子癇是個(gè)非常專業(yè)的名詞，因?yàn)閼言蟹置涞臅r(shí)候發(fā)病，發(fā)病起來類似癲癇而得名。子癇的發(fā)生突然而短暫，但大多數(shù)都有一個(gè)子癇前期，表現(xiàn)就是懷孕末期血壓增高，有蛋白尿伴水腫。在醫(yī)學(xué)上這個(gè)疾病也幾易其名，妊娠毒血癥、妊高征、妊娠高血壓疾病等等。
重度子癇前期及子癇是懷孕特發(fā)的疾病，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康。
我接觸的第一例子癇的患者是在實(shí)習(xí)的時(shí)候，在大三，第一次進(jìn)手術(shù)室，僅僅是參觀手術(shù)。我們一群十幾個(gè)剛剛穿上白衣的醫(yī)學(xué)生，懷著新奇和恐懼的心情走進(jìn)手術(shù)室，老師告訴我們是一臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，突然患者發(fā)生抽搐，產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師立刻無法氣定神閑的手術(shù)，一片忙亂，好在有麻醉醫(yī)生在場，立即給藥患者很快平穩(wěn)下來。第一次看手術(shù)已經(jīng)很害怕了，還是這樣一臺(tái)手術(shù)，顛覆了我對手術(shù)室所有美好的想象。
第二次深刻認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病是在剛剛參加工作一個(gè)月以內(nèi)。二十多年前大學(xué)畢業(yè)后我去北方的一個(gè)小城市工作。9月末才去報(bào)道。那時(shí)候還沒有十一的長假，但也要休息三天。十一放假前夕，科里收治一個(gè)產(chǎn)婦，懷孕雙胞胎，孕末期但未足月（具體記不清楚了）咳嗽氣喘住院。因?yàn)榭人?，已?jīng)在門診按照肺炎治療了一個(gè)星期，沒有好轉(zhuǎn)。在北方，九月已經(jīng)十分冷，發(fā)生上呼吸道感染的人確實(shí)也比較多。那時(shí)候也不象現(xiàn)在的大城市有正規(guī)的產(chǎn)檢。那時(shí)候我是一個(gè)剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，其實(shí)什么病都不會(huì)治。入院后繼續(xù)抗炎治療。10月4日假期結(jié)束后，患者病情更加嚴(yán)重了，氣喘虛弱，一個(gè)臺(tái)階都不能上去了。患者發(fā)生了心衰，緊急決定剖宮產(chǎn)手術(shù)。上午手術(shù)，順利娩出兩個(gè)女孩?；颊卟∏闊o好轉(zhuǎn)，我們都沒有下班回家，全力救治，到了晚上出現(xiàn)了心臟驟停。我和另外一個(gè)新畢業(yè)的醫(yī)生，輪流進(jìn)行心臟按壓，雖然全力救治，病人還是撇下一雙女兒和老公撒手人寰。
在我職業(yè)生涯的第一個(gè)月內(nèi)就發(fā)生這樣的事，真的是給我一個(gè)下馬威：產(chǎn)科真的風(fēng)險(xiǎn)很大，產(chǎn)科醫(yī)生真的很難!
妊娠高血壓、子癇前期都這么危險(xiǎn)嗎?
確實(shí)很危險(xiǎn)！
妊娠高血壓子癇前期是產(chǎn)科非常常見的產(chǎn)科合并癥，冬天發(fā)病率更高。在大城市醫(yī)療條件好的地方，子癇（發(fā)生抽搐）比較少，但是子癇前期非常多。危害性也很大。
對孕婦，嚴(yán)重的可能發(fā)生心衰、腦出血、腎功能、肝功能衰竭、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜剝離、失明等危害孕婦健康和生命的并發(fā)癥。
對胎兒，會(huì)影響胎兒的發(fā)育，會(huì)發(fā)生胎盤早剝，會(huì)早產(chǎn)，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)。
這個(gè)病，是和懷孕相關(guān)的疾病，如果不結(jié)束妊娠，只能越來越重。發(fā)病越早的越嚴(yán)重，結(jié)局越差。
再講一個(gè)故事。這是2006年的病例了。那時(shí)候我已經(jīng)在上海工作。我床位上一個(gè)患者，28周，發(fā)現(xiàn)大量的蛋白尿入院。開始的時(shí)候血壓并不太高，但尿蛋白每天約4-5g，我查閱了大量的資料，考慮患者是妊高征腎病型，給予硫酸鎂治療，間斷性的給予白蛋白。因?yàn)榘l(fā)病早，胎兒太小，盡可能的延長孕周吧。治療2周后患者出血血壓增高現(xiàn)象。患者夫妻雙方都是高學(xué)歷的人群，但對于我們的治療非常不理解。我每周和她們談一次話，告知病情并簽字，“為什么越治療越重？”是患者老公經(jīng)常掛在嘴邊的問題，這個(gè)問題也讓我很心虛，我對醫(yī)療的無力感到心虛。患者住院期間由于心情煩躁對醫(yī)生和護(hù)士態(tài)度也不甚友好。治療4周后，病情無好轉(zhuǎn)反而加重，患者家屬堅(jiān)決要求停用硫酸鎂，理由是藥用了沒用，患者還很不舒服，我匯報(bào)主任后，主任也沒辦法，在患者簽字后停止了硫酸鎂。不幸的事當(dāng)天晚上就發(fā)生了：患者發(fā)生了子癇。經(jīng)過緊急救治后第二天，我最后一次和患者談話，決定剖宮產(chǎn)終止妊娠。好在結(jié)局非常的好。雖然早產(chǎn)，一年后隨訪，嬰兒發(fā)育非常好；產(chǎn)婦的尿蛋白產(chǎn)后一個(gè)月后轉(zhuǎn)陰。
