1. 女老師36，一周前感冒高燒已愈。這幾天一到下午就發(fā)低燒，體溫37.5左右徘徊。全身乏力。平時心煩易急躁易怒胸脅不舒。氣短欲深吸方舒。咽喉扁桃略紅?？谏喔稍镉嬂渌?。睡眠不好。飲食稍差。舌紅瘦苔薄黃。脈細數(shù)。其他尚可。
治法。益氣養(yǎng)陰，清透郁熱，兼疏肝 處方：竹葉20 石膏50 姜半夏12 泡參15 麥冬30 粳米一把 柴胡12 枳實10 白芍12 炙甘草12 桔梗10 升麻6
2. 女48，西醫(yī)檢查低血壓和更年期綜合癥，刻診，頭暈腦沉時候會頭痛，偶爾耳鳴，多汗，易驚，失眠心慌，煩躁胸部時悶痛，舌紅苔少略潤，左脈弦而無力，右脈沉弱。
處方：烏梅丸去黃柏加黃芪丹參龍骨牡蠣。
按：厥陰病包括心肝，一但肝虛又心虛就會魂動不安表現(xiàn)為驚悸煩失眠，肝寒厥而上逆會頭暈沉耳鳴等，肝虛疏瀉太過就會汗出多汗，胸部痛也是心肝厥寒滯而脈拘急則痛，舌紅少苔也是陽弱津液不能向上輸布所致。
3. 男76肺氣腫。胸悶咳喘無力，氣短難續(xù)。張開抬肩。深吸得舒?？诳识囡嫞”泐l多，夜尿頻。大便干燥。一日一行。納少不欲食。舌暗紅苔白厚不膩。雙寸沉弱，關尺弦虛。汗出稍多。
升陷湯化裁。處方：黃芪20紅參10桂枝12柴胡6桔梗6升麻6半夏12茯苓15白術10知母6防風6棗皮15。
分析渴，尿頻，上虛不制下，津不布而渴。桂枝合茯苓白術有苓桂術甘之意而溫化痰飲苔厚白挾痰濁所以可以合二陳湯，去陳皮怕耗氣。關尺弦虛，是虛而木郁，所以當培土抑木
4. 頭暈，高血壓高血脂，雙脈沉細弱以寸尺為明顯，其它無異常，冷熱不明顯，左下肢時有抽筋，舌淡紫苔薄膩舌邊輕齒痕。
處方：真武湯合桂枝茯苓丸牛膝地龍乳香沒藥薏仁丹參附子易淫羊藿小伸筋草
5. 中醫(yī)治療口苦，辨別熱證、寒證還不夠，還要辨證其病變的臟腑。引起口苦的原因有很多，不一定就是肝膽的問題。其他臟腑有問題，導致膽汁的排泄異常，一樣可以引起口苦。所以，口苦這個鍋，不是非得肝膽背。
責之肝膽
《靈樞·四時氣》指出：“膽液泄則口苦”。膽汁是“肝之余氣泄于膽，聚而成精”，膽附于肝，與肝互為表里，肝經屬肝絡膽，膽經屬膽絡肝，病變常相互影響。如肝氣郁滯，可以影響膽汁疏利，而膽腑郁熱，也可以影響肝氣疏泄，最終導致肝膽氣滯，肝膽濕熱而出現(xiàn)口苦。
癥狀：口苦，心煩易怒，頭昏暈痛，面紅目赤，兩脅脹痛，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
責之脾胃
脾胃與肝膽關系極為密切，脾胃是人體氣機的大樞紐，肝膽是人體氣機的小樞紐。正常情況下，脾升胃降，而肝隨脾升，膽隨胃降。
1. 隨著生活水平的提高，人們更是深刻地詮釋著“民以食為天”。聚會燒烤、自助餐，各種海吃海喝的機會是越來越多了，很容易導致飲食積滯或痰濕內停，久而化熱、化火，導致膽氣上逆出現(xiàn)口苦。
癥狀：腕腹脹滿，惡心嘔吐，口渴，口臭，口苦納呆，大便不暢或燥結，小便短赤，舌紅苔黃或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
