今天呢想給大家分享一下關(guān)于中醫(yī)的學(xué)習(xí)方法。經(jīng)常有一些臨床醫(yī)生干了比較長(zhǎng)的時(shí)間，感覺臨床的療效徘徊在一個(gè)水平，很難進(jìn)一步的提高。今天我們不談道的層面和規(guī)律的層面，中醫(yī)的大道肯定是我們要追求的。僅僅從術(shù)的層面談?wù)剛€(gè)人的觀點(diǎn)。因?yàn)橹嗅t(yī)的流派也比較多，還是談傷寒論經(jīng)方派一些學(xué)習(xí)體會(huì)。
給患者看病呢我覺得非常形象的一個(gè)比喻，好像兩軍對(duì)壘，兩軍對(duì)壘首先重要的應(yīng)該是武器精良，好比咱們說清代的時(shí)候，清政府的部隊(duì)用這個(gè)大刀長(zhǎng)矛對(duì)西洋列強(qiáng)的洋槍洋炮你當(dāng)然打不過，因?yàn)樗麄兾淦飨冗M(jìn)，咱們傷寒論經(jīng)方派的武器我覺得挺簡(jiǎn)單，就是我們的經(jīng)方，傷寒論的一百一十二方還有金匱要略里的方大概三百個(gè)左右。這些經(jīng)方就是我們臨床上最精良的武器，也就是當(dāng)我們把這些經(jīng)方掌握的特別熟練掌握的特別好，我們的武器庫彈藥都比較充足武器就比較充足。在交流的過程中我感受到很多醫(yī)生他對(duì)這三百個(gè)左右的經(jīng)方掌握的數(shù)量和熟悉的程度差別還是很大的。而且我了解到一些人對(duì)多數(shù)的方還不是很了解或者只是了解了一個(gè)皮毛。所以呢今天我就想談一談怎樣去建設(shè)我們中醫(yī)臨床實(shí)戰(zhàn)的武器庫。
先舉個(gè)例子，臨床常見的心悸心慌，對(duì)應(yīng)西醫(yī)心率不齊常用的一個(gè)方子炙甘草湯。傷寒論里的條文這么說的“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。很多人都記住了條文里的“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”，千萬不要忘了前面的倆個(gè)字“傷寒”。傷寒說明什么呢？傷寒是一個(gè)表證，那我們把這句話再通俗翻譯一下，是不是可以這么理解，有一類感冒引起的心臟的疾病可以用炙甘草湯來治。比如說因?yàn)楦忻耙饋淼男募⊙?，尤其在兒童是非常常見的。在臨床上我們也知道炙甘草湯對(duì)治這種由感冒引起的心律不齊的這種心肌炎，療效是非常非常好，整個(gè)治療的周期一般不超過一個(gè)月就能夠痊愈。如果說我們對(duì)炙甘草湯的理解停留在這個(gè)層面，只能說是方證對(duì)應(yīng)的層面，還不算真正理解和能應(yīng)用好這個(gè)方子。
對(duì)炙甘草湯深入的學(xué)習(xí)和理解，腦海里應(yīng)該馬上反應(yīng)出來它是桂枝去芍藥湯加生姜甘草湯加桂枝甘草湯再加上生地、麥冬、阿膠還有麻仁，那么這樣一個(gè)子方拆解的概念，我想大家把它比喻成我們一件很好的武器的話，子方拆解在你頭腦中很熟練的形成就好比你對(duì)這把槍掌握的更加熟悉，你甚至可以隨時(shí)的去拆卸它組裝它。因?yàn)槭裁矗@幾個(gè)并不是說刻意的去拆，而是形成一個(gè)框架的結(jié)構(gòu)在你頭腦。
那么炙甘草湯原來你腦子里可能只有“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”，但是現(xiàn)在當(dāng)你對(duì)它的組方非常了解你就清楚了。
桂枝去芍藥湯，“脈促胸滿”對(duì)吧，用桂枝去芍藥湯，之前我給大家講桂枝湯，桂枝呢就像油門一樣，芍藥是個(gè)剎車，那這時(shí)候脈促胸滿了就不需要?jiǎng)x車了，因?yàn)橥馊サ哪芰恳呀?jīng)減少了。
桂枝甘草湯是什么？“叉手自冒心”，本身是對(duì)治一個(gè)心悸。
生姜甘草湯呢？又是一個(gè)非常重要的一個(gè)方根，它和胃化飲。
那么其實(shí)在這個(gè)方里我們用量最大的生地黃還有麥冬、阿膠，這是去對(duì)治津血枯干營(yíng)血不足包括又有清虛熱這樣的功能。
炙甘草湯除了傷寒論里這個(gè)條文在金匱要略里還有“治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死?！?，也就是說呈現(xiàn)出來的癥狀心動(dòng)悸、脈結(jié)代它的底層病機(jī)實(shí)際上是營(yíng)血不足，營(yíng)血的枯干。
剛才通過炙甘草湯舉了個(gè)小例子，我們?cè)趺礃咏⑽覀兊奈淦鲙欤勘热缯f我們學(xué)習(xí)傷寒論經(jīng)方的，我們就應(yīng)該逐一逐個(gè)的去深入研究每一個(gè)經(jīng)方它的條文它的組方，更重要的是它代表的底層病機(jī)。如果說我們熟練拆解這樣的經(jīng)方越多，我們武器庫中這種精良的武器會(huì)越來越多。那我們?cè)谂R床的時(shí)候可能會(huì)越來越得心應(yīng)手，臨床療效也會(huì)提高。所以呢并不是說傷寒論本身它充滿了很多的質(zhì)疑、很多爭(zhēng)論我們就沒有方向，其實(shí)我們現(xiàn)在對(duì)多數(shù)我們?cè)谂R床從事中醫(yī)的，可能我們每天要學(xué)習(xí)，要研究，要做的事情很多。最最重要的就是我剛才說的，你要不斷去把你經(jīng)方的小武器庫一件一件的去往里裝，一件一件的去拆解它，去熟悉它了解它掌握它應(yīng)用它。
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