中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第四
一、條文分析
原文：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
諸肢節(jié)疼痛:各種關(guān)節(jié)疼痛。
身體尪羸：身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫大。
腳腫如脫：兩腳或小腿腫脹、麻木，像從身體脫掉一樣。
溫溫：作“蘊(yùn)蘊(yùn)”解，指心中郁郁不舒。心里不痛快想吐。
主證：歷節(jié)：諸肢節(jié)疼痛，各個(gè)關(guān)節(jié)串著疼。
變形：身體尪羸，腳腫如脫
濕邪：頭眩短氣，溫溫欲吐
汗出入水容易將濕邪留于體內(nèi)。濕邪阻滯氣機(jī)，清陽(yáng)不升而頭暈；肺氣不宣而短氣；濕邪困阻脾胃而食欲不振、想吐。
病因：歷節(jié)病多與肝腎虧虛，體內(nèi)濕邪有關(guān)。
二、方藥分析
桂枝芍藥知母湯方：
桂枝四兩 、芍藥三兩、 甘草、 麻黃 、附子各二兩 炮，白術(shù) 、知母 、防風(fēng)各四兩。生姜五兩。
上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
方解：
解表祛濕：桂枝 麻黃 生姜
健脾祛濕：白術(shù) 甘草
散寒止痛：附子
益陰清熱：知母（多用于虛熱） 芍藥 有反佐的意思。
止痛藥對(duì)：麻黃 桂枝 附子
緩急止痛：芍藥 甘草
病機(jī)：寒、濕、熱
三、方證總結(jié)
主證：遍身關(guān)節(jié)疼痛，腫大而變形，疼痛處灼熱，身體瘦弱，或可見(jiàn)頭暈、短氣、乏力，惡心嘔吐，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈濡數(shù)。
病機(jī)：歷節(jié)日久，正虛風(fēng)寒濕邪阻痹，化熱傷陰
治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)陰清熱
方藥：桂枝芍藥知母湯（用于寒熱性歷節(jié)?。?/span>
四、臨床運(yùn)用
各種風(fēng)濕類疾病
痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；漆關(guān)節(jié)滑膜炎、坐骨神經(jīng)痛、肌纖維疼痛綜合征等。
寒性歷節(jié)病的治療方劑
一、條文分析
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10）
寒性多拘攣。
二、方藥分析
烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。
麻黃、芍藥、黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）
上五味，嘆咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合（ge）。不知，盡服之。
方解：
解表祛濕：桂枝 麻黃 生姜 防風(fēng)
健脾祛濕：白術(shù) 甘草
散寒止痛：附子
益陰清熱：知母 芍藥
黃芪，補(bǔ)氣 固表 祛濕
服藥方法：
1、烏頭單獨(dú)熬，即用二升蜂蜜熬烏頭，煮取一升，只用其密，不用烏頭。
2、其余三味藥以水三升，煮取一升，去滓，
3、湯蜜合一，分3次喝；如果第一次用后沒(méi)有感覺(jué)，剩下的全部喝完。
病機(jī)：寒、濕
三、方證總結(jié)
主證：多出關(guān)節(jié)劇烈冷痛，屈伸不利，舌苔白潤(rùn)，脈沉弦或沉緊等。
病機(jī)：寒濕痹阻肢節(jié)
治法：溫經(jīng)祛寒，除濕止痛
方藥：烏頭湯
四、臨床應(yīng)用
各種疼痛類疾病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、三叉神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥等。
五、方證對(duì)比
桂枝芍藥知母湯主證：痛而游走、發(fā)熱；
烏頭湯主證：痛而遇冷加重。
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按：
膝蓋痛風(fēng)，腫起來(lái)，紅腫，是甘草附子湯，甘草附子湯一共四味藥，桂枝，白術(shù)，附子，甘草。桂枝去風(fēng)，白術(shù)去濕，附子去寒。所以，桂枝芍藥知母湯里面包含了甘草附子湯。
白術(shù)和附子是排膿湯。
如果風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛的人，還有便秘，不要攻下，直接開(kāi)桂枝芍藥知母湯，吃完以后，如果大便回到正常，就代表風(fēng)濕去掉了。如果大便還是不正常，再開(kāi)一些通利大便的藥在里面。桂枝芍藥知母湯里面加一些大黃，厚樸這些都可以。
走路膝蓋痛，感覺(jué)就是骨頭碰到骨頭，這代表軟骨沒(méi)有了，可以在桂枝芍藥知母湯里面加一些牡蠣，補(bǔ)骨脂這些增加骨頭的藥物在里面。
心臟病患者用時(shí)將麻黃改成桂枝，因?yàn)槁辄S的速度非?？?/span>。
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