發(fā)表意指向表外發(fā)出，體表是指汗腺、體表微循環(huán)等排異代謝通路。排異系統(tǒng)向體表的排異活動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)，用發(fā)表法。
發(fā)表法對(duì)應(yīng)的是本能系統(tǒng)向表外排異的病勢(shì)，是一般性的方法、是一群病的方法，而不是具體一個(gè)病的治法。它是本能系統(tǒng)對(duì)外界侵入體內(nèi)的致病生物以及非生物作出向體表排異反應(yīng)時(shí)使用的方法。發(fā)表法下面有3個(gè)子方法：解肌法、發(fā)汗法、透表法，它們都是從體表排出異物的具體方法。
《傷寒論》上已有透表法的思想，但沒(méi)有明確表述。清乾隆年間溫病學(xué)出現(xiàn)后，明確提出了透表法。在吳鞠通《溫病條辨》、葉天士《溫?zé)峤?jīng)緯》、余師愚《疫診一得》這幾本書(shū)中，得到了相當(dāng)大的發(fā)展，并開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)在我們講的透表法，既涉及到了溫病學(xué)、但又不完全是溫病學(xué)，因?yàn)樵谄渲泻斜灸茚t(yī)學(xué)的思想。
臨床治一個(gè)具體的病，先要看它的排異方向是向體表、還是向下、還是向上。也就是說(shuō)，是通過(guò)體表發(fā)汗、還是通過(guò)嘔吐、還是通過(guò)大小便排異。
“凡是向外的，同時(shí)向上；凡是向上的，同時(shí)向外”。向上（張仲景叫上沖）總是伴隨著向外，有上沖的趨勢(shì)就是向外，這是向體表排異的共同特征。發(fā)熱惡寒、脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，這是使用發(fā)表法的共同依據(jù)，即必須在這個(gè)條件下才能用發(fā)表法。
具體的方法里，包含著共性。比如，解肌法的特征中，既有發(fā)表法的共性（個(gè)性當(dāng)中有共性）——排異趨勢(shì)向表，又有解肌法的個(gè)性——有汗。
病勢(shì)向表的證據(jù)是發(fā)熱惡寒、脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛。脈象?。ū绕匠\）是因?yàn)榘l(fā)熱，發(fā)熱是因?yàn)橐藕?、要通過(guò)汗腺把致病物排出來(lái)。至于其他的有些癥狀，就不要太在意，比如體溫稍有波動(dòng)，不要把它看成大問(wèn)題，因?yàn)槌Ｈ说捏w溫也是變動(dòng)的。出去跑一圈、喝完熱茶，身體也能高零點(diǎn)幾度。到了體溫很高、給人造成痛苦，才會(huì)體會(huì)到升溫發(fā)熱。古人不說(shuō)發(fā)熱多高，麻黃湯證沒(méi)說(shuō)發(fā)熱40度以上，只說(shuō)發(fā)熱惡寒。到桂枝湯證了，就說(shuō)發(fā)熱惡風(fēng)。體溫差別自然就能從中比較出來(lái)：一個(gè)惡寒，一個(gè)惡風(fēng)。
惡寒和惡風(fēng)是同一個(gè)機(jī)制。張仲景行文精細(xì)，在惡寒到不惡寒之間，還插入一個(gè)中間階段。古代沒(méi)有體溫表，溫度說(shuō)不太準(zhǔn)。惡寒只是一種感覺(jué)，病人、他人的感覺(jué)綜合在一起，在這個(gè)基礎(chǔ)上，看出惡寒來(lái)了：全身顫抖，端水的碗老碰牙，水都喝不了，體溫40度了還上升，這算惡寒；如果顫抖達(dá)不到這個(gè)程度，發(fā)熱39度，還算惡寒。蓋著被不覺(jué)寒，風(fēng)一來(lái)就覺(jué)得冷，這雖然也算惡寒，但如果要對(duì)程度進(jìn)行區(qū)分，以張仲景的大智大慧，這可以稱“惡風(fēng)”。