2. 平時吃過多的冰激凌，喝冷飲等，損傷脾陽。脾陽不足，無力運化吃進去的食物，久而久之，郁而化熱，加上脾胃一虛，無力克制肝木，導致膽汁過溢而口苦。
責之心
苦為心之味，心為火之苗。心開竅于舌，若心神抑郁，郁而化火，心火上炎，使之口苦。
癥狀：口苦，心煩失眠，口燥咽干，或心舌糜爛，便秘溲赤，舌尖紅苔黃，脈數(shù)。
責之腎
1.《素問·評熱病論》：“真氣上逆，故口苦舌干”。此口苦即為真陽上浮，真陽為先天之真火，即腎火。人體陽氣不足，真陽上浮，虛陽外越，表現(xiàn)為口苦，喉嚨、牙齒疼痛，流清鼻涕，夜尿頻多，小便清長。
2.腎水虧虛，肝木失養(yǎng)，疏泄失常，膽汁上泛而口苦。常伴有頭暈目眩，耳鳴耳聾，煩熱，盜汗，腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。
結論：五臟六腑皆令人口苦，非獨肝（膽）也；口苦作為一個癥狀出現(xiàn)，背后隱藏著或寒或熱的病機，治療時，需結合全身情況、病史、舌脈來綜合考慮。
6. 女30，人工流產術后。頭暈乏力少氣9年余。刻診：時感疲憊頭暈頭痛，眼干澀，耳鳴， 聽力下降，鼻塞嗅覺減退。稍活動則心慌少氣，腿軟無力，出虛汗。頸項疼痛，右側為甚。不欲食，口干飲水不多。月經量少，小便黃，大便尚可。血壓90/50mmhg。脈沉軟弱。
處方：補中益氣湯加桂枝茯苓薏仁木通砂仁藿香棗皮仙鶴草淫羊霍
7. 女90，體瘦神差，冠心病心肌梗塞，主訴心悸動不安，發(fā)作時神志不清胡亂說話，時頭暈耳鳴，這幾天吃不下飯看到東西就怕，平素喜溫飲。冬天怕冷要睡電熱毯胸椎處一塊烘熱有汗，夜尿三次，四肢摸之冰冷，四肢乏力。大便時而一天數(shù)次拉稀時而便秘。六脈弦細之無力。
處方：烏梅10 桂枝12 干姜10 川椒5 細辛3 黨參15 當歸12 黃連10 神曲12 麥芽20 山楂10 山藥15 砂仁6 茯苓15 半夏10 炮附子10 丹參15 龍骨20牡蠣20
8. 男48體瘦高，冠心病心梗兒子?；颊咂獗┰暌着曇舸挚海栄ㄌ幥嘟畋┞?，口干口苦，胸悶發(fā)麻刺痛，愛抽煙喝酒，刷牙干嘔，吃飯飯量少不大愛吃，四肢麻木，大便兩天一次，小便色紅量不多，睡眠差凌晨一點多才能入睡。脈弦緊力稍可。
處方：柴胡30 黃芩15 法半夏20 黨參15 生姜15 大棗5枚 薏仁30 澤瀉20 茯苓30 桂枝15 制大黃10 滑石10 車前子15 茵陳20 丹參20 川芎15 郁金15 炙甘草10 磁石20 龍骨30 牡蠣30
9. 男40，殘疾人下肢肌肉萎縮。長期高血壓，血壓長期波動170/105，有次喝啤酒后高達220，頭暈心慌心悸伴惡心嘔吐。慢性腹瀉史治療后現(xiàn)在大便干稀可。小便量少點。平時不口渴。出汗少。吃飯睡眠可。雙脈脈浮弦緊有力。
處方：葛根湯加半夏天麻鉤藤丹參蜈蚣全蝎龍骨牡蠣
