【概述】
一、含義
治療心竅閉阻而出現(xiàn)的神昏證類的藥物稱開竅藥。一般常用的、主要的開竅藥都有明顯的芳香氣，又稱芳香開竅藥。
二、功效
開竅，即開通心竅。包括開竅醒神（恢復(fù)心主神志功能）、開竅回蘇（從昏厥到蘇醒）、開竅醒腦，多用于開竅醒神。
兼有功效：都有較好的止痛作用。都可用于冠心病心絞痛，跌打損傷瘀血疼痛，風(fēng)濕痹證，瘡癰等多種疼痛證，止痛效果良好。
三、主治證
閉證或閉證神昏，就是神昏譫語或昏厥癥狀。一般溫?zé)岵?/span>、濕溫病比較多見。中風(fēng)、癲癇、驚風(fēng)在肝風(fēng)內(nèi)動痙攣抽搐同時，常有神志昏迷（心竅閉阻）出現(xiàn)。劇烈疼痛、惱怒、驚恐等出現(xiàn)短時昏厥都屬閉證范疇。
開竅藥主治是閉證，屬實(shí)證，虛證不用開竅藥。
昏迷癥狀主要有兩大原因：一是邪氣閉阻心竅，心主神志功能嚴(yán)重地失常，心神失用，屬實(shí)證，稱竅閉神昏或閉證神昏，簡稱閉證。二是患者出現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱、呼吸微弱，有的冷汗淋漓或二便失禁，屬正氣虧虛，元神失養(yǎng)，是虛證，也叫脫證。
四、性能特點(diǎn)
藥性：偏溫、偏寒，主要是偏溫。偏寒最有代表性的是牛黃。
藥味：辛，真實(shí)滋味芳香。
歸經(jīng)：心。
作用趨向：偏于升浮、開
五、配伍應(yīng)用
原則上適合寒熱實(shí)。
熱閉;閉證神昏屬于熱證，稱熱閉。熱象明顯，包括舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈洪、數(shù)，發(fā)熱、壯熱等，一般配伍清熱藥，尤其清心熱藥。
寒閉：脈沉細(xì)、身冷、舌質(zhì)淡、舌苔白等，配伍溫里藥溫散寒邪。
實(shí):閉證兼有痰濁、瘀血。濕溫病有濕濁，癲癇有痰濁，劇烈外傷而昏厥有瘀血阻滯。痰則配伍祛痰藥，瘀血配伍活血化瘀藥。
六、使用注意
中病即止。開竅藥是治標(biāo)的，一旦患者從昏厥狀態(tài)蘇醒就不宜繼續(xù)使用，過用則耗氣。
證候禁忌：脫證；孕婦忌用，作用都較峻猛易傷胎氣。
藥味芳香，不宜作煎劑。
用于治療急證屬急救藥，一般要預(yù)先制成各種劑型，便于不時之需。多制成丸劑或散劑，現(xiàn)在有注射劑。
【麝香】
一、功效：
（一）開竅醒神。簡稱開竅、開心竅。用于各種原因而閉證神昏，作用最強(qiáng)，稱開竅醒神、醒神回蘇第一要藥。藥性偏溫。
配伍:熱閉，不考慮溫性，配伍清心、清熱解毒等清熱藥，整方?jīng)鲩_（清熱開竅）；寒閉，配伍溫性開竅藥，更主要配伍溫里藥，整方溫開。
涼開有安宮牛黃丸、至寶丹等，溫開有蘇合香丸。
（二）活血或活血化瘀。通過活血化瘀收到多方面效果。
活血止痛。廣泛用于多種瘀血疼痛證。過去常用于跌打損傷的活血化瘀止痛，當(dāng)代多用于瘀血而胸痹疼痛、冠心病心絞痛，單用都有良好的活血止痛效果。如將麝香作丸劑，一般每丸三十毫克左右，含在舌頭下面，類似西藥的硝酸甘油，能很快收到活血化瘀止痛，緩減心絞痛癥狀的良好效果。
活血通經(jīng)。在治療瘀血痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉方中，配伍丹參、紅花、益母草等能明顯地增強(qiáng)作用。古代常用麝香活血通經(jīng)作用下死胎或胎盤滯留，現(xiàn)在不提倡；對癥瘕結(jié)塊能活血消徵，現(xiàn)代用于治療腫瘤。
活血消腫。瘡癰腫痛初起階段有瘀滯，用麝香活血有利于紅腫消散。
（三）解毒。
二、注意
用法：只作丸散劑，不作湯劑。
用量：六十到一百毫克。治療冠心病、心絞痛，麝香含化，三十毫克就能夠收到明顯止痛效果?，F(xiàn)在研究，麝香對中樞，小劑量時興奮，可促進(jìn)醒腦回蘇，治療昏厥。量大反而中樞抑制，使本已昏迷患者昏厥加深。
用藥禁忌：孕婦禁用。
【冰片】
