楊六香
時(shí)下已是一年中最寒冷的時(shí)節(jié)，也是感冒多發(fā)的季節(jié)。雖然感冒看似是一種很常見、很“簡(jiǎn)單”的疾病，但其實(shí)人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)并不全面，治療用藥也常常出錯(cuò)。
感冒多由病毒引起 抗菌藥無(wú)用
普通感冒通常是由病毒引起的，最常見的病原是鼻病毒，其他病毒包括副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等。據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科醫(yī)師黃俊芳博士介紹，感冒早期的癥狀主要以鼻部的卡他癥狀為主，例如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕；也有的患者存在咽部不適、咽干、咽癢或者咽部的燒灼感。2天~3天后可出現(xiàn)黏稠鼻涕、咽痛、聲音嘶??；有時(shí)候會(huì)因?yàn)檠使墓苎装Y而出現(xiàn)聽力減退；也可以出現(xiàn)流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。
一般情況下，普通感冒不會(huì)有發(fā)熱或全身癥狀，或僅有低熱。但嚴(yán)重的患者，除了發(fā)熱外，還可感到乏力不適、畏寒、四肢酸痛、頭痛及食欲不振等全身癥狀。黃俊芳提醒，有時(shí)病毒會(huì)直接感染下呼吸道，導(dǎo)致相關(guān)的炎癥反應(yīng)，誘發(fā)氣道高反應(yīng)。無(wú)明顯癥狀的普通感冒一般5天~7天就可痊愈。但有基礎(chǔ)疾病的患者、年老體弱者或兒童則容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥或疾病遷延。
因?yàn)槠胀ǜ忻坝刹《疽?，抗菌藥無(wú)法殺滅病毒，故抗菌藥治療感冒是無(wú)效的。但實(shí)際生活中，許多患者會(huì)在無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇抗菌藥治療普通感冒，甚至有人用抗菌藥預(yù)防感冒。這樣不僅會(huì)增加抗菌藥潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而且不規(guī)范使用抗菌藥還會(huì)帶來(lái)細(xì)菌耐藥問(wèn)題。故黃俊芳提示，除了感冒繼發(fā)的細(xì)菌感染，如中耳炎、肺炎、鼻竇炎等需要抗菌藥治療，一般情況下不應(yīng)使用抗菌藥治療感冒。
感冒藥多為復(fù)方 警惕重復(fù)用藥
常見的緩解感冒的藥物主要包括以下幾類：減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、解熱鎮(zhèn)痛藥。
減充血?jiǎng)┲饕饔檬鞘垢忻盎颊吣[脹的鼻黏膜和鼻竇黏膜血管收縮，緩解感冒引起的流涕、鼻塞、打噴嚏。黃俊芳介紹說(shuō)，目前常用的減充血?jiǎng)┦莻温辄S堿，其對(duì)血壓影響小；另外還有麻黃堿，但它對(duì)血壓影響大。
抗組胺藥可通過(guò)降低血管通透性，緩解感冒患者打噴嚏、流涕癥狀。該類藥物常見的不良反應(yīng)包括嗜睡、疲乏，所以從事駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器的患者需慎用。
黃俊芳說(shuō)，鎮(zhèn)咳藥物主要分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。其中中樞性鎮(zhèn)咳藥又可分為依賴性和非依賴性兩類。依賴性藥物主要為可待因，其起效快，作用強(qiáng)，但可成癮，故含可待因成分藥物只可短暫使用。臨床上非依賴性藥使用最廣泛的是右美沙芬，作用與可待因相似，但無(wú)成癮性。她特別提醒，當(dāng)痰液較多時(shí)，不宜使用鎮(zhèn)咳藥物，此時(shí)應(yīng)以祛痰為主，止咳為輔。
祛痰藥可降低分泌物黏稠度，增加氣道纖毛活動(dòng)能力，提高咳嗽對(duì)分泌物的清除率。目前臨床使用較廣泛的包括愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。
解熱鎮(zhèn)痛藥主要緩解患者發(fā)熱、咽痛、全身酸痛癥狀。黃俊芳提示，對(duì)乙酰氨基酚為臨床上較常用的藥物，但需注意該藥超量使用會(huì)引起肝損傷甚至肝壞死。另外，有報(bào)道布洛芬可增加感染嚴(yán)重性。此外解熱鎮(zhèn)痛藥物存在腎損傷、消化道黏膜出血、血小板減少風(fēng)險(xiǎn)，故腎功能不全、嚴(yán)重消化道疾病、血液系統(tǒng)異?；颊呱饔没蜃襻t(yī)囑使用該類藥物。而兒童應(yīng)忌用阿司匹林或水楊酸制劑。
市面上現(xiàn)售的感冒藥常為上述兩類或幾類藥物的復(fù)方制劑，它們組分相同或有交叉。有的患者為及早痊愈會(huì)同時(shí)服用兩種或以上復(fù)方感冒藥物，黃俊芳提醒，如此服藥很可能導(dǎo)致藥物重復(fù)使用、藥物超量等問(wèn)題。
目前市場(chǎng)上還有很多治療感冒的中成藥，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師邊永君指出，在使用時(shí)要注意辨證使用，至少要分清風(fēng)寒和風(fēng)熱證型。比如常用的清熱解毒藥，適用于風(fēng)熱感冒、流行性感冒等熱性疾病的治療，而風(fēng)寒感冒、體虛感冒等并不宜使用。另外，不同的中成藥中成分也會(huì)有相同的情況，使用時(shí)也要避免重復(fù)。
流感病情重 防治要“特殊對(duì)待”
普通感冒的癥狀較輕；而流行性感冒(流感)由毒力強(qiáng)的流感病毒所致。黃俊芳介紹說(shuō)，流感患者起病急，全身癥狀更重，可表現(xiàn)為高熱，體溫達(dá)39℃~40℃，極度乏力，嗜睡，頭痛，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，呼吸道癥狀相對(duì)輕，有的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。無(wú)并發(fā)癥的患者體溫3天~4天可恢復(fù)正常，但咳嗽癥狀消失、體力恢復(fù)往往需要1周~2周時(shí)間。在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或者有基礎(chǔ)疾病者等特殊人群中，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或多器官功能衰竭，有一定的致死率。
由于流感的嚴(yán)重程度往往比感冒重，因此黃俊芳建議特殊人群應(yīng)住院治療。而無(wú)須住院的患者，亦需做好居家隔離，密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者。治療流行性感冒應(yīng)在發(fā)病36小時(shí)~48小時(shí)內(nèi)早期使用抗流感病毒藥物。神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如扎那米韋、奧司他韋，此類藥物在48小時(shí)后使用也有效，但早期使用療效更好。
季節(jié)性流感在人與人之間傳播能力很強(qiáng)，防勝于治。黃俊芳提醒，接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效的手段。疫苗需要每年接種方能獲得有效保護(hù)。對(duì)于無(wú)法接種疫苗或接種后尚未獲得免疫能力的高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)人群，可選用對(duì)流行病毒株敏感的抗病毒藥物作為預(yù)防藥物，當(dāng)然，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
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