10. 舌紅絳無苔干中凹，患者不明低熱，血象一直在升高，一直沒找到原因！沒有其他四診單看舌可以考慮三甲復脈湯，陰虛不制陽，陽浮于外而病發(fā)虛熱。這種病人，在這個天氣里，最易死亡。像這種病人，用中藥或許有辦法西醫(yī)亂搞至死的多西藥應該全停的。用柴胡劑，用清熱劑死得更快。
11. 高榮林運用逍遙散類方經驗 (轉載)
1.焦慮癥
病例一：患者張某，女，46歲，2009年3月26日初診。
主訴：心煩焦慮，容易激動半年。
現(xiàn)病史：近半年出現(xiàn)焦慮、容易激動，在烏魯木齊當?shù)卦\為焦慮癥，治療效果不佳，由烏魯木齊特來北京治病。
現(xiàn)癥：心情不悅，易怒，心慌，錯語，怕冷怕熱，入睡可，多夢，健忘，納可，二便調，舌尖紅，苔黃，脈沉細。
辨證：肝郁血虛，郁而化熱。
治法：疏肝養(yǎng)血，清熱安神。
方藥：丹梔逍遙散加減。
柴 胡10g、白 芍15g、當 歸10g、丹 皮10g、
梔 子6g、香 附10g、 炒棗仁15g、遠 志10g、
菖 蒲10g、玫瑰花10g、 枳 實10g、 生龍牡各30g。
14劑，水煎服，日1劑。
二診：服藥后，癥狀緩解不明顯，精神不振，夢多，喜悲傷欲哭，手涼，舌淡，苔薄，脈沉細。前方百合15g，生地15g，骨碎補10g。
三診：前藥間斷服用一個半月，于5月7日就診，心慌、焦慮明顯好轉，睡眠好轉，偶有心煩，胃脹，舌淡胖，苔薄，脈細弦。
處方：柴 胡10g、白 芍15g、當 歸10g、生 地15g、
丹 皮10g、梔 子6g、炒棗仁15g、 遠 志10g、
菖 蒲10g、玫瑰花10g、枳 實10g、生龍牡各30g、
骨碎補10g、陳皮10g。
上方加減，又治療一個半月，諸癥消失。
[按語]焦慮癥病人表現(xiàn)為焦慮，急躁易怒，悲傷欲哭，情緒不能自控，中醫(yī)歸屬于肝，肝主疏泄，肝藏血，氣機調暢，氣血和調，則心情舒暢；肝氣郁結，血不養(yǎng)肝，郁久生熱，則出現(xiàn)情志障礙。高老師以疏肝養(yǎng)肝、清熱安神取效。
2.抑郁癥
病例二：患者李姓，女，38歲，2009年8月20日初診。
主訴：心煩，焦慮，失眠2年。
現(xiàn)病史：2年前，生產女嬰，男方家庭不滿，因為精神壓力大，出現(xiàn)情緒障礙。在外院診為產后抑郁癥，服用抗抑郁西藥，效果不明顯。
病人剛做完人工流產，病情有加，心煩，多思慮，容易生氣，情緒與天氣有關，失眠，飲食欠佳，舌黯，苔黃厚，脈沉細。
中醫(yī)診斷：郁證。證屬血虛肝郁，痰濕中阻。
治法：疏肝養(yǎng)血，化痰安神。
方藥：逍遙溫膽湯加減。
柴 胡10g、白 芍15g、當 歸10g、竹 茹10g、
枳 實10g、半 夏9g、 陳 皮10g、茯 苓15g、
炒棗仁15g、遠 志10g、菖 蒲10g、干 姜6g、
烏賊骨18g、茜 草10g、玫瑰花10g、生龍牡各30g。
7劑，水煎服，日1劑。
2009年9月3日二診：心煩，多思慮，失眠，整夜不能入睡，脘腹脹滿，臥則心悸，太息，不能控制，二便正常，舌黯紅，苔黃稍，左脈弦細。
柴 胡10g、白 芍15g、當 歸10g、川 芎6g、
