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【病因和發(fā)病機制】  90％的患者合并有厭氧菌感染，毒力較強的厭氧菌在部分患者可單獨致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：

一、吸入性肺膿腫  當(dāng)有意識障礙如在麻醉、醉酒、藥物過量、腦血管意外時，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進入右肺。仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時好發(fā)于下葉后基底段。病原體多為厭氧菌。

二、繼發(fā)性肺膿腫  某些細(xì)菌性肺炎（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等）、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。

三、血源性肺膿腫  因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。

【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀 吸入性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病等病史。急性起病，畏寒、高熱，體溫達39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰?？捎诎l(fā)病后l0～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300---500mL，靜置后可分成3層。

二、體征  肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實變體征，可聞及支氣管呼吸音；肺膿腔增大時，可出現(xiàn)空甕音。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。

【治療】  治療原則是抗生素治療和膿液引流。

一、抗生素治療  吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素0．5g靜脈滴注，每日3～4次。

抗生素療程為8～12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。

二、膿液引流  是提高療效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位，每日2～3次，每次l0～15分鐘。

三、手術(shù)治療  適應(yīng)證為：①肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計不易閉合者；②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；④支氣管阻塞限制了氣道引流。