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基層醫(yī)生注意：冬季來看這種皮膚病的人會增多！

閑情漫步123 >《生活》

2019.12.08

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來源：全科論壇

冬季來看這種皮膚病的人會增多！

病例

患兒女，11歲。因全身淡紅色丘疹、丘皰疹伴瘙癢2個月來診。2個月前，患兒無明顯誘因雙上肢伸側、股上部內側出現針頭大小紅色丘疹、丘皰疹，散在分布，光滑發(fā)亮，伴微癢。

患兒一家曾先后在3家醫(yī)院就診，被診斷為濕疹、丘疹性蕁麻疹，并給予口服抗組胺藥、外用糖皮質激素乳膏治療。患兒用藥后瘙癢略有減輕，但皮損卻出現了進展，患兒雙側腋窩、腹部分別出現了新的淡紅色丘疹，伴瘙癢明顯。

兩個月來的誤診，給家長和患兒帶來很多痛苦。后來，通過對患兒手指間、臍周丘疹水泡刮片送檢明確了病因：不典型皮疹、反復劇烈的瘙癢，原來是因為感染了疥螨這種寄生蟲。

疥螨，非皮膚科醫(yī)生容易忽視

疥螨寄生于人體表面會引起慢性傳染性皮膚病--疥瘡。這種皮膚病在過去衛(wèi)生條件差的時候，很容易傳播肆虐，聲名遠播。但現在感染這個病的人較為少見，非皮膚科醫(yī)生接診這類患者時，容易忽視一些針對性的查體和問診。

由于遷延期疥瘡的皮疹多變又伴有劇烈瘙癢，癥狀類似皮炎濕疹，臨床醫(yī)生也常會發(fā)生誤診。

確診疥瘡往往需要通過標本取樣鏡檢，但在不具備鏡檢條件時，我們如何通過問診及查體來明確此類皮損的病因呢？

問診時注意3點

01

瘙癢感最強烈的時間

疥螨熱衷于在人體皮膚上進行“挖隧道”的活動，一般晝伏夜出。它通過開鑿皮膚角質層、分泌毒素刺激皮膚發(fā)癢，因此夜間劇癢是疥瘡的臨床特征。

除了劇烈的瘙癢，患者一般精神狀態(tài)良好，不伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦等癥狀。

02

接觸史

仔細詢問身邊親人、護工或舍友是否有類似的皮疹伴瘙癢癥狀。

疥瘡的傳播方式

·直接傳播：通過個體密切接觸（包括性接觸），護理患者、同臥一床等方式。?

·間接傳播：通過接觸病人使用過的衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾而間接傳染。

03

用藥史

注意詢問患者是否使用過糖皮質激素。

不少患者曾有過抗過敏及外用激素藥膏治療史，瘙癢癥狀可減輕，但皮疹不能完全消退。過早使用糖皮質激素會使皮疹皮損形態(tài)變得不典型，使病情更為隱蔽。

查體時注意3點

01

皮損部位

皮損好發(fā)于皮膚薄嫩部位，如手指縫及其兩側、腕屈側、肘窩、腋前緣、下腹部、外陰部、腹股溝、大腿上部內側、女性乳房皺襞等處。嬰幼兒疥瘡皮疹可出現在面部，但成人頭面部、掌跖區(qū)通常不出現皮疹。

手指縫及其兩側、皮膚褶皺處、男性外陰是疥瘡較為特別的好發(fā)部位。

02

皮疹性狀

注意觀察皮疹的形態(tài)，多為針頭大小丘疹或丘皰疹，部分可觀察到疥蟲隧道。患處皮膚可因搔抓引起抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變等繼發(fā)損害。

病史2周以上的男性患者，多在陰囊、陰莖皮膚上出現綠豆大至黃豆大淡紅色或紅褐色結節(jié)，稱為疥瘡結節(jié)，有益于本病的診斷。

03

特殊類型皮疹

嬰幼兒因全身皮膚嬌嫩，身體任何部位（包括頭面部、掌跖區(qū)）都可受累。小兒受感染后由于無法表達或表達不清，往往容易延誤治療，當皮疹增多出現在面部、耳后、生殖器等部位時，容易被誤診為濕疹。

少數患者可能濕疹和疥瘡同時存在，疥瘡病情被濕疹所掩蓋，皮疹表現為片狀紅斑、丘疹伴少量脫屑，極易造成疥瘡漏診。

治療把握5大要點

在缺醫(yī)少藥的年代，人們用“熏衣熏人”的土方法應對疥瘡，具體做法是把衣服和人都用點燃的硫磺熏蒸，但總有患者因操作不當而中毒。后來隨著外用硫磺軟膏的出現，除疥方法變得更為簡單有效，治療上需把握以下5點：

☆1.治療藥物首選硫磺軟膏外搽

推薦10歲及以下的兒童用5%硫磺軟膏，10歲以上兒童用10%硫磺軟膏。涂抹范圍自頸以下全身各處，1日兩次，連用3日，第四日洗澡并更換干凈衣物。觀察一周后，若舊皮損減少、且未出現新皮損，則可認為痊愈。否則需進入第二個療程，同前連用3日外用藥。

☆2.皮疹癥狀嚴重加用丙體六六六（疥靈霜）

10歲以上患者且皮疹癥狀嚴重，還可外搽疥靈霜12-24小時后洗澡，此藥孕婦和嬰幼兒不宜使用。

☆3.適宜情況下推薦經驗性治療

在缺乏病原學支持的情況下，且就診前曾按濕疹治療未見好轉的患者，可以酌情局部經驗性除疥螨治療，效果明顯好轉后可判斷為疥螨感染，繼而大范圍治療用藥。

☆4.通常用一種治療方法就可殺滅疥螨

對中、重度感染者通過外用藥治療兩個療程后，皮損也都能恢復。值得注意的是，疥瘡治愈后，陰部皮膚的結節(jié)仍可能經久不消，這時建議用激光切除或冷凍切除的方法去除。

☆5.對于疥瘡合并濕疹、感染破潰者

可先給予阿奇霉素口服，百多邦外用抗感染，同時給予抗過敏藥口服，對癥抗過敏止癢。等感染得到控制，破潰修復后，規(guī)范外用抗疥藥膏治療，最后再治療濕疹。

此外，需要注意：疥瘡具有易傳播的特點，同住一室的家人或舍友也需要接受同期治療。衣物、床單等需要煮沸消毒，對不能燙煮的衣物可用塑料袋包裹一周殺蟲。

冬季是疥瘡的高發(fā)時期，基層醫(yī)生面對此類容易誤診的皮膚病，需要時刻提高警惕，仔細詢問病史并認真查體，從而幫助患者更快更好地恢復。

參考資料：

1.魏瑞仙, 巴艷東. 1例重度疥瘡患者長期誤診引發(fā)的思考[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2015(5):59-60.

2.劉曉. 小兒疥瘡誤診52例分析[J]. 慢性病學雜志, 2010, 12(9):1078-1078.

3.王文格, 鄭玲玲. 疥瘡誤診誤治60例臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊), 2011, 40(9):954-955.

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