整理：Gcplive
來源：藥評中心
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50%以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。2019年2月28日，中華老年多器官疾病雜志發(fā)布了《中國老年高血壓管理指南2019》。下面看看指南對老年高血壓治療有何建議。
1、老年高血壓的定義與分級
除年齡≥65歲之外，老年高血壓的定義和分級與一般成年人相同。
家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg（對應(yīng)于診室血壓的140/90mmHg）。
2、老年高血壓的降壓目標(biāo)值
年齡≥65歲，血壓≥140/90mmHg，在生活方式干預(yù)的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90mmHg；
年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至＜140/90mmHg。
3、降壓藥物選擇的基本原則
小劑量：初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量；
長效：盡可能使用1次/d、24h持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。
4、老年高血壓降壓藥物的選擇
利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者；
CCB（地平類）可顯著降低我國高血壓患者腦卒中的發(fā)生率與死亡率；
ACEI（普利類）對糖脂代謝無不良影響，可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變進(jìn)展，適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征、慢性腎臟病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血壓患者；
ARB（沙坦類），尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。
β受體阻滯劑適用于伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的老年高血壓患者；
需3藥聯(lián)合時，二氫吡啶類CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。
5、高血壓伴腦卒中
病情穩(wěn)定的腦卒中患者，降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg；
既往缺血性卒中高齡患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下；
顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%~99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，推薦血壓達(dá)到<140/90mmHg；
不建議老年單純收縮期高血壓患者和卒中患者首選β受體阻滯劑。
6、高血壓合并冠心病
對于＜80歲者，血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg。若一般狀況好、能耐受降壓治療，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80mmHg；
對于≥80歲者，血壓控制目標(biāo)為＜150/90mmHg，如耐受性良好，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；
對于脈壓增大（≥60mmHg）者強(qiáng)調(diào)SBP達(dá)標(biāo)。舒張壓＜60mmHg時，需在密切監(jiān)測下逐步降至目標(biāo)收縮壓；
對于伴穩(wěn)定型心絞痛和（或）既往心肌梗死病史者，初始降壓治療首選β受體阻滯劑和ACEI或ARB；
對于伴穩(wěn)定型心絞痛者，如無心肌梗死和心力衰竭病史，長效二氫吡啶類CCB也可作為初始治療藥物；
對于患變異型心絞痛者，首選CCB。
7、高血壓合并心力衰竭
合并心力衰竭的老年高血壓患者應(yīng)首先將血壓控制在＜140/90mmHg，若能耐受，進(jìn)一步降至＜130/80mmHg；
若無禁忌證，ACEI或ARB、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑均可作為治療的選擇；
對于心力衰竭患者，不推薦應(yīng)用非二氫吡啶類CCB。
8、高血壓合并糖尿病
對于老年糖尿病患者，推薦血壓控制在＜140/90mmHg，若能耐受，進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg；推薦舒張壓盡量不低于70mmHg；
高血壓合并糖尿病患者首選ACEI/ARB，ACEI不能耐受時考慮ARB替代；
應(yīng)用ACEI 或ARB，可以從小劑量開始，對于高血壓合并糖尿病腎病者，用至可耐受最大劑量；
對于糖尿病患者，推薦二氫吡啶類CCB與ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用；
糖尿病患者慎用大劑量利尿劑；
糖尿病患者可選用小劑量、高選擇性β1受體阻滯劑與ACEI或ARB聯(lián)合治療；
糖尿病患者慎用β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用；
老年前列腺肥大患者可考慮應(yīng)用α受體阻滯劑，但要警惕體位性低血壓的風(fēng)險。
9、老年高血壓合并心房顫動
對于房顫患者，特別是正接受抗凝治療的患者，應(yīng)積極降壓治療，將血壓控制在＜140/90mmHg；
推薦應(yīng)用ARB或ACEI進(jìn)行降壓治療預(yù)防新發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)。
10、體位性低血壓
由臥位轉(zhuǎn)為直立位時（或頭部傾斜＞60°）收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg；
應(yīng)選擇可改善大腦血流量的降壓藥物，如血管ACEI或ARB，并從小劑量起始，每隔1～2周緩慢增加劑量，避免降壓過度；
避免使用可加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑等。
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