惡寒是厭惡寒冷，這是一個(gè)意象。體溫這么高還厭惡寒冷、全身顫抖，這是身體要制造體溫以發(fā)汗。為了保護(hù)體溫，必然要讓人厭惡寒冷。發(fā)熱惡寒的體溫增高，是依靠體表肌組織自己制造熱量實(shí)現(xiàn)的。肌肉顫抖，目的就是讓肌肉摩擦制造熱量來(lái)提升體溫。在這個(gè)多器官、多組織的協(xié)同性活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的態(tài)勢(shì)，是本能系統(tǒng)向體表排異的趨勢(shì)。所以，發(fā)熱惡寒是排異態(tài)勢(shì)向表的最明白的表達(dá)。我們要順應(yīng)其趨勢(shì)，用汗法助其完成排異活動(dòng)。這涉及到如下幾個(gè)問(wèn)題：
1、發(fā)汗的能力：首先要有發(fā)汗的能力，就是排異能力。病毒進(jìn)入身體，本能系統(tǒng)得到信息以后，馬上作出反應(yīng)、組織實(shí)施排異行為，于是就出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等癥狀。就是要通過(guò)發(fā)熱排汗，把病毒從汗腺分泌排出。發(fā)熱的目的，就是提高體溫、加強(qiáng)體表供血以制造一次排汗。
2、發(fā)汗的條件：A、提高體溫，這是出汗的前提。B、排異路徑通暢。C、必須有循環(huán)系統(tǒng)的支持。汗腺要往外排汗，需要大量的血。沒(méi)有血液、體液，汗水就沒(méi)有來(lái)源。脈管淺出、心臟跳得有力，血液就充足。所以脈必然要浮，浮就說(shuō)明循環(huán)系統(tǒng)在向體周組織大量供血。
3、發(fā)汗的方法：明確了應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗法后，就要分析排異障礙在哪里。障礙在汗腺不分泌，用麻黃湯；障礙在津液不充足，用桂枝湯。至于是普通感冒還是流行性感冒，統(tǒng)統(tǒng)不管；是熱傷風(fēng)還是冷傷風(fēng)，一概不論，只需要根據(jù)病勢(shì)確定用發(fā)汗法還是解肌法。用麻黃湯、桂枝湯治病非常徹底，1800年以前的病毒不管是否變異，今天用發(fā)汗法幫助本能系統(tǒng)排汗，還是一治就好。
4、發(fā)汗的結(jié)果：吃對(duì)了方藥就發(fā)汗，發(fā)汗了就好病。
如果感冒了，該出汗沒(méi)讓他出汗而用了別的方法，雖然退燒了，病其實(shí)沒(méi)治好。該排出的致病物質(zhì)沒(méi)排出來(lái)，體溫雖正常了，身上還是痛，這是病情變化留下的后遺癥。如果不去徹底治好它，也許痛一年兩年，痛起來(lái)沒(méi)完。另外，麻黃湯和桂枝湯用錯(cuò)了要出事：
1、麻疹誤用麻黃湯，孩子出大汗，血液濃縮、粘稠度增加，增加排異難度。
2、桂枝湯證誤用麻黃湯，一定出問(wèn)題：大汗淋漓、大汗亡陽(yáng)、脈沉，造成逆轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入少陰。
3、麻黃湯證誤用桂枝湯，也絕對(duì)出毛病：體溫更高、更加煩躁，汗出不來(lái)，病好不了。
所以，經(jīng)方派找出了規(guī)律：“有汗不用麻黃湯；無(wú)汗不用桂枝湯”，這是必須牢記的戒律。知道禁忌就不會(huì)錯(cuò)用，知道標(biāo)準(zhǔn)就能用對(duì)。注意：沒(méi)汗不能用桂枝湯，不是不能用桂枝；有汗不能用麻黃湯，不是不能用麻黃。
