《傷寒雜病論》

                   ――第一百四十九條

原文：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

釋義：（本條講柴胡癥誤下后的三種轉(zhuǎn)歸及治法。）

      傷寒五六日，嘔逆而且發(fā)熱，小柴胡湯癥的主癥已經(jīng)具備，而用了攻下方藥，但只要柴胡仍在，就仍可用柴胡湯治療。這雖然已經(jīng)誤下，也不是逆候，服小柴胡湯之后，定會發(fā)生蒸蒸振戰(zhàn)，然后發(fā)熱汗出而病解。假如下后發(fā)生心下滿而硬痛的，這是結(jié)胸癥，可用大陷胸湯主治。如果心下只是悶滿而不疼痛的，這是痞證，柴胡湯是不適用的，宜用半夏瀉心湯。

      據(jù)“有柴胡癥，但見一癥便是，不必悉具”的精神，嘔而發(fā)熱，是少陽病的表現(xiàn)，則柴胡癥的主癥已經(jīng)具備，自應(yīng)治以小柴胡湯。醫(yī)者不用小柴胡湯和解，反用他藥下之，當然屬于誤治。但由于患者的體質(zhì)與誤用的藥物，都有一定的差異，因而誤下后就有許多不同的轉(zhuǎn)歸。

      誤下后的第一種表現(xiàn)是，病證未發(fā)生變化，柴胡證仍在。這時還可以使用小柴胡湯。此誤下尚未造成邪氣內(nèi)陷，故云“不為逆”。但誤下后，畢竟耗傷正氣。小柴胡湯助正達邪，服藥后正氣得藥力相助，與邪氣相爭，故發(fā)生“蒸蒸而振”的“戰(zhàn)汗”的現(xiàn)象，發(fā)熱汗出而解。

      誤下后的第二種情況是，心下滿痛，按之石硬，形成結(jié)胸證。此因少陽邪熱內(nèi)陷入里，與水飲互結(jié)。與前太陽病誤下而成結(jié)胸，途徑雖然不同，但見證并無差異，故亦用大陷胸湯，以瀉熱逐水破結(jié)。

      誤下后的第三種情況是，出現(xiàn)心下滿而不痛的痞證。此因誤下之后，脾胃陽氣受損，邪熱內(nèi)陷所致。脾胃陽氣虧虛，不能溫運水濕，寒濕內(nèi)生，以致寒熱錯雜，虛實兼夾。中焦寒熱虛實錯雜，脾胃升降功能失常，氣機壅滯，故發(fā)生心下痞塞不通。心下痞滿，按之不痛，而若氣機壅滯較甚，也可出現(xiàn)疼痛之癥，但程度較輕，與結(jié)胸證之心下痛，按之石硬者，仍有顯著差異。

      本證除心下痞外，還有嘔利腸鳴等癥。氣機痞塞于中，胃氣不降而上逆，可見惡心、嘔吐、噯氣；“中氣不足，腸為之苦鳴”，脾胃氣傷，可見腸中鳴響；脾氣不升而下陷，還可見下利及大便干濕不調(diào)。此心下痞滿證純屬中焦氣機壅滯，升降失常，與胸脅苦滿的小柴胡湯證有著不同的病理機制，自然不是小柴胡湯的適應(yīng)證，所以說“柴胡不中與之”，而應(yīng)用半夏瀉心湯辛開苦降，和中消痞。

      半夏瀉心湯中半夏、干姜辛能散結(jié)，溫以散寒；黃芩、黃連苦能降濁，寒以泄熱；人參、甘草、大棗甘溫補脾益胃。辛開苦降，寒溫并用，攻補同施，共奏泄熱補虛，升清降濁、散結(jié)消痞之功。

      半夏瀉心湯是辛開苦降甘調(diào)之代表方，后面介紹的生姜瀉心湯及甘草瀉心湯都是在此方的基礎(chǔ)上稍作加減而成，主治病證亦與此大同小異。

      辛開、苦降、甘調(diào)，共成泄熱補虛、升清降濁、散結(jié)消痞之功，開治療脾胃病之一大法門。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂急慢性胃炎、胃腸炎、潰瘍病，以至肝、膽病等疾患，出現(xiàn)寒熱錯雜，升降失常者，運用此法，化裁得當，多能收效。

辨證論治：

主癥：心下痞，滿而不痛，惡心嘔吐，腸鳴，下利，納呆，微渴，舌色稍淡，苔白膩或微黃，脈弦細數(shù)。

成因：脾胃升降失常，寒熱錯雜于中。

治法：和中降逆消痞。

方藥：半夏瀉心湯（半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、甘草、大棗）。