痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。以顏面及胸背部皮膚散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等皮損，伴有皮脂溢出為特征，易反復發(fā)作。痤瘡是常見多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率約為20％～24％，好發(fā)青春期后的年青人。本病的發(fā)生與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳有關。另飲食、胃腸功能障礙、精神因素、月經(jīng)、化學物質(zhì)刺激等亦可誘發(fā)本病。本病屬于中醫(yī)的 “肺風粉刺”范疇，中醫(yī)認為多由素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發(fā)；或過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；或脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰，凝滯肌膚而發(fā)。其病位在肌膚，與肺、脾胃、肝有關。
【辨證用方】
痤瘡的辨證，重在辨別肺經(jīng)風熱、濕熱蘊結(jié)與痰濕凝結(jié)證，以丘疹色紅，或有癢痛，多為肺經(jīng)風熱證證；以皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃，多為濕熱蘊結(jié)證；以皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏，多為痰濕凝結(jié)證。其治療根據(jù)風熱、濕熱與痰濕凝結(jié)證的不同，選擇針對性的治療方法。由于本病多伴有熱證，故應在辨證用藥時適當加以清熱解毒的藥物，由于女性患者發(fā)病多與月經(jīng)有關，故應在辨證用藥時應加用調(diào)理沖任的藥物。
1.肺經(jīng)風熱證
主癥：丘疹色紅，或有癢痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法：宣肺清熱。
(1) 枇杷清肺飲（《醫(yī)宗金鑒》）
[組成與用法] 枇杷葉12g，桑白皮12g，黃連9g，黃柏10g，黨參10g，甘草6g。每日1劑，水內(nèi)煎服。
[功能主治] 宣肺清熱。
[加減應用] 肺熱重者，酌加黃芩、梔子、野菊花、赤芍、茅根、生槐花、苦參；皮脂溢多者，加生薏米、生白術、生枳殼；感染重者，加蒲公英、地??；形成結(jié)節(jié)或囊腫者，加夏枯草、貝母。
[臨床報道] 莫國興用此方加減，皮疹色鮮紅，以丘疹為主，間有膿皰者加紫草、赤芍、丹皮、浙貝；皮膚油膩不適、皮疹有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)者，加浙貝、大黃、茯苓、澤瀉、蒼術；病情呈周期性變化，并伴有月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)者，則加柴胡、益母草、當歸、浙貝。共治療100例，總有效率96％。（廣東牙病防治，1997，3）
(2) 桑蟬地甘湯(王德林教授經(jīng)驗方)
[組成與用法]生地、桑葉各30g，威靈仙、蟬蛻、白鮮皮、白蒺藜、丹皮、赤芍各15g，甘草8g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治]疏風清熱。
[加減應用] 肺熱偏重，加銀花、蒲公英、側(cè)柏葉、地骨皮等；胃火盛者，加黃連、山梔、生石膏、寒水石等。
2.濕熱蘊結(jié)證
主癥：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱化濕通腑
(1) 黃連解毒湯（《外科秘要》）
[組成與用法] 大黃、黃芩、全瓜蔞18g，梔子各9g，黃連、甘草各6g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治] 清熱化濕通腑。
[加減應用]熱重者，加土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草；膿皰較多者，加蒲公英、銀花、野菊花。
（2）茵陳蒿湯（《傷寒論》）
[組成與用法]茵陳蒿15g，梔子10g，大黃6g，枇杷葉15g，桑白皮10g，、蒲公英15g，旱蓮草30g，丹皮10g，生甘草13g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治] 清熱化濕通腑。
