我們常常聽說有的人昨天還在正常工作，今天就突然倒下并失去意識，被救護車送到醫(yī)院。雖然經(jīng)過搶救治療撿回一條命，但是手腳的活動卻不再靈活，或者臥床不起，從而改變了個人和整個家庭的工作和生活，這就是一個典型的腦卒中的例子。

而缺血性腦卒中是最常見的一種腦卒中，又稱為腦梗死或腦梗塞，簡稱腦梗。

腦梗是如何發(fā)生的？

腦細胞從血液中獲得氧氣和營養(yǎng)，如果腦部血管堵塞，血流不暢時，血液就會供應(yīng)不夠。這樣，腦細胞會陷入氧氣不足、營養(yǎng)不良的狀態(tài)，就會產(chǎn)生局部性病變。“缺”表示“空”“不充分”，缺血性腦卒中正是“血液不足引起的腦卒中”。

腦梗死是腦缺血引起的部分腦細胞死亡的狀態(tài)，如果血管堵塞是暫時性的，血流會很快恢復(fù)流動，這種情況被稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA患者肢體麻木等癥狀也會在24小時以內(nèi)消失。

動脈粥樣硬化是腦梗第一“殺手”

動脈硬化是血液里的脂肪成分如膽固醇等附著在血管內(nèi)壁上面，從而使血管壁變厚變硬的現(xiàn)象。如果把血管看成是水管的話，那么內(nèi)側(cè)附著銹跡或者水垢，就是我們所說的動脈硬化。動脈硬化是老化現(xiàn)象的一種，不能避免，但是有時候會超前老化。動脈硬化發(fā)展的結(jié)果是動脈內(nèi)中膜增厚，斑塊形成，血管狹窄，血管閉塞。動脈硬化的血管容易受傷，而受傷的血管壁更加容易形成血栓，最終堵塞血管。

預(yù)防腦卒中，須關(guān)注可干預(yù)的危險因素

腦卒中的危險因素包括不可干預(yù)、可干預(yù)的危險因素：

• ①不可干預(yù)的危險因素包括年齡、種族、性別、家族史等；
• ②可干預(yù)的危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖維性顫動（房顫）及其他心臟病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄、肥胖、體力活動少、過度飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、激素替代治療等。

1、高血壓

高血壓被認為是腦卒中最重要的危險因素，對所有卒中亞型均是如此。血壓越高，發(fā)生腦卒中或復(fù)發(fā)腦卒中的機會就越大，有高血壓的人比無高血壓的人患腦卒中的危險高7倍。

一方面，長期、持續(xù)的血壓升高，會造成血管內(nèi)皮的損傷，加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，更易發(fā)生腦梗死（缺血性腦卒中）；另一方面，由于動脈硬化，血管順應(yīng)性下降，在血壓突然增高時，可能造成腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血（出血性腦卒中）。

目前我國高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。理想血壓（<120/80mmHg），正常血壓（<130/85mmHg）。血壓位于正常高值（130～139/85～89mmHg）時，就需要警惕高血壓的發(fā)生。

2、糖尿病

糖尿病可加速動脈粥樣硬化，而且這種影響是全身性的。糖尿病可以使腦卒中的風(fēng)險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中。對于那些糖尿病前期患者，空腹血糖水平增高也會增加腦卒中的風(fēng)險。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的預(yù)后較差，死亡率也較高。

有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）的患者，隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖檢測≥7.0mmol/L或葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。如沒有糖尿病癥狀的患者，需改日重復(fù)檢查以明確診斷?？崭寡切枰辽?小時未進食熱量后測量，隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。

3、睡眠障礙

人的一生約1/3是在睡眠中度過的，良好的睡眠有助于人體消除疲勞、保護大腦、恢復(fù)體力和精力。睡眠障礙是指睡眠數(shù)量、質(zhì)量、時間及節(jié)律紊亂。睡眠障礙患者易并發(fā)腦卒中，腦卒中后睡眠障礙的發(fā)病率也較高。與腦卒中相關(guān)的睡眠障礙包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、失眠及不安腿綜合征（RLS），目前研究認為，OSAS是腦卒中的危險因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指成年人每晚7小時的睡眠期間中呼吸暫停發(fā)作次數(shù)達30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)，即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)≥每小時5次，每次發(fā)作時，口、鼻氣流停止流通達10秒或更長時間，并伴血氧飽和度下降等。主要表現(xiàn)為打鼾、白天嗜睡。流行病學(xué)調(diào)查估計，男性發(fā)病率約17%～26%，女性約9%～28%。

4、代謝綜合征

代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生，也增加了2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，代謝綜合征患者是腦卒中的高危人群。

這些習(xí)慣改掉，可有效降低腦梗風(fēng)險

導(dǎo)致腦梗的習(xí)慣，往往就是導(dǎo)致動脈粥樣硬化、高血壓等代謝綜合癥的習(xí)慣；也有一些其它方面的習(xí)慣易引發(fā)腦梗。

1、長期吸煙

吸煙可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺的合成與分泌，使心率加快，血壓升高，血小板聚集率升高；可增加血液中的一氧化碳，后者可降低血紅蛋白攜帶氧的能力，從而引起組織缺氧，進而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，而腦組織對缺氧存在高度敏感性，同時一氧化碳還可增加纖維蛋白原和血液黏稠度，導(dǎo)致血脂代謝異常，加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，有吸煙史的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者應(yīng)戒煙，并且避免被動吸煙，遠離吸煙場所。