這個(gè)病和懷孕有關(guān)，結(jié)束分娩后會(huì)好轉(zhuǎn)，但下一次懷孕還會(huì)發(fā)生，而且可能越來越重，發(fā)病越來越早。
2000年，我的一個(gè)患者，36歲的高齡產(chǎn)婦，懷孕25周，高血壓、蛋白尿尿、水腫入院。她已經(jīng)懷孕過兩次了，但是都沒能懷孕到足月就因?yàn)橹囟热迅哒鳎l(fā)生腎功能受損，不得已引產(chǎn)了。她還想再搏一次，但這次更早就發(fā)生了妊高征，剛剛24周血壓就高了。她迫切想要這個(gè)孩子，醫(yī)生也理解她，盡力延長孕周。但是到了29周的時(shí)候，血壓太高了，用藥也降不下來，關(guān)鍵是腎功能出現(xiàn)了損害，肌酐和尿素氮都開始上升。在醫(yī)生的反復(fù)勸說之下，同意剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)還順利，但是孩子太小了，還有點(diǎn)窒息，轉(zhuǎn)院到北醫(yī)三院兒科后，孩子還是夭折了。后來患者來醫(yī)院產(chǎn)后檢查告訴我們，以后不再嘗試了，抱養(yǎng)了一個(gè)嬰兒。
這兩個(gè)病例結(jié)局還算好的，至少孕婦沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，產(chǎn)后很快能夠恢復(fù)。而且患者還算重視自己。有時(shí)候在沒發(fā)生嚴(yán)重的病變之前，患者對此毫不重視，感覺就是醫(yī)生在嚇唬她，是小題大做是無中生有。
2007年我在產(chǎn)科門診下午快下班的時(shí)間來了一個(gè)43歲的高齡孕婦，沒有建卡，臨時(shí)來做個(gè)檢查。患者已經(jīng)足月，血壓特別的高160/110mmHg，尿蛋白3+。雖然患者沒有建卡，但是我們一視同仁，強(qiáng)烈患者立即入院，可能要盡早終止妊娠。我們幾個(gè)醫(yī)生不能下班，輪番勸說，但患者堅(jiān)決不住院，理由是：上一次血壓也高，生的很順利；家里孩子沒人照顧，不能這么早住院；回家商量再來。勸說了半個(gè)小時(shí)，無效，患者簽字回家了。第三天，病房醫(yī)生告訴我，她夜里突然肚子疼出血緊急住院，結(jié)果胎盤早剝，孩子胎死宮內(nèi)了，剖宮產(chǎn)時(shí)還發(fā)生了產(chǎn)后出血。我去病房看了她，相視只能苦笑一下。
在我行醫(yī)生涯的二十幾年時(shí)間里，我見過的聽過的這樣的病歷太多了，因?yàn)樽影B前期以及子癇發(fā)病率很高，危害也很大，在上海、在中國都是是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。
這個(gè)病是什么原因引起的呢？學(xué)說很多，免疫學(xué)說、胎盤學(xué)說等等，這么多的學(xué)說說明原因不清楚。
怎么治療？一個(gè)藥：硫酸鎂。一個(gè)手段：終止妊娠。
當(dāng)然還有其它的藥物，比如降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等等，但硫酸鎂是子癇前期一個(gè)很重要的藥物，可以防止肌肉痙攣，防止抽搐的發(fā)生，有利于延長孕周。血壓達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的的要用降壓藥，血壓還不能降得很低，血壓過低影響胎兒的發(fā)育。
什么時(shí)候終止妊娠？根據(jù)患者的病情，病情嚴(yán)重危害了母兒的健康就需要終止妊娠。
我們科普的目的，是希望非醫(yī)療工作者了解相關(guān)知識(shí)，預(yù)防疾病的發(fā)生。因?yàn)榇_切的原因不清楚，所以預(yù)防也是很有難度。
但做到如下幾點(diǎn)可能會(huì)降低發(fā)病率和嚴(yán)重程度。
1. 在適齡的時(shí)候懷孕。年紀(jì)太小或年齡太大都是妊娠高血壓高危人群。
2. 控制體重。肥胖、糖尿病患者也是妊高征高危因素。
3. 如果孕期有高血壓疾病的要藥物控制血壓。
4. 如果既往有高血壓病史、胎死宮內(nèi)病史，不排除自身免疫性的疾病，要進(jìn)行免疫治療。
5. 定期產(chǎn)檢。這個(gè)病是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件差的人群中更高發(fā)更嚴(yán)重，定期產(chǎn)檢可以早期發(fā)現(xiàn)并治療。
6. 相信醫(yī)生，關(guān)鍵的時(shí)候聽醫(yī)生的決策，該終止妊娠的時(shí)候及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)婦的安危永遠(yuǎn)比胎兒更重要，產(chǎn)婦的安危是醫(yī)師決策的依據(jù)，及時(shí)終止妊娠可能避免很多惡性的后果。
妊娠高血壓疾病、子癇前期、子癇是產(chǎn)科常見的急危重癥之一，對產(chǎn)婦、胎兒危害都很大。產(chǎn)科醫(yī)生很重視，每次產(chǎn)檢的時(shí)候必查的項(xiàng)目就包括了這個(gè)病的三個(gè)癥狀，血壓、尿蛋白和水腫情況。也希望所有的準(zhǔn)媽媽重視，按時(shí)產(chǎn)檢、配合治療。
聯(lián)系客服
