子宮肌瘤的中醫(yī)治療進(jìn)展
霍素芬，指導(dǎo)：黃 蕙（南京中醫(yī)藥大學(xué)）
摘 要：中藥治療子宮肌瘤以化瘀消為主，辯證論治，靈活運(yùn)用。方藥有桂枝茯苓丸加味，或自擬或單用軟堅(jiān)散結(jié)的方藥等。部分學(xué)者結(jié)合女性周期，分段施治, 攻補(bǔ)各有側(cè)重, 非經(jīng)期以“攻”為主，寓補(bǔ)于攻；經(jīng)期以攝血治標(biāo)為先，輔以化瘀調(diào)經(jīng)。目前成藥主要為口服制劑。
治療途徑有內(nèi)服、外敷、灌腸、針灸等，主張中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。目前，子宮肌瘤的治療方法主要分兩類，即手術(shù)和非手術(shù)治療。西醫(yī)一般對(duì)肌瘤較大、無(wú)生育要求的婦女，大多數(shù)都做了手術(shù)，但有部分患者肌瘤較小、有生育要求的或手術(shù)后復(fù)發(fā)的仍愿意采用中藥保守治療。
大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明，運(yùn)用中醫(yī)中藥辯證施治，既能明顯改善癥狀，甚至使肌瘤消散，又不影響生育，有其獨(dú)特效果?，F(xiàn)就中醫(yī)藥治療子宮肌瘤情況概述如下。
1 辨證論治
臨床上主要分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、陰虛血瘀、腎虛血瘀、寒凝血滯、痰瘀互結(jié)等。
療法一般在化瘀消的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用疏肝理氣、補(bǔ)氣行血、養(yǎng)陰清熱、益腎溫經(jīng)、散寒除濕、化瘀活血等法。消治療常選擇的藥物有三棱、莪術(shù)、鬼箭羽、穿山甲、橘核、荔枝核、山慈菇、海藻、昆布、雞內(nèi)金、夏枯草、水蛭、石見(jiàn)穿等。
1.1 氣滯血瘀型 有以桂枝茯苓丸加味[1]，也有在上述消藥中合用柴胡、郁金、川芎等[2]。劉憲鳴[3]選用自擬消湯（青皮、枳實(shí)、臺(tái)烏、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、黨參、黃芪、甘草）治療辯證屬本型子宮肌瘤者53例，治愈37 例，顯效7例，有效4 例，無(wú)效5 例，愈顯率83％。
1.2 氣虛血瘀型 在化瘀消藥中，常加用黨參、黃芪、白術(shù)以扶正消。
1.3 陰虛血瘀型 焦穎艷等[4]以滋陰軟堅(jiān)為主、消化瘀為輔治法，以六味地黃湯加減（生地、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、水蛭、鱉甲、昆布、黃藥子、白芥子等），有明顯療效。
1.4 腎虛血瘀型 王丹等[5]觀察到本病患者存在不同程度腎虛癥，自擬補(bǔ)腎活血化瘀散結(jié)消積丸（桃紅四物湯加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、穿山甲），治療32 例，結(jié)果痊愈7 例，有效19 例，無(wú)效6 例，總有效率81.3％。
1.5 寒凝血滯 痰瘀互結(jié)型 楊家林[6]分別治以桂枝茯苓丸和開(kāi)郁二陳湯合消瘰丸，前者重在溫通經(jīng)脈、溫化寒濕，后者則以化痰理氣消見(jiàn)長(zhǎng)。
2 專方治療
楊淮等[7]
以少腹逐瘀湯加減，藥用：小茴香、干姜、赤芍、五靈脂、川芎、沒(méi)藥（醋制）、蒲黃（包煎）、延胡索、當(dāng)歸、肉桂。
氣虛者加黨參、白術(shù)；少腹灼熱者，去干姜、肉桂，加黃柏、敗醬草、丹皮；少腹冷痛甚者加附子（先煎）；
積塊較大者，加牡蠣、制鱉甲；
氣滯者加香附、烏藥。
治療37例，治愈30 例，有效3例，無(wú)效4 例，總有效率89.2％。
劉耕野[8]
自擬清熱燥濕、養(yǎng)血和血、調(diào)理沖任佐以消之蟲(chóng)四物湯加減（蟲(chóng)、生地、白芍、當(dāng)歸、川芎、黃芩、黃連），
陰虛者加玄參、麥冬、旱蓮草；
腎虛者加續(xù)斷、菟絲子、熟地；血熱重、
出血多者，去當(dāng)歸、川芎，加地骨皮、青蒿、烏賊骨；
出血不止者加側(cè)柏炭、棕櫚炭、阿膠珠；
頭暈頭痛，肝旺明顯者加桑葉、菊花、女貞子；
脾虛者加太子參、白術(shù)、淮山藥；
濕熱下注者加瞿麥、龍膽草、車前子；氣滯疼痛者加川楝子、延胡索，治療45 例，總有效率90.1％。
劉興明[9]
以抵擋湯加味（水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁、大黃、紅花、川楝子），氣虛者加黨參、黃芪；腎虛者加川斷、桑寄生；
白帶多者加炒白術(shù)、茯苓；
血虛者加當(dāng)歸、熟地、白芍，治療28例，治愈19 例，顯效7 例，有效2 例。
周留勇等[10]