2、酗酒

酒精則可直接刺激血管，使血管失去彈性，從而引起腦動脈粥樣硬化。

女性每天飲酒的酒精量不超過15 g（15 g酒精相當(dāng)于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒），男性不超過25 g。每周不超過2次。

3、便秘

便秘時使勁會使顱內(nèi)壓增高而容易引起腦出血。不妨多吃一些富含纖維素的蔬果，比如芹菜、粗糧、火龍果、獼猴桃；每日喝2000ml水以上；排便時戒手機、報紙，專心干一件事；每日早起時喝一杯溫開水，促進腸胃蠕動，幫助養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣；長期便秘、癥狀嚴重時，可以選擇藥物治療。

4、熱衷美食，不愛運動

保持理想的體重、適當(dāng)運動、改變飲食結(jié)構(gòu)以減少熱量攝入不僅能減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危險因素。

運動可選擇步行、慢跑、游泳、騎車等有氧運動。

現(xiàn)代人對美食特別熱衷，而美食通常少不了高油、高熱量、高鹽，建議進行克制。

成人每天需要鹽量大約3～5g，如攝入量過多，可造成體內(nèi)水鈉潴留，血管內(nèi)壓力升高，阻力增大，使心臟負荷加重，時間長了導(dǎo)致心臟肥大、心力衰竭、腎功能異常等病變。低鹽飲食是高血壓患者的基礎(chǔ)治療方法之一，高血壓早期或輕度高血壓，單純限鹽就可能使血壓恢復(fù)正常。中度高血壓患者限制食鹽也是有益的，可增加降壓藥物的效果，減少藥物用量。建議高血壓患者每人每天攝鹽量應(yīng)小于5g，不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和火腿、腌制品等含鹽的食物。

而油脂的攝入應(yīng)不超過飲食總能量的30%。一道菜不超過10ml油或者用普通湯匙裝1勺油，每人每日的用油量不超過25ml或2.5勺。

5、情緒易急易怒

通常人在情緒激動時腎上腺素分泌增加，會導(dǎo)致人體血管收縮，心率加快，血壓升高，誘發(fā)血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，堵塞腦血管，就會導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。因此，腦卒中高危人群應(yīng)學(xué)會自我控制情緒，避免過分的喜悅和興奮，盡量少參加刺激性的活動，學(xué)會自我放松及自我調(diào)節(jié)，與家人多溝通交流，盡可能保持心態(tài)的平穩(wěn)。

6、過度忙碌、熬夜、作息不規(guī)律

過度忙碌、生活不規(guī)律，往往會影響睡眠與休息。人體在疲勞應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)激素釋放水平改變，會刺激血管收縮而誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。

而熬夜、失眠通過導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）激活，增加焦慮、抑郁的癥狀，降低胰島素敏感性，提高交感神經(jīng)興奮性和皮質(zhì)醇的水平，改變糖尿病、肥胖、高血壓、冠心病相關(guān)的炎性物質(zhì)，進而使腦卒中的發(fā)作風(fēng)險增加。

因此，建議中老年人不要做任何超越自己體力和精力所能負擔(dān)的事情，避免過度勞累，有規(guī)律地生活起居。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，做到睡眠、起床定時，睡前避免過度的精神刺激、避免過餓、避免過飽、避免使用對精神有影響的藥物及食物、飲品。保證睡眠環(huán)境舒適，溫度、濕度適宜，光線柔和，沒有噪聲等。

睡眠呼吸監(jiān)測

對于鼾聲如雷的朋友，可采取側(cè)臥位睡眠，適當(dāng)抬高床頭；有條件的醫(yī)院進行睡眠呼吸監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)OSAS，應(yīng)進行病因治療；對有嚴重睡眠呼吸暫停的患者可進行持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）等治療。

7、偶爾漏服藥別說沒事，風(fēng)險大！

一些老年人由于記憶力差，常忘記服藥，覺得漏服一兩次沒關(guān)系，其實這是非常危險的，有可能誘發(fā)腦卒中。建議服用降壓藥、降糖藥、強心藥等中老年患者，把它們分開包裝，上面注明服用日期及早中晚服藥的具體時間，或者把每日用藥種類按時間寫在一張紙上，貼在家中醒目處作為備忘錄。工作繁忙的患者應(yīng)備三套藥，辦公室、家里、手提包內(nèi)各一套，隨時提醒自己自己服藥。

總結(jié)

古人說：“不治已病治未病”，強調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)。傳播醫(yī)學(xué)科普知識，促進大眾健康，引起更多的社會關(guān)注，是每一位醫(yī)療工作者應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任。腦梗與不良生活習(xí)慣間存在許多看不見的關(guān)系，希望各位看完我的科普能夠?qū)δX梗有個全新的認識，引起重視。

我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。整理發(fā)布不易！如果您覺得看了有幫助，請幫忙點個關(guān)注或點個贊；如果您有不同的觀點，也歡迎您在下方留言，大家共同探討；也可以轉(zhuǎn)給您身邊需要的朋友；謝謝！