專家簡介
許樟榮 原解放軍306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，原國家衛(wèi)生部慢病預(yù)防與控制專家委員會委員、國家心血管病專家委員會委員、國家公共衛(wèi)生服務(wù)專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病足與周圍血管病學(xué)組顧問，亞洲糖尿病學(xué)會監(jiān)事，糖友聯(lián)合診所主任。
許院長視頻
正常生理狀態(tài)下的胰島素分泌有兩種模式：持續(xù)性基礎(chǔ)分泌和進餐后刺激性增高分泌。這兩種模式疊加保證了組織、器官對血糖的攝取、利用，保持血糖穩(wěn)定。糖尿病患者理想的胰島素治療方案是盡可能地模擬生理狀態(tài)下胰島素分泌的兩種模式。
按照胰島素作用時間長短不同，可將胰島素分為：
1、短效胰島素：
起效相對迅速，皮下注射后20～30分鐘起效，1-2小時為作用高峰，可持續(xù)6～8小時。短效胰島素可用于模擬進餐后胰島素分泌峰。
2、超短效胰島素：
超短效胰島素指的是速效胰島素類似物，起效作用迅速，可以在餐前即注射，甚至可以在進食時或進食后馬上注射。超短效胰島素在皮下注射后10-15分鐘起效，作用時間持續(xù)3-4小時。
目前臨床上常用的超短效胰島素類似物包括門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）等。
超短效胰島素與長效基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合應(yīng)用，用餐時間會更靈活。
3、中效胰島素：
皮下注射后2小時發(fā)揮作用，4～8小時為作用高峰，可持續(xù)12～18小時。睡前注射中效胰島素可保持夜間胰島素基礎(chǔ)水平，其作用高峰出現(xiàn)于早餐前，此時也是升糖激素分泌增多致血糖升高的時間，稱之為“黎明現(xiàn)象”。睡前注射中效胰島素還可避免夜間出現(xiàn)胰島素高峰值，減少夜間低血糖的發(fā)生。早晨給予小劑量中效胰島素可維持整個白天的基礎(chǔ)胰島素水平。
4、長效胰島素或長效胰島素類似物：
長效胰島素皮下注射后4小時起效，8～12小時為作用高峰；其作用高峰持續(xù)時間較長，可維持24小時或更長時間。
長效胰島素改變了人胰島素鏈，胰島素結(jié)構(gòu)的改變使胰島素注射后釋放方式發(fā)生變化，更加緩慢平和，持續(xù)24小時。它們更加有效地模擬基礎(chǔ)的生理性胰島素分泌過程，沒有明顯的峰值，因此這些胰島素能有效降低空腹血糖，夜間低血糖發(fā)生率則非常低。
目前國內(nèi)較為常用的超長效胰島素是甘精胰島素和地特胰島素以及新上市的德谷胰島素。
5、預(yù)混胰島素：
預(yù)混胰島素是指將兩種不同作用時間的胰島素混合到一起的胰島素，如將短效胰島素和中效胰島素按照一定比例混合而成，例如人胰島素中的諾和靈30R、諾和靈50R和優(yōu)泌林70/30等。操作方便，注射次數(shù)少。
但是不是所有患者都適合使用預(yù)混胰島素。
糖友們?nèi)绻麑σ葝u素治療有任何疑問，一定要咨詢醫(yī)務(wù)人員。
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