如果出汗沒(méi)出好，就會(huì)留下亞健康，給以后生大病構(gòu)成了一個(gè)基礎(chǔ)。不留亞健康就不會(huì)有大病，病毒細(xì)菌就不感染你。被感染的人，一般都是先前已經(jīng)是亞健康。亞健康后，戴多少層口罩也屏蔽不住，因?yàn)椴【教幎加小＠衔嬷癖蛔宇A(yù)防也不是個(gè)辦法，會(huì)缺氧。
只要用發(fā)表法，都是取漐漐微似有汗，不可令如水流漓。否則不管原發(fā)病、繼發(fā)病，都好不了，只能加重不能減輕。因?yàn)榕藕怪皇欠椒?，目的是排異。弄得大汗淋漓，津液就?huì)喪失太多?！皧Z血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。所以，傷津就亡陽(yáng)（陽(yáng)氣是能力），損害物質(zhì)也會(huì)降低能力。血汗同源，汗是從血里分泌出來(lái)的，血與汗都來(lái)源于體液。被發(fā)汗法奪出來(lái)的汗不只是純粹的水分，里面還含有很多物質(zhì)元素。所以發(fā)汗這個(gè)活動(dòng)，整體來(lái)說(shuō)是傷血的。“取微似汗益佳”，是因?yàn)檫@樣做，能夠做到只排出異物、不傷血液。所以，一切出血、傷津液情況嚴(yán)重的人，都是禁忌發(fā)汗的。
發(fā)一場(chǎng)大汗，結(jié)果搞得大汗淋漓、遂漏不止。體溫原來(lái)36.8度，大汗出得一下子降到35度多了。老覺(jué)著冷、渾身顫抖、老往外流汗，這樣也會(huì)出毛病。所以，既要發(fā)汗，還要注意保護(hù)津液。仲景的“病必不除”是含糊語(yǔ)。不管哪個(gè)病，只要留一個(gè)病，就是沒(méi)好。出一身大汗不燒了，全身哆嗦，不吃，躺在床上動(dòng)不了，這不能算病除。所以，最準(zhǔn)確的語(yǔ)言也是最模糊的語(yǔ)言。去不了的是哪一個(gè)病沒(méi)有關(guān)系，誤治一定有誤治的后果，他不去說(shuō)具體是哪一號(hào)后果，就簡(jiǎn)單地說(shuō)一個(gè)“不除”。
有向外趨勢(shì)需要發(fā)表的，根據(jù)病勢(shì)選用發(fā)汗法、解肌法或透表法。太陽(yáng)病是感冒，癥狀類似中毒性痢疾。太陽(yáng)病表癥沒(méi)有解除時(shí)，不可用下法。誤用瀉藥出現(xiàn)問(wèn)題后，只要還有向外趨勢(shì)，還可以用發(fā)表法。沒(méi)有向外趨勢(shì)了，就要看到底出了什么毛病，再?zèng)Q定怎么收拾。注意：曾經(jīng)發(fā)過(guò)汗，病卻沒(méi)有解除，就不能再用麻黃湯發(fā)汗，再發(fā)汗就要喪失津液。
普通感冒和流感的舌象沒(méi)什么特征。如果感冒癥狀不典型，可以再看看舌苔。比如舌苔薄白、沒(méi)有津液，那就說(shuō)明是氣機(jī)失調(diào)。再問(wèn)有嘔感、頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、心煩喜嘔嗎？有一個(gè)，就不必再問(wèn)其余。一個(gè)脈弦細(xì)就可與桂枝湯證和麻黃湯證相區(qū)別了，這叫必然證。張仲景說(shuō)，“有一證便是，不必悉具”。
在臨床治療皮膚病的時(shí)候，也經(jīng)常使用汗法。有人還用汗法治療肝病、蕁麻疹、過(guò)敏、關(guān)節(jié)痛。（李景白、雨山）
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