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作者：全國腦血管病防治研究辦公室  王文志  劉紅梅

老年人群應該如何預防腦卒中呢？

（一）高血壓病是引起腦卒中最重要的元兇

高血壓病是引發(fā)腦卒最重要的危險因素。高血壓病患者比無高血壓病的人患腦卒中的危險高6～7倍，因此，防控高血壓對老年人來說很重要。知道正常血壓值應該是多少，了解自己的血壓是否在正常范圍內(nèi)，平時注意觀測血壓變化，重視血壓值高出正常范圍時的身體狀況，并積極進行調(diào)整。如改變飲食口味，少吃鹽，根據(jù)自己的身體狀況變更鍛煉的時間、次數(shù)、運動持續(xù)時間等，找到一種更適合自己的運動方式。吸煙者要戒煙，還要注意心理平衡等。這些都是預防高血壓的有效方法。

早期或輕度高血壓患者首先采用上述改變不健康生活方式的治療，如果3個月效果仍不好者，應在醫(yī)生指導下開始服用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者必須按照醫(yī)生的意見進行持續(xù)且合理的藥物治療。服藥的劑量不能憑自己的感覺，更不能斷斷續(xù)續(xù)。

（二）有心臟病的人容易發(fā)生腦卒中

腦卒中的發(fā)生與有癥狀或是無癥狀的心臟病密切相關。國外研究表明，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險要比無心臟病者高2倍以上，特別是有心房顫動者,可以增加發(fā)生腦卒中3～4倍的風險。所以，房顫患者應該根據(jù)情況服用華法林抗凝治療或長期口服抗血小板藥阿司匹林預防腦卒中。

除心房顫動外，其他類型的心臟病也會增加缺血性卒中的危險，包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟?。ɡ缍獍昝摯埂⑿膬?nèi)膜炎、瓣膜修復），以及先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔動脈瘤）。因此，一旦確診為心臟病的患者，應該積極尋求心臟科專業(yè)醫(yī)師的幫助和治療。

（三）積極防治糖尿病可預防腦卒中

糖尿病是引起缺血性卒中的重要危險因素。因此，40歲以上的中老年人一定要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期開始預防或治療。一般在發(fā)病早期可先不用吃藥，采取改善不健康生活方式如作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運動、戒煙少酒、少吃肥肉和主食、多吃蔬菜水果等方法控制。若持續(xù)3個月或半年仍未好轉(zhuǎn),就應該開始藥物治療了，并且一旦開始吃藥就不能隨便停止。因為糖尿病絕大多數(shù)是不易治愈的，吃藥的目的是控制病情發(fā)展。所以，千萬不要誤認為吃一段時間的藥糖尿病就會痊愈，就不用再吃藥，這也是非常有害的做法。

（四）血脂異常與腦卒中關系密切

近年一些國內(nèi)外研究表明，血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生存在著明顯的相關性?？偰懝檀济可?mmol/L,腦卒中發(fā)生的危險就會增加25%。 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用是不同的，它的檢測值是越高越好。高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，發(fā)生缺血性腦卒中的可能性可以減少47%。一般缺血性腦卒中的發(fā)生與長期高甘油三脂水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高和高HDL-C水平有密切關系。

血脂異?；颊呤紫葢M行改變不健康生活方式的治療，建議改變飲食習慣如少吃含有不飽和脂肪酸較多的肥肉、油類等，并配合適當增加體力活動，還應定期復查血脂。通過上述改變生活方式無效者可使用他汀類藥物治療。藥物治療的劑量需由醫(yī)生決定。

（五）頸動脈狹窄與腦卒中

一項老齡人群研究顯示，70歲以上的人群中頸動脈狹窄超過75%的占4%。頸動脈狹窄早期可無任何癥狀，有些頸動脈狹窄患者可突然發(fā)生腦梗死。近年隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，對于一側(cè)頸動脈狹窄超過70%的患者可以考慮采用支架植入術或頸動脈內(nèi)膜剝脫手術治療。總的來說，絕大多數(shù)頸動脈狹窄的患者都不需要手術治療，而應長期服藥控制。對頸動脈狹窄程度在70%以下者，即使已有輕微的缺血癥狀如頭暈、頭痛等，多數(shù)也應在醫(yī)生的指導下采用他汀類降脂藥和抗血小板藥物治療，而且應認真遵醫(yī)囑定期復診。如果檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動脈狹窄超過70%，而且出現(xiàn)了相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，就應到有條件的醫(yī)院就診，考慮行支架植入術或頸動脈內(nèi)膜剝脫手術，預防發(fā)生腦卒中。

（六）適度增加身體活動

生命在于運動，經(jīng)常運動的人患腦卒中的幾率明顯減少。運動能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進全身的血液循環(huán)，增加腦血流量。運動能擴張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成的機會。運動也可以促進脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以減緩動脈硬化發(fā)展的速度。

在實踐中，以每天快走30分鐘為例，腦卒中發(fā)生的概率可降低30%?？熳呤侵冈?2分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。堅持每天適度的體力活動，每次活動的時間在30～60分鐘為宜。

（七）注意減少腦卒中的誘發(fā)因素

有的人患有高血壓或動脈硬化已經(jīng)多年，由于采取各種防范措施，依然處于安全狀態(tài)，沒有發(fā)生腦卒中。但是，也有的人雖然是同樣的狀況，但由于外界環(huán)境等誘發(fā)因素的影響，可以突然發(fā)生腦卒中，所以盡可能避免或減少各種誘發(fā)因素也是預防腦卒中的重要措施之一。誘發(fā)因素包括情緒激動、暴飲暴食、大量飲酒、過度勞累、用力過猛、氣候驟變、突然改變體位等。如果情緒激動或用力過猛，會導致血壓驟然升高，突發(fā)出血性卒中。

老年人更應該加強腦卒中的防范意識，積極治療和控制已知的高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等疾病，找到適合自己的健康生活方式并持之以恒，努力保持積極、樂觀、穩(wěn)定的良好心態(tài)，避免或減少各種誘發(fā)因素，腦卒中一定是可以預防的。