生熟地各10g、陳 皮10g、厚 樸10g、蒼白術各10g、
炒棗仁15g、遠 志10g、菖 蒲10g、生龍牡各30g、
黃 連5g、肉 桂1g。
上方加減治療2個月余，病人心情逐漸轉好，失眠治愈，未再服抗抑郁西藥。
[按語] 病人因情志發(fā)病，心煩，失眠，焦慮，易怒，苔黃厚，脈沉細，血虛肝郁，痰濕中阻，治以疏肝養(yǎng)血，化痰安神。方以逍遙散合溫膽湯加減，因病人剛做完人工流產，故用烏賊骨、茜草調理沖任。二診舌苔已退，故加重養(yǎng)血之力，撤溫膽湯，合交泰丸以交通心腎， 1周后已停西藥，病情穩(wěn)定，經治2月，抑郁癥狀消失，心情轉佳。
3.精神分裂癥
病例三：患者何氏，女，38歲，2009年11月26日初診。
主訴：失眠，坐臥不寧，幻聽半年。
現(xiàn)病史：半年前因精神刺激，出現(xiàn)坐臥不寧，焦慮，夜間怕黑不敢關燈，不能入睡，有幻聽，時常聽到有人說壞話，外院診為精神分裂癥，服西藥治療，未明顯緩解。
現(xiàn)見幻聽，心煩急躁，坐臥不安，夜臥不寧，身有烘熱，口唇灼熱，大便干或不成形，月經閉，帶下黃稠，面有痤瘡，舌紅苔黃，脈沉細。
中醫(yī)診斷：幻聽，失眠。血虛肝郁，熱擾神躁。
治法：養(yǎng)血疏肝，清熱寧神。
方藥：丹梔逍遙散加減。
柴 胡10g、白 芍15g、當 歸10g、生熟地各10g、
丹 皮10g、梔 子6g、白 術10g、茯 苓15g、
炒棗仁15g、遠 志10g、菖 蒲10g、郁 金10g、
烏賊骨18g、茜 草10g、黃 柏10g、生龍牡各30g。
2009年12月3日二診：服上藥后，能夠入睡，服用西藥減半，睡眠可達8小時，自覺身熱減輕，手心熱，仍有少許幻聽，口干減輕，大便先干后稀，月經已行，帶下清白不多，腰膝酸涼，舌黯，苔黃，脈沉細。治療仍以前法，去當歸，加骨碎補10g。
2009年12月10日三診：仍有坐立不安，脾氣大，面部痤瘡，睡眠質量不佳，唇干，帶下，納可，小便頻，大便可，舌黯紅，苔黃厚，脈左弦。
柴 胡10g、白 芍15g、當 歸10g、生熟地各10g、
丹 皮10g、炒梔子6g、茯 苓15g、蒼白術各10g、
山芋肉10g、川 斷10g、炒棗仁15g、遠 志10g、
菖 蒲10g、烏賊骨18g、茜 草10g、生龍牡各30g。
此后一直未服西藥，中醫(yī)繼續(xù)調理2個月治愈。
[按語]病人幻聽，失眠，坐臥不寧，責之于肝。肝血不足，肝氣郁結，郁而化熱，熱擾神躁。熱傷陰，故有陰虛火旺之證，故可見心煩急躁，面熱，經閉，帶下色黃，身作熱，大便干。治療以養(yǎng)肝腎陰血，疏肝理氣，因為肝不乘脾，故兼以健脾。方以丹梔逍遙散為主，加生熟地滋養(yǎng)腎陰，炒棗仁安神，黃柏清熱，烏賊骨、茜草調經，菖蒲、郁金化痰開郁。經過治療，病人效果明顯，幻聽、失眠治愈。
4.面癱
病例四：患者吳某，女，76歲，2008年10月14日初診。
主訴：右側面部不能活動3個月。
現(xiàn)病史：3個月前，晨起右側面部麻木，活動不利，口角流涎，在我院針灸科針灸治療3個月，面癱好轉，