[加減應用] 口干者，加生地、麥冬、生石膏；經(jīng)前重者，加香附、當歸、益母草。
[臨床報道]林紹輝等用此方合以維胺酯治療痤瘡70例，結(jié)果治愈32例，顯效29例，進步6例，無效3例，總有效率95.7％。（中國麻風皮膚病雜志，2004，4）
（3）龍膽瀉肝湯(《和劑局方》)
[組成與用法] :膽草8g，梔子、黃芩、當歸、澤瀉、車前草、茵陳各1 0g，柴胡12g，木通5g，生草3g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治] 清利濕熱。
[加減應用] 大便秘結(jié)者，加大黃；皮膚油膩者，加生山碴、炒枳殼；消化不良者，加焦三仙；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、香附。
[臨床報道]吳瑞明等用此基本方加減治療尋常性痤瘡70例，結(jié)果治愈28例，顯效25例，進步17例，無效3例，總有效率95.9％，治愈率38.35％。（成都中醫(yī)藥大學學報，2002，12）
3.痰濕凝結(jié)證
主癥：皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脈滑。
治法：化痰散結(jié)、活血化瘀。
海藻玉壺湯（《外科正宗》）
[組成與用法] 海藻、昆布、夏枯草、丹參各10g，生牡蠣(先煎)30g，全瓜萎、連翹各15g，皂刺、陳皮、當歸各10g，貝母(沖服)6g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治] 活血化瘀，化痰軟堅。
[加減應用] 若大便秘結(jié)者，加大黃；皮膚油膩者，加生山碴、炒枳殼；消化不良者，加焦三仙；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、香附。
【辨病用方】
根據(jù)本病的病因病機，在辨病治療的過程中應始終考慮加用清肺解毒，涼血活血，調(diào)理沖任的藥物，才能達到較好的治療的效果。
(1) 逍遙散加味（《和劑局方》）
[組成與用法]當歸20g，白芍30g，柴胡10g，茯苓、白術各15g，甘草l0g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治] 疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。
[加減應用] 肺經(jīng)風熱型，加枇杷葉、桑白皮、丹皮、梔子、黃芩；腸胃濕熱型，加茵陳、黃柏、薏苡仁、大黃(后下)；血瘀痰凝型，加陳皮、制半夏、夏枯草、生牡蠣(先煎)；沖任不調(diào)型，加當歸、益母草、女貞子。
[臨床報道]王玉用此基本方加減治療痤瘡83例，結(jié)果治愈66例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率97.7％。（遼寧中醫(yī)學院學報，2005，3）
(2)白芷痤康散（經(jīng)驗方）
[組成與用法] 白芷9g，白芨9g，辛夷9g，黃芩3g。將處方中的藥物研成極細粉，過篩裝瓶備用。用時取藥粉59左右，用蜂蜜及蒸餾水調(diào)成糊狀，即成藥物面膜液。每晚先用潔面乳潔面后，用干凈毛刷粘面乳液均勻涂于面部(眼、鼻、口除外)，經(jīng)20一30 min取下面膜，清潔面部，涂上少許營養(yǎng)霜即可。每天l次，6次為1療程，一般治療3- 6個療程。
[功能主治] 清熱燥濕、涼血解毒、消腫生肌。
[臨床報道]郭四紅用此基本方治療痤瘡47例，結(jié)果治愈28例，顯效16例，無效3例，總有效率94％。（河南職工醫(yī)學院學報，2005，2）
⑶玉女煎（《景岳全書》）
[組成與用法]生地黃18g，生石膏20g，野菊花18g，知母10g，赤芍15g，牛膝9g，黃芩15g，甘草3g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治]清瀉肺胃，降火解毒，活血涼血。
[臨床報道]熊亞麗用此基本方加減治療痤瘡120例，結(jié)果治愈43例，顯效60例，有效6例，無效11例，總有效率90.84％。（湖南中醫(yī)雜志，1998，3）
【對癥用方】
痤瘡的對癥用方主要是針對痤瘡的不同的類型進行選擇。
1 尋常性痤瘡
痤瘡清消飲（經(jīng)驗方）
[組成與用法]枇杷葉15g，生桑白皮30g，郁金15g，重樓30g，連翹15g，忍冬藤30g，生地黃30g，牡丹皮15g，炒黃芩15g，黃連10g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治]清瀉肺熱，活血涼血。