源于植物樹脂的結(jié)晶，象結(jié)冰的白塊狀，稱冰片。有三大來源，一是源于喬木植物龍腦香的樹脂加工，稱龍腦冰片，古代冰片主要是龍腦冰片。在自然情況下樹脂分泌出來呈結(jié)冰狀，非常珍貴。二是源于菊科植物艾納香直接加工提取叫艾片。三是用松節(jié)油作為主要原料，人工合成的叫機(jī)制冰片。現(xiàn)在臨床上用的最多的是機(jī)制冰片，價(jià)格不貴，使用相當(dāng)普遍。
一、功效
（一）開竅醒神。作用弱于麝香，與麝香相須為用，能在一定程度上降低麝香的用量，保證同樣的開竅效果。
（二）清熱消腫。外用有良好的清熱消腫作用，主要用于瘡癰腫痛和五官科的一些病證。現(xiàn)在研究，不但局部用后有涼爽感，而且能抑菌、防腐、消炎。
藥性：現(xiàn)在《中藥學(xué)》認(rèn)為偏寒，是在外用基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的清熱效果，有寒的性質(zhì)。內(nèi)服無明顯偏寒傾向性。
（三）止痛。效果良好。雖然瘡癰腫痛止痛與清熱密切相關(guān)，但止痛屬獨(dú)立功效。如治療跌打損傷，外傷疼痛名經(jīng)驗(yàn)方《七厘散》冰片是第二味重要藥，止痛作用不存在寒熱。
當(dāng)代，大量用來治療冠心病的心絞痛，不屬熱證?！?/span>蘇合香丸》有冰片，方進(jìn)一步地簡化為《冠心蘇合丸》五味藥，簡化《蘇冰滴丸》蘇合香和冰片兩味藥。
二、注意：不作湯劑，作丸散劑；制劑不能加熱。用量0.03到0.1克；孕婦慎用。
【蘇合香】
一、開竅醒神。作用微弱。本類藥中溫性最強(qiáng)，主要用于寒閉，既開竅，又溫里散寒。《蘇合香丸》有蘇合香、麝香、冰片、安息香四味開竅醒神藥，治療寒閉的閉證神昏，開竅主藥仍是麝香。
二、辟穢、散寒、止痛。用于里寒寒邪凝滯所致的多種疼痛證,類似于溫里藥。散寒止痛包括溫中、溫通經(jīng)脈多種受寒的疼痛證，都可用蘇合香丸。
辟穢相當(dāng)于芳香化濕，治療濕阻中焦的有關(guān)病證。辟穢比化濕的含義廣泛，更多指能消除或治療引起吐瀉、腹痛的病因或癥狀。水土不服引起吐瀉腹痛，夏天吃生冷或不潔之物出現(xiàn)吐瀉腹痛等都可用蘇合香。
用法：只能作丸劑，有效成分不溶于水，不作湯劑。蘇合香保存時放在容器中用水淹住，避免在空氣中香氣散失。蘇合香醇溶性較好，可泡酒作酒劑，效果相當(dāng)好。
石菖蒲
天南星科小草本植物的根莖，很香。
一、開竅醒神。作用更微弱。化濕作用良好，一般在濕溫病中作為開竅醒神藥?！?/span>菖蒲郁金湯》濕熱病，濕熱蒙蔽心竅，患者處于清醒非清醒，昏迷非昏迷狀態(tài)。在菖蒲郁金湯中，加服玉樞丹（有麝香），主要靠麝香開竅，石菖蒲只能起輔助作用。
二、寧神，即寧心安神。用于心神不安，尤其是心神不安出現(xiàn)健忘，常配伍遠(yuǎn)志，交通心腎，為治療健忘證固定的一個組合，如《孔圣枕中丹、讀書丸、不忘散》等都有該組合。
三、化濕和胃（和中）。又是芳香化濕藥，用于治療濕阻中焦，類似于蒼術(shù)、砂仁、藿香等，尤其是夏天濕濁中阻。如《噤口散》治療噤口痢，石菖蒲芳香化濕開胃。
用法：湯劑效果不好，很多芳香性成分在湯劑當(dāng)中不溶解，有的破壞，宜作丸散劑。
蟾酥
蟾蜍（癩蛤蟆）身上分泌出的液體，干燥入藥。
一、有一定開竅醒神作用。主要用于吐瀉、食物中毒而竅閉神昏。如痧證、中暑，夏天急性胃腸炎嚴(yán)重吐瀉導(dǎo)致昏厥。其它的閉證神昏很少使用。
二、解毒作用很強(qiáng)。對于瘡癰腫痛消腫、止痛效果明顯。《六神丸》治療咽喉腫痛，《蟾酥丸、蟾酥散、蟾酥酊》等很多治療瘡癰的古方都有蟾酥。現(xiàn)在用于腫瘤、癌癥的解毒、消腫、止痛。
三、止痛。可內(nèi)服，主要外用，外用有麻醉止痛。該藥如果接觸舌頭，舌頭麻木難受。
用法：不作湯劑，不可入目。
用量：量不能大，量大則產(chǎn)生心臟抑制，類似于強(qiáng)心甙的作用，使心臟停止跳動。
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