刻下癥見：右側面部麻木，活動不利，時流涎，感覺發(fā)涼，右側偏頭痛，緊張則加重，口周麻木，口干、鼻干、目干，心煩急躁，腰痛，大便時干，小便可，夜寐正常，舌邊紅，苔黃，稍厚濁，脈沉細。
辨證：血虛肝旺，痰熱阻絡。
治法：養(yǎng)血疏肝，清熱化痰，祛風通絡。
方藥：丹梔逍遙散合牽正散加減。
柴 胡10g、白 芍15g、生 地15g、當 歸10g、
丹 皮10g、梔 子6g、山芋肉10g、防 風6g、
膽南星3g、全 蝎3g、天 麻10g、僵 蠶10g、
生龍牡各30g。
用上方加減治療1個月，病人面部活動明顯好轉，流涎及右面半麻木及口周麻木均消失。
[按語] 《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”面癱多為風痰阻絡，經絡失養(yǎng)，面部麻木，活動不利，口角流涎，病與肝相關。本證為血虛肝旺，痰熱阻絡，治療以疏肝養(yǎng)血，清熱化痰，祛風通絡，用牽正散祛風化痰，白附子偏燥，易傷陰血，故棄而不用，膽南星化痰清熱。丹梔逍遙散疏肝清熱，養(yǎng)血通絡。切中病機，故療效明顯。
5. 痤瘡
病例五：患者周女，15歲，2009年7月30日初診。
主訴：面部皮疹3年。
現(xiàn)病史：3年前，面部開始起紅色皮疹，在皮膚科診斷為痤瘡，治療時輕時重。
面部痤瘡，面頰略多，色紅，平素嗜食燒烤及刺激性食物，夜寐可，手心汗出，小便黃，大便調，月經正常，舌尖紅，苔薄，脈弦。
辨證：血虛肝旺，熱毒內蘊。
治法：清瀉肝熱，涼血解毒。
方藥：丹梔逍遙散合升降散加減。
柴 胡10g、白 芍15g、當 歸10g、丹 皮10g、
梔 子6g、蟬 衣6g、僵 蠶10g、姜 黃6g、
酒大黃3g、薄 荷6g、 香 附10g、 蒲公英30g。
7劑，水煎服，日１劑。
二診：小便黃減，手心汗減少，舌稍紅，苔薄，脈沉細。熱象漸退，前法有效，前方去香附、丹皮，加丹參15g 生地15g。
此方加減治療1月余，痤瘡明顯減退，囑病人少食辛辣刺激食物，注意生活調理以善后。
[按語] 面部痤瘡，多為血熱，手心汗出，小便黃，舌尖紅，脈弦其熱在肝經，故治以清瀉肝熱，涼血解毒為法，方用丹梔逍遙散清熱涼血，疏通氣機，升降散升降氣機，使郁熱得散，蒲公英清熱解毒。故服藥后熱象減退，加減再進，病得治愈。
12. 陳某，女，63，稍瘦，面青，心臟病高血壓史，半月前突然發(fā)病，檢查：肝癌晚期，住院十多天無效回家辦后事，胸痛，心腹脹大滿悶，口不苦、不渴不嘔，飲食稍差，肝腫大硬化，脾腫大，腹水，大便尚可，小便黃，昨天突發(fā)左側心臟部位陣法性劇烈疼痛。舌淡紅，苔薄白，不干不膩，脈弦勁有力。 這個是服降壓藥、心臟藥，導致肝損傷，發(fā)展成肝癌 誰說中醫(yī)要沒落了，這個時候才是見證中醫(yī)的時候 柴胡 枳實 芍藥 甘草 陳皮 厚樸 茯苓 栝樓 丹參 茵陳 木香 砂仁 大腹皮 澤瀉 鱉甲 牡蠣 姜黃 叫家屬隨時反應服藥后情況 昨天下午，說吃了藥拉肚子 我問，拉肚子后癥狀是不是減輕，拉肚子后精神狀態(tài) 他說心絞痛不痛了，心腹癥狀減輕， 叫他減量，原方加干姜繼續(xù)服 。上面這個病人，有肝郁的四逆散證，有腹脹的平胃散證，有胸痹的栝樓枳實證，合方用，小便黃加茵陳，肝脾腫大加軟堅散結的。至于高血壓，肝郁散了，腹脹消了，胸痹開了，血壓它還會高嗎？
