《傷寒雜病論》

原文：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。

注：①結(jié)胸：外邪與痰、水結(jié)聚于胸膈所引起的病證。

      ②太陽隨經(jīng)，瘀熱在里：太陽本經(jīng)邪熱，由表入里，蓄結(jié)于下焦血分。 

釋義：（蓄血重證的辨治。）

    太陽病六七日，為表邪入里之期，即使表證仍在，也要注意脈象。若脈不浮而轉(zhuǎn)為沉者，是外邪已內(nèi)陷入里。內(nèi)陷之邪，若結(jié)于胸膈，可以形成結(jié)胸證；若不結(jié)胸，邪陷不在中上二焦，深入下焦血分，血熱互結(jié)則形成太陽蓄血證，故曰“以熱在下焦”，“以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也”。表證仍在，同時(shí)血蓄下焦，證屬表里同病。表里同病者，治療常法應(yīng)該是先表后里，而本條不言先解表，直接使用攻逐之法，此乃表里同病治療的變法，即里急者當(dāng)先治里，說明此太陽蓄血證病勢(shì)危急，病情嚴(yán)重，從病機(jī)上講，則是血結(jié)較深，屬蓄血重證。

      太陽蓄血重證脈微而沉，是指脈象沉而略有滯澀，此處之微并非主虛證的微弱脈象，而是血蓄于里，瘀阻絡(luò)道，血脈不利，所以脈沉而滯，甚則脈象沉結(jié)。病人表現(xiàn)出典型的狂躁癥狀，較桃核承氣湯證“如狂”者嚴(yán)重，說明熱在血分，瘀熱直接上攻于心，心神被擾，神志錯(cuò)亂。少腹硬滿，為邪熱與瘀血結(jié)于下焦所致?！坝病笔强陀^體征，醫(yī)者觸按時(shí)有堅(jiān)硬抵觸的感覺；“滿”是自覺癥狀，患者自覺脹滿不舒。小便自利，提示病在下焦血分，膀胱氣化功能未受影響。

      太陽蓄水證與太陽蓄血證，其病證均為太陽表邪循經(jīng)入里，出現(xiàn)少腹硬滿。前者病在氣分，膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停，小便不利；后者病在血分，血熱互結(jié)，擾亂神志，但小便自利。所以小便利與不利，有無精神癥狀，既是太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點(diǎn)，也是太陽蓄血證的辨證要點(diǎn)。

     本條中使用了倒裝文法，“抵當(dāng)湯主之”應(yīng)接在“下血乃愈”之后?！八匀徽撸蕴栯S經(jīng)，瘀熱在里故也”為自注句，說明太陽蓄血形成的病因病機(jī)。

      本證瘀熱互結(jié)，為蓄血的危急重證，即使表證未解，也應(yīng)急救其里，治以破瘀結(jié)、瀉血熱，方用抵當(dāng)湯。

      抵當(dāng)湯由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁四味藥組成。大黃、桃仁為植物藥，大黃可人血分，瀉熱逐瘀，推陳致新；桃仁活血化瘀以滑利。水蛭、虻蟲為蟲類藥，其藥性峻猛，直入血絡(luò)，善破瘀積惡血。四藥相合，為破血逐瘀之峻劑。

辨證論治：

主癥：少腹硬滿，其人如狂，小便自利，脈沉澀或沉結(jié)，舌質(zhì)紫或有瘀斑。

成因：瘀熱互結(jié)。

治法：破瘀瀉熱。

方藥：抵當(dāng)湯（水蛭、虻蟲、大黃、桃仁）。