“我們的哀傷是和年齡沒關(guān)系的?！?/span>
——小丸子
整理丨Chemo
來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
怎么辦，童年的美好又坍塌了一塊。
還記得這個(gè)留著鋸齒狀劉海的小朋友嗎？
界哥一早日常刷手機(jī)，記憶里的可愛女同學(xué)小丸子突然被送上了各大頭條，不過這次，有點(diǎn)悲傷。
新聞里白紙黑字寫道：日本長青人氣動(dòng)畫《櫻桃小丸子》原作者櫻桃子于2018年8月15日晚上8時(shí)29分，因乳腺癌離世，享年53歲。
櫻桃子老師原名三浦美紀(jì)，1984年還在上大學(xué)的她以漫畫家的身份出道，《櫻桃小丸子》是她在1986年以自己童年生活為藍(lán)本的1970年代故事，主角的姓名也與自己同名。她躲進(jìn)小丸子的身體，講述每一個(gè)小朋友內(nèi)心的世界，說不定也是大人們的秘密。
小丸子實(shí)在太可愛了，她就是我們自己以及隔壁家的好朋友，成長的喜悅和煩惱都是一樣的。
再見啦，櫻桃小丸子！
這一波懷舊搞得界哥老淚縱橫。然而，追憶過后，咱們還是要切入正題，沒錯(cuò)啦，擦干眼淚鼻涕，始終要回到自己的老本行上——聊聊這個(gè)奪走櫻桃子老師生命的惡魔——乳腺癌。
請(qǐng)大家一定要認(rèn)真閱讀哦，因?yàn)榻】狄彩呛苤匾摹Ｓ辛私】?，才可以肆無忌憚地邊哭邊刷十遍小丸子。
一
乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀如何？
乳腺癌一直是許多女性的噩夢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，更是惶惶不可終日。見鬼，不會(huì)得癌了吧？
這種焦慮并非平白無故杞人憂天，今年最新的國家癌癥中心數(shù)據(jù)就顯示，乳腺癌已成為我國女性癌癥發(fā)病第一位，每年新發(fā)病例約27.9萬。
乳腺癌罕見于青春期女性，在育齡期也不常見，但到了45歲左右發(fā)病率隨著年齡的增長迅速增高，40-49歲為發(fā)病高峰。我國45歲以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%，比西方女性的患病年齡段提早了將近10年。
乳腺癌從發(fā)病部位來講有所謂的“好發(fā)部位”，如果把乳房畫在紙上，我們以乳頭為中心點(diǎn)，分別畫一條橫線和一條豎線，就可以把乳房劃分為四個(gè)區(qū)域，也就是醫(yī)生常說的四個(gè)“象限”，即外上象限、內(nèi)上象限、外下象限、內(nèi)下象限，再加上位于中央的乳頭及乳暈區(qū)域。
從發(fā)病的部位來看，乳腺癌最常發(fā)生于“外上象限”，其次是“乳頭、乳暈區(qū)域”，接下來是“內(nèi)上象限”，然后是外下象限，最后是內(nèi)下象限。
二
乳腺癌會(huì)遺傳嗎？
遺傳性乳腺癌是指含有BRCA1、BRCA2、TP53、PTEN等基因突變的乳腺癌。遺傳性乳腺癌占全部乳腺癌的5％-10％，大多具有家族聚集性。
直系親屬中如有乳腺癌患者則會(huì)增加乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度。若直系一級(jí)親屬（母親、女兒）中有1人患乳腺癌，其本人患乳腺癌的危險(xiǎn)度增加1倍；若有2人患乳腺癌，則其本人患乳腺癌的危險(xiǎn)度增加5倍。若患病者發(fā)病年齡越輕，其直系親屬患病的危險(xiǎn)度越大。
乳腺癌的遺傳因素也包括良性乳腺疾病史，尤其是增生性的乳腺疾病。例如，乳腺患有嚴(yán)重的非典型性上皮增生、可觸及的囊腫、復(fù)雜的纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤、硬化性腺病及中重度的上皮增生都可能增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性。
三
如果存在BRCA1/2基因突變?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？
大家認(rèn)識(shí)到BRCA基因突變是乳腺癌的高危因素，大概是從好萊塢明星安吉麗娜?朱莉開始的，由于存在BRCA1基因突變，她選擇了預(yù)防性切除乳房及雙側(cè)卵巢。
確實(shí)，BRCA1/2是一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因。正常情況下，它們是兩種可以抑制惡性腫瘤發(fā)生的基因，也就是我們常說的抑癌基因。它們?cè)谡{(diào)節(jié)人體細(xì)胞的復(fù)制、遺傳物質(zhì)DNA損傷修復(fù)、細(xì)胞的正常生長方面有重要作用。
BRCA1基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是50％-85％和15％-45％；
有BRCA2基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是50％-85％和10％-20％；
如果這兩個(gè)基因同時(shí)突變，會(huì)使患乳腺癌的概率提高到70％-80％。
另外，在擁有這個(gè)基因突變的家族中，乳腺癌患者或者其一級(jí)、二級(jí)親屬中若有2個(gè)或2個(gè)以上的卵巢癌患者，則此家族屬于遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征家族（HBOC）。
若是HBOC的家族成員，必須要進(jìn)行終身的癌癥監(jiān)測：
18～21歲起每月進(jìn)行1次乳腺自檢；
25～35歲起每半年或每年進(jìn)行1次乳腺外科門診乳腺體檢，同時(shí)每年進(jìn)行1次乳腺B超；