13. 女28一星期前感冒愈后咳嗽痰多白稠，胸悶，咽癢。小腿肌肉酸痛。小便黃大便一日三次溏，腹微痛。舌紅苔薄黃膩。脈弦濡滑。
處方：葛根20黃芩12黃連10炙甘草10僵蠶12地龍12蟲退6瓜蔞30魚腥草30半夏15茯苓15 葛根芩連湯證挾痰熱，肺與大腸，肺熱下陷陽明而腹瀉。痰熱壅肺而咳嗽。
男66體瘦肺氣腫肺結核史?？却刀喟着菽?。無汗惡寒。無頭身痛。晨起痰黑后痰中帶血。不渴，舌淡苔薄白裂痕。脈弦細緊按之無力。
處方：麻黃絨6桂枝10白芍10半夏10干姜6細辛4五味子6炙甘草6紫菀10冬花10厚樸6杏仁6三七粉3炮附子10黨參10仙鶴草30。 向陽老師案2018.6.17
14. 《內經》云：“治病必求于本”，“生之本，本于陰陽。”故陰陽兩綱，既為六經之綱，又是八綱之綱，用以統(tǒng)攝諸證及其發(fā)展變化。
1.太陽病
太陽與少陰為表里，而有陰陽之分。若脈浮發(fā)熱而惡寒的，則為病發(fā)于太陽，叫做陽證。若脈沉，無熱而惡寒的，為病發(fā)于少陰，則叫陰證。
2.陽明病
陽明與太陰為表里，故有陰陽之分。若身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽明，叫做陽證；若陽明中寒，內轉太陰，而不能食，小便不利，手足出涼汗，大便初硬后溏，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。
3.少陽病
少陽與厥陰為表里，而有陰陽之變。若其人往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽，則叫做陽證。若見耳聾、囊縮而厥，水漿不入，舌苔黑滑，為病發(fā)于厥陰，則叫做陰證。
六經為病，皆有陰陽兩方面的問題。于此用對立發(fā)展的眼光看問題，則叫做二分法的思想。夫能分則能辨，由此也才能統(tǒng)攝六經，進而辨清表里、寒熱、虛實等證。
由上述可見，陽經之病，多發(fā)于六腑，因腑為陽，氣血充盈，抗邪有力，故以各種熱象為特點；陰經之病，多發(fā)于五臟，因臟為陰，氣血虛寒，抗邪無力，故以各種寒象為特點。若推而廣之：凡身輕、氣喘、口鼻氣熱、目睛了了，不能睡眠；或熱極朦朧，視物不清；或目赤多眵；或身熱面赤唇紅；或煩渴而小便紅黃，則皆為陽證的反映。若身重，口鼻氣冷，目不了了，但欲臥寐，面色不紅，四肢厥冷，爪甲色青，吐利而小便色白，則皆為陰證的反映。
