效。對于排毒量大的毒蛇，這種急救效果也比其他辦法好?；馃槐匕褌跓梗恍枰獋谄つw起水泡就可以了。
這里介紹應急火柴爆燃法：火柴頭朝向傷口，圍成一圈，再用點燃的火柴去引爆這些火柴，一次火柴的爆燃，足可破壞局部蛇毒。筆者曾經在現(xiàn)場用此法救治一被蝮蛇咬傷的病人，效果非常好。（圖片為我手繪。）
火燒法使蛇毒這種酶類蛋白質變性而失去毒性，是最簡單有效的辦法。我之所以提倡用火柴爆灼法，一個原因是人被火燒本能會縮回，一個是這種燒的程度可以控制。找不到火柴，用打火機也可以，不要燒焦，忍住痛，燒到傷口紅腫起泡就可以了。火燒法對于最常見的毒蛇蝮蛇、銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇的效果非常好。
（4）結扎：結扎越早進行越好，可用繩子或者把衣服撕成布條，傷口（圈點）和結扎部位如圖。結扎以動脈血能夠通過，靜脈血不能回流為度。也就是說，結扎的時候，遠心端可以摸到動脈的搏動，這種松緊度，和我們平時在醫(yī)院抽血化驗時，那種橡膠管綁的松緊度差不多。每半小時到1小時松開結扎3分鐘。再得到有效治療后即可松開。
結扎不可過緊，時間過長。很多蛇傷病人肢體壞死，最后被迫截肢，大多是因為結扎過緊、時間過長后引起肢體缺血時間太長引起的。
（5）水洗：把傷口放到流動干凈水的下面，不停地用手在水下揉擦傷口，可以洗去粘附在傷口處的毒液，在毒素沒有進入人體前，就把它去掉。沒有水也可以用自己的尿液來沖洗傷口。當然，如果有條件，傷口上加用一些比如洗手液、肥皂之類的洗滌劑，沖洗傷口的效果會更好。
（6）切開：在拔出傷口內的毒牙，洗掉傷口表面粘附的毒液后，就可以用小刀把傷口切開。可以“一”字形切開，也可以“十”字形切開。
切開深度不要太深，切開到皮下就可以了，也就是說，切開到有滲血就可以了。很好臨床醫(yī)生在切開時，切開過深，要引起重視。切開以后，要繼續(xù)用水清洗傷口。但五步蛇和圓斑蝰蛇的咬傷，不提倡切開，因為切開以后，很容易會血流不止。
在浙江醫(yī)科大學讀書的時候，我的老師，蛇類專家黃美華教授，在浙醫(yī)大蛇園做養(yǎng)殖五步蛇的科研時候，被小五步蛇咬傷，當時醫(yī)生切開了一點點口子，結果流血不止，最后還輸血了。那時候我在蛇園幫忙，親眼見到這恐怖的一幕。
（7）送醫(yī)院：做完上述應急處理后，應該馬上送醫(yī)院。當然有條件，也可以邊做邊送醫(yī)院。記住要帶上被打死的蛇或者蛇的圖片，這樣可以使醫(yī)生快速識別是何種毒蛇咬傷，以便找到對癥藥物及時治療。
目前，最好治療毒蛇咬傷的藥物，還是對應蛇種的抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射動物后，動物產生的抗體經提純而成，內含高價抗蛇毒抗體。
當被蛇咬后，蛇毒進入機體，對人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相應的抗體，它能中和相應的蛇毒，特異性結合形成復合物，使毒素失去活性，并由機體相應的吞噬細胞處理，從而使毒素失去了對人的作用。所以被毒蛇咬傷以后初步處理傷口后應在越短的時間里面注射抗蛇毒血清對機體越有益。蛇毒進入人體24小時后，基本上與體內的各種受體結合，那時候，使用血清就無效了。所以抗蛇毒血清要在24小時內使用才有效。
同亞科毒蛇有部分毒性成分相同，所以同亞科蛇的抗蛇毒血清可部分替代。如蝮蛇，五步蛇，竹葉青，烙鐵頭，山烙鐵頭同屬蝮亞科。目前，國內無竹葉青，山烙鐵頭和烙鐵頭的抗毒血清，可用抗蝮蛇毒血清替代。
蛇毒作用于全身，會引起各個系統(tǒng)器官的損害，有潛在的生命危險，送醫(yī)院，一定要爭分奪秒。
對醫(yī)生同行的特別提醒：毒蛇咬傷人后，由于蛇毒會破壞紅細胞，紅細胞破裂后，紅細胞內鉀會釋放到血液里，造成高血鉀。
高血鉀會造成病人死亡。所以，千萬不要給
其他有關毒蛇咬傷的治療，限于科普，不再一一介紹。
聯(lián)系客服
