淺談黃連溫膽湯加減治療內科雜病
韓 蕾1 孫秀芬2 (1黑龍江七臺河市中醫(yī)院 154600；2黑龍江哈爾濱市公安醫(yī)院 150010)
【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085(2009)12-0207-01
【關鍵詞】 黃連溫膽湯 內科雜病
近年來，中醫(yī)學術領域對黃連溫膽湯治療內科雜病的臨床報道可謂不少，筆者現(xiàn)將數(shù)年臨床上有關黃連溫膽湯加減運用治療內科雜病的一些病例，簡介于下，以供參考。
1 癃閉
宋某，男，70歲，2006年7月8日就診?；夹”悴煌?，小腹脹急，當即到醫(yī)院行導尿術，并保留導尿管，以救燃眉之急。并用抗菌素治療3天，小便仍是點滴而出。自訴：小便頻急而不暢，伴小腹脹滿疼痛，尿赤有灼熱感，口干口苦咽干，觀其舌質紅，舌苔厚黃，脈滑數(shù)?！吨T病源候論·小便不通候》：“小便不通，由膀胱與腎有熱故也……。熱入于胞，熱氣大盛，故結澀令小便不通。” 證屬肺經(jīng)郁熱，濕熱之邪壅阻下焦，影響膀胱氣化功能，致成癃閉。治法降濁和胃，清利開閉，方用黃連溫膽湯加減：黃連5g，黃芩10g，柴胡10g，郁金5g，元胡10g，川樸10g，豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，白茅根10g，大黃5g，木通10g，生地10g，車前子10g。服用2劑后，小便漸通，復診4次：小便通，繼續(xù)服用上藥治療20劑尿量復常。
2 脅痛
江某，女56歲，2006年4月24日就診。主訴：右脅疼痛難忍,有時放射右肩背,脘腹不舒,惡心,舌質紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。此為膽腑郁熱,阻滯經(jīng)絡,氣血運行受阻所致。正如，《素問熱論》從經(jīng)脈循環(huán)的角度，闡釋了膽病引發(fā)脅痛的機理，其謂“少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。”《靈樞·脹論》闡述了“膽脹” 所致的脅痛，其謂“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”治法清熱利膽。方藥：黃連溫膽湯加減：黃連5g，竹茹5g，柴胡10g，郁金5g，元胡10g，梔子10g，蒲公英10g，厚樸10g，川楝子10g。 7劑。7天后復診：自覺無明顯不適,精神煥發(fā),脅痛消失。
3 不寐
李某，男，45歲，2005年3月4日就診。主訴：近5年睡眠困難，頭重胸悶，心煩，嘔吐，噯氣，曾多次治病，效果不理想。
觀其舌象：舌質紅，脈象滑數(shù)。此證機理誠如明?戴思恭《證治要訣?不寐》所云：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐。”治益清熱化痰，和中安神；黃連溫膽湯加味：黃連5g，枳實10g，竹茹10g，茯苓10g，陳皮15g，半夏5g，瓜蔞10g，酸棗仁15g，遠志10g，夜交藤15g，甘草5.5劑。5天后復診。睡眠佳，易入睡不易醒，其它癥狀均消失。
4 頭痛
盛某，女，45歲，2006年12月21日就診。主訴：頭痛昏蒙重墜已近1年，尤其生氣時加重，發(fā)作前眼睛發(fā)脹，頭暈欲倒?，F(xiàn)頭痛劇烈，已持續(xù)1小時，伴胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠乏力，舌質淡紅，苔黃，脈弦滑?！兜は姆?#183;頭痛》云：“頭痛多主于痰，痛甚者火多。”治宜清化痰熱，降逆止痛。方用：黃連溫膽湯，半夏白術天麻湯加減：黃連5g，清半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草10g，竹茹10g，枳實10g，天麻10g，白術10g，膽南星10g，生石決明18g（先煎），川芎15g，旋覆花10g。5劑。 5天后復診：頭痛基本控制，但用腦過度后，仍時有胸悶，頭暈，再服5劑，諸癥皆除。隨訪6個月，頭痛未見復發(fā)。
5 心痛
王某，女，60歲，2007年1月23日就診。主訴：胸悶痛如窒，痛引肩背，氣短，咳痰色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此為痰阻血瘀，痰濁內阻所致。“心痹者，脈不通”。此為千古經(jīng)論。其不通之因，不外痰濁淤血。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結。方藥：黃連溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞15g，薤白15g，姜半夏 5g，白術10g，陳皮10g，厚樸10g，甘草10g，川樸10g，茯苓 10g，丹參15g，葛根15g。5劑。菀陳降除，使正氣興振，氣血流暢，諸證得安。
黃連溫膽湯出自《六因條辯》，本方功效理氣化痰，清膽和胃。凡涉及到膽胃不和，痰熱內擾證型的消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)一些病癥，應用黃連溫膽湯加減治療，均可取得理想的治療效果。
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