古人說：“陽極似陰，陰極似陽”，所以，辨陰證陽證時，須區(qū)別其真?zhèn)畏讲槐黄浔硐笏??！秱摗返?/span>11條說：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”它以“證”有真?zhèn)?，?/span>“情”則可信。故以“欲”與“不欲”而察其真相。臨床之時，若師其法，則庶幾近之。
15. 反饋一個案
2018 05.11初診 男68特地來我處就診，體瘦面晦暗抽煙多，左乳頭肋左上長一個半個拳頭大腫塊，（醫(yī)院考慮惡性腫瘤）按壓疼痛，雙協(xié)脅刺痛感，放射腰痛如折，全身痛?？诳嗫诟煽诳视嫞雇砜诟捎壬?，精神壓力大，不敢飲冷，喝水多肚子就咕嚕咕嚕腸鳴，小便黃，大便可，夜尿3次，納眠可，手足不溫比較怕冷，脈弦細，舌下小瘀，其余可。
處方：柴胡20 黃芩15 花粉30 牡蠣30 鱉甲30 橘核20 香附12 干姜10 白術15 桂枝15 薏仁30 浙貝母20 茯苓30 桃仁15 赤芍15 玄胡15 炙甘草10
分析：首先患者左協(xié)肋上長一個包塊先考慮厥陰肝經所循行處柴胡帶，患者口苦舌略紅脈弦精神壓力大是少陽郁熱，用柴芩解郁熱，患者口干渴苔膩喝水多，所以用甘寒之花粉來清熱生津止渴，是內燥津傷于水飲并見而口渴，喝水多而腸鳴不敢飲冷苔膩是太陰脾寒夾水飲內停，患者主訴是這個包塊所以可以用牡蠣鱉甲橘核軟堅散結益陰。這個腰痛如折考慮少陽樞機不利寒飲內停阻滯方子里有干姜溫太陰脾水飲包含了腎著湯之意?？瓷嗵τ悬c膩黃小便黃所以用薏仁澤泄浙貝清熱利濕排膿散結的藥。香附引經加強舒肝理氣止痛效果，患者身痛夾表證，這里桂枝的作用很妙。一可以解太陽之邪，二可通陽化氣，可以讓三焦氣化通利水飲才可以去?；颊唠p協(xié)脅刺痛舌下小瘀考慮瘀血阻滯脈肝之脈絡所以合上桂枝茯苓丸玄胡加強活血化瘀止痛效果。
2018.0515二診：包塊已小。
2018 05.11初診 男68特地來我處就診，體瘦面晦暗抽煙多，左乳頭肋左上長一個半個拳頭大腫塊，（醫(yī)院考慮惡性腫瘤）按壓疼痛，雙協(xié)脅刺痛感，放射腰痛如折，全身痛?？诳嗫诟煽诳视?，夜晚口干尤甚，精神壓力大，不敢飲冷，喝水多肚子就咕嚕咕嚕腸鳴，小便黃，大便可，夜尿3次，納眠可，手足不溫比較怕冷，脈弦細，舌下小瘀，其余可。
處方：柴胡20 黃芩15 花粉30 牡蠣30 鱉甲30 橘核20 香附12 干姜10 白術15 桂枝15 薏仁30 浙貝母20 茯苓30 桃仁15 赤芍15 玄胡15 炙甘草10
分析：首先患者左協(xié)肋上長一個包塊先考慮厥陰肝經所循行處柴胡帶，患者口苦舌略紅脈弦精神壓力大是少陽郁熱，用柴芩解郁熱，患者口干渴苔膩喝水多，所以用甘寒之花粉來清熱生津止渴，是內燥津傷于水飲并見而口渴，喝水多而腸鳴不敢飲冷苔膩是太陰脾寒夾水飲內停，患者主訴是這個包塊所以可以用牡蠣鱉甲橘核軟堅散結益陰。這個腰痛如折考慮少陽樞機不利寒飲內停阻滯方子里有干姜溫太陰脾水飲包含了腎著湯之意。看舌苔有點膩黃小便黃所以用薏仁澤泄浙貝清熱利濕排膿散結的藥。香附引經加強舒肝理氣止痛效果，患者身痛夾表證，這里桂枝的作用很妙。一可以解太陽之邪，二可通陽化氣，可以讓三焦氣化通利水飲才可以去?；颊唠p協(xié)脅刺痛舌下小瘀考慮瘀血阻滯脈肝之脈絡所以合上桂枝茯苓丸玄胡加強活血化瘀止痛效果。