認(rèn)為本病形成后既有氣血瘀滯，阻于胞宮之實(shí)證，又有氣血虧虛、脾胃虛弱之虛證，因此，主張其治療除了要活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，還需要健脾和胃以養(yǎng)氣血，用自擬中藥微調(diào)三號(hào)合桂枝茯苓丸（黨參、白術(shù)、茯苓、炙枇杷葉、豬苓、薏苡仁、半夏、陳皮、桂枝、丹皮、桃仁、芍藥），治療40 例，總有效率為95.0％。
3 成藥治療
目前，治療子宮肌瘤的成藥有丸劑、片劑、膠囊、口服液等不同劑型，桂枝茯苓丸、大黃蟲(chóng)丸是常用成藥。
國(guó)內(nèi)用于治療子宮肌瘤的準(zhǔn)字號(hào)中成藥有桂枝茯苓膠囊、宮瘤清膠囊等。
臨床中梁玉瑛等[2]
自制疏肝活血、軟堅(jiān)散結(jié)之軟堅(jiān)散結(jié)沖劑治療42 例，治愈3 例，顯效22例，有效15 例，無(wú)效2例，總有效率95.24％。蘇旭春等[11] 以自制子胞康膠囊1 號(hào)、2號(hào)分別于行經(jīng)前7天及經(jīng)后口服，治療本病50 例，痊愈16 例，顯效23 例，有效7 例，無(wú)效4 例，總有效率92％。馬哲等[12]以龍血竭膠囊治療本病36例，其中顯效29例，有效5 例，無(wú)效2 例，總有效率94.3％。趙柳霞[13]用雷公藤多苷片治療子宮肌瘤，與米非司酮對(duì)比，對(duì)縮小瘤體、減少經(jīng)量療效明顯，且毒副作用少。
4 結(jié)合周期 分段施治
子宮肌瘤的論治尚需顧及經(jīng)期與非經(jīng)期（經(jīng)前、經(jīng)后），攻補(bǔ)各有側(cè)重。非經(jīng)期以“攻”為主，寓補(bǔ)于攻；出血期以攝血治標(biāo)為先，輔以化瘀調(diào)經(jīng)。
陳艷等[14]經(jīng)期治療以安宮止血丸（南沙參、太子參、黨參、白術(shù)、枳殼、益母草、生貫眾、煅龍牡等）益氣縮宮，祛瘀止血；
非經(jīng)期以肌瘤內(nèi)消丸（瓦楞子、鬼箭羽、急性子、生牡蠣、制鱉甲、荔枝核、生首烏、黃芪、遠(yuǎn)志、川牛膝等）散結(jié)消，活血調(diào)經(jīng)，兼以益氣養(yǎng)血。
王風(fēng)嶺[15]經(jīng)期治療以益氣活血、化瘀止血為主，以益氣化瘀方為基本方；非經(jīng)期治療以活血祛瘀、化痰散結(jié)為主，以活血化瘀消方為基本方，治療子宮肌瘤30例，治愈10 例，好轉(zhuǎn)17 例，無(wú)效3 例，總有效率90.0％。
5 內(nèi)外合治
近年來(lái)，不少人采用針灸、灌腸、外敷等對(duì)本病做了探索性治療，取得了一定療效。
溫秉強(qiáng)[16]針刺天樞穴治療子宮肌瘤36例，其中11例痊愈，16例明顯好轉(zhuǎn)，6例癥狀略有減輕，3例無(wú)效。
裴磊[17]以針刺配合中藥治療子宮肌瘤24例，取穴以氣海、大赫、氣穴、子宮為主穴，足三里、陰陵泉、三陰交、血海、太沖為配穴，同時(shí)配合疏肝散結(jié)類中藥，結(jié)果：治愈5 例，顯效9 例，有效6 例，無(wú)效4例。
馮澤芳[18]以自制活血化滯消瘤湯加減（三棱、莪術(shù)、元胡、田七粉（沖）、皂刺、五靈脂、白芷、紅藤、半枝蓮、敗醬草、連翹、赤芍、荔枝核、牡蠣)口服加灌腸，同時(shí)藥渣再加入芒硝、食鹽、酒、醋炒熱后熱敷，治療本病98例，治愈27 例，有效66 例，無(wú)效5 例，總有效率達(dá)94.6％。
孫淑芳等[19]以自制內(nèi)服方（當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、制鱉甲、益母草、紫草、熟地、巴戟天、黃芪、炙甘草），灌腸方（桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、皂刺、桂枝、木香、檳榔），外敷藥（紅藤、雞血藤、昆布、五靈脂、牡蠣、桃仁、紅花），配合治療子宮肌瘤74例，治愈12 例，顯效37 例，有效22 例，無(wú)效3 例，總有效率95.94％。
6 小 結(jié)
目前，子宮肌瘤的治療仍較棘手，人們?cè)噲D尋找既能緩解癥狀，甚至使肌瘤消散，又能保留生育功能的治療方法，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥無(wú)疑獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。但有些時(shí)候，單用中醫(yī)治療效果不佳，如子宮肌瘤過(guò)大（超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小），或有明顯壓迫癥狀，黏膜下肌瘤出血、壞死、感染，伴重度貧血者，可結(jié)合其他方法（傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡、介入、高強(qiáng)度聚焦超聲等）綜合治療?！?/div>
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