[臨床報道]楊品恩用此基本方加減治療尋常性痤瘡102例，服藥四周為一個療程例，結(jié)果總有效率為95.1％，平均有效時間6天，基本痊愈時間為21天。（云南中醫(yī)藥雜志，1997，1）
2.膿皰或結(jié)節(jié)性痤瘡
痤瘡平（徐宜厚經(jīng)驗方）
[組成與用法]茵陳蒿、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英15g，金銀花、夏枯草、赤芍浙貝母、桃仁、玄參、黃芪、紫花地丁、連翹10g，生石膏30g。每日1劑，水煎內(nèi)服。
[功能主治]清熱利濕，解毒瀉火，活血化瘀散結(jié)。
3.囊腫性痤瘡
化瘀散結(jié)丸（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）
歸尾60g，赤芍60g，桃仁30g，紅花30g，昆布30g，海藻30g，炒三棱30g，炒莪術30g，夏枯草60g，橘皮60g，制半夏60g，研細末，水泛為丸?？诜?，每次9g，每日2次。
[功能主治]活血化瘀，消痰軟結(jié)。
【外治良方】
1.顛倒散（《醫(yī)宗金鑒》）
[組成與用法]由大黃粉、硫磺粉等分構(gòu)成，涼水調(diào)和，外涂患處，30min或1小時后溫水洗去。每日1～2次。
[功能主治]清熱解毒，殺蟲止癢。
[臨床報道]楊柳用此方加用蘆薈治療尋常性痤瘡342例，痊愈率44.15％，總有效率83.92％。（中醫(yī)外治雜志，2001，5）
2.四黃洗劑（經(jīng)驗方）
[組成與用法]大黃、黃芩、黃柏各50g，硫磺15g，上藥研成細末。硫磺先用75％酒精溶解，然后將上藥加入500ml蒸餾水中搖勻，密閉1周后備用。用棉簽蘸藥外涂，每日4-6次。
[功能主治]清熱消炎。
3.金黃膏（《醫(yī)宗金鑒》）
[組成與用法]主要由大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術、天花粉、甘草等構(gòu)成，研細末后，與凡士林配成膏劑。用于有結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫者，外涂患處，每日2次。
[功能主治]清熱解毒，消結(jié)消腫。
4.新鮮馬齒莧（經(jīng)驗方）
將其搗爛絞汁，外涂患處，每天1-2次，每次20min。
【專病成藥】
(1) 防風通圣丸（《中華人民共和國藥典》1995年版）
[處方組成] 防風、川芎、當歸、白芍、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、生石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石、荊芥、白術、梔子、干姜、半夏。
[功能主治] 疏風解表，清熱瀉下。
[用法用量] 口服，每次10g，每日2次。
[臨床報道]李愛萍用此方劑成藥治療痤瘡輕癥，重癥用煎劑，以此方加減，共治療46例，結(jié)果治愈38例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率98％。（河南中醫(yī)，2003，11）
(2) 龍膽瀉肝丸（《中華人民共和國藥典》1995年版）
[處方組成] 龍膽、柴胡、黃芩、梔子(炒)、澤瀉、關木通、車前子(鹽炒)、當歸(酒炒)、地黃、炙甘草。
[功能主治]清肝膽，利濕熱。
[用法用量]口服，每次6g，每日2次。
[臨床報道]蔡雪映用此方劑成藥治療面部痤瘡共治療60例，結(jié)果治愈38例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例，總有效率96.7％。（中國航天醫(yī)藥雜志，2001，10）
【專病單方】
1．單味茵陳湯 用法：30g，煎水口服。 功用：清熱解毒祛濕 主治：痤瘡。（《新編皮膚病驗方手冊》）
2．單味藥白果 用法：每晚清潔面部后用白果片揉搽皮損。功用：清熱解毒消腫。 主治：痤瘡。（《皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治》）
3．菊花方 用法：30g，煎水內(nèi)服或清潔面部皮膚。 功用：清熱解毒。 主治：痤瘡。（經(jīng)驗方）
4 大黃粉 用法：150g配適量淀粉，調(diào)成糊狀，涂于臉上，30min后清洗干凈。10天為一個療程。 主治：面部痤瘡。 功用：祛瘀生新。（《?？茖２悟灧较盗袇矔?皮膚病單驗方大全》）
5 荷葉 用法：60g水煎代茶飲 主治：面部痤瘡。 功用：利濕平痤 。 （《?？茖２悟灧较盗袇矔?皮膚病單驗方大全》）
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