16. 女50歲，2018.5.11初診
痙攣性斜頸十余年，中西醫(yī)斷斷續(xù)續(xù)治療時好時壞，最近兩年加重，經全國各大醫(yī)院檢查無異常，經中西醫(yī)治療無數(shù)乏效就診，頸椎不由自主地用力向左側攣縮震顫，伴隨口唇也往左翹，需要用手擋住頭部，不過還是無濟于事，非常痛苦，檢查左側頸椎麻木觸覺減退，柔按左風池穴舒服，睡著時不發(fā)，刻診:中等身材，素平怕冷，頭汗多，活動汗多，全身酸痛，無口苦口干，無上腹部不適，頭暈納差，多夢失眠，素平便秘，最近大便可，2-3日一次，月經提前七天，量多，黑色血塊多，最近乏力，心煩意亂，脈右寸關沉細，尺浮細弦，左寸沉細弱，關尺細弦澀力弱，舌淡暗苔白膩。
病機：氣陽不足，痰瘀互阻而化風
處方：黃芪120當歸20桂枝20茯苓20蒼術20半夏20僵蠶15赤芍15膽星15石 菖蒲15全蟲6蜈蚣3條 葛根30 附子20 陳皮15川芎15 桃仁15紅花12地龍15薏仁20白芥15干姜10肉蓯蓉15
17. 初診時間：2018.05.03男46，連江按摩店老板，體質偏胖腹?jié)M，嗜抽煙，主要長期睡覺打呼嚕，甚則白天工作做事中不由自主打瞌睡打呼嚕，記憶力差，心煩多怒，心悸胸悶，口干口苦，口渴喝水多，白天尿多要上好幾次廁所，小便色黃臭，大便小粒如球狀偏干，納稍可，早上刷牙時干嘔，脈弦細濡數(shù)。
分析：患者體胖打瞌睡脈弦細濡數(shù)，這里濡細就是濕阻氣道三焦不利，脈數(shù)為郁熱，脈弦主少陽氣機不利，舌苔薄滑主太陰水飲，舌紅主血分郁熱。少陽郁熱則口干口苦，膀胱氣化不利新水不來廢水停留則小便多黃而尿頻，口臭如同臭水溝發(fā)臭，津不上承則口渴，水飲泛心阻滯胸陽則心悸胸悶，濕滯水津不布則見腸道燥澀大便干如球。治則：清少陽郁熱，用柴芩夏。取三焦分消三仁湯之義加杏仁白豆寇薏仁滑石，舌唇紅脈數(shù)心煩加梔子苦寒清透郁熱解郁除煩導火下行通利三焦。舌紅口渴小便不利苔薄滑，五苓散通陽利水化飲，加茵陳宣濕郁而動生發(fā)之氣，加菖蒲化痰開竅。枳實助行氣化痰通俯降濁。
處方：柴胡15黃芩10茵陳20滑石10梔子10桂枝15白術15 茯苓30澤瀉20豬苓6薏仁30菖蒲15枳實10 杏仁10 白豆寇6 法半夏15。3劑
2018.05.07反饋。吃藥一天后第二天晨起口苦口臭減，今天小便不臭了，大便通，睡覺打呼嚕減輕。去杏仁豆寇加陳皮連翹再進三劑
18. 男50，摩的師傅，全身瘙癢三年，以夜晚睡熱了為甚，汗少惡風寒，怕冷，大便溏，雙下肢冷，下肢腳踝腫，口不渴，頸肩部拘急疼痛不適針灸后稍緩。自認為感受風寒濕所致。舌淡暗苔潤滑，左脈浮緊，右稍弱。處方：麻黃10 附子15 細辛6 桂枝10 防風10 當歸15 白蒺藜15 赤芍10 川芎12 蒼術12 白術15 茯苓25 干姜10 蟲退10 僵蠶12 白鮮皮15 大棗5枚
19. 下肢靜脈曲張
怕冷肢冷不溫，