25～35歲起每年或半年進(jìn)行1次盆腔檢査、引導(dǎo)超聲檢査、血清CA125及婦科B超檢查。
四
乳腺癌會(huì)有哪些癥狀？
乳腺癌的癥狀可歸納為乳腺局部的癥狀、局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀以及特殊類型乳腺癌的癥狀。
1
乳房局部的癥狀
乳腺癌早期表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不是很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。
若累及Cooper韌帶（把乳房固定在胸壁上的一組弓形纖維），可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。
鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管而使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。
癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。
乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。
2
周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癥狀
乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無痛，可被推動(dòng)，以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織黏著。
乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。例如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大、黃疸等。
3
特殊類型乳腺癌的癥狀
有些類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)與一般乳腺癌不同，最典型的是炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。
炎性乳腺癌并不多見，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。
乳頭濕疹樣乳腺癌少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區(qū)可捫及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
五
如何進(jìn)行乳腺癌篩查？
根據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范：
非高危人群：
20～39歲：不推薦對(duì)非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。
40～49歲：適合機(jī)會(huì)性篩查；每年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
50～69歲：適合機(jī)會(huì)性篩查和人群普查；每1～2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
70歲或以上：適合機(jī)會(huì)性篩查；每2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
高危人群：
建議對(duì)乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查（20~40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查之外，還可以應(yīng)用MRI等影像學(xué)手段。
六
如何進(jìn)行正確的乳房自檢？
對(duì)于20歲以上的女性，建議定期進(jìn)行乳房自檢，頻率為每月一次。最佳時(shí)間是在月經(jīng)結(jié)束后大約一個(gè)星期，因?yàn)檫@時(shí)候乳房狀態(tài)不會(huì)受到月經(jīng)期間波動(dòng)的激素水平的影響。
1.
對(duì)著鏡子觀察
不要穿衣服和內(nèi)衣，雙臂上舉，對(duì)著鏡子對(duì)自己的乳房進(jìn)行檢查，觀察乳房是否對(duì)稱，乳頭有沒有回縮，皮膚有沒有發(fā)紅、破潰、凹陷、濕疹等，還要觀察有無異常凸起。
一定不要忘了檢查乳房下方和腋窩——抬起乳房觀察下方和側(cè)面有無上述異常表現(xiàn)。
2.
觸摸檢查
進(jìn)行乳房自檢時(shí)最好躺下，使乳腺組織平鋪于胸部更易檢查。如果先檢查右側(cè)，就把右臂舉過頭頂。
用左手中間三個(gè)手指的指腹檢查右側(cè)乳房，可以按照?qǐng)D中所示的順序以免遺漏。不要用拇指和食指去捏著乳腺組織進(jìn)行檢查。
先輕輕地觸摸一遍后，加大力度重復(fù)一次，確保覆蓋全部部位及腋下。
3.
檢查乳頭
用拇指和食指擠壓乳頭，觀察是否有液體溢出，如果有，仔細(xì)觀察液體的形狀。
4.
用同樣的方式檢查另一側(cè)
自檢發(fā)現(xiàn)了什么需要去看醫(yī)生？
乳房皮膚有破潰、濕疹、像酒窩一樣的凹陷等；
乳頭內(nèi)陷；
乳房或者腋窩觸摸到了腫塊；
乳頭有血性溢液。
好啦，最后祝大家都健健康康！界哥要閃了，去看《櫻桃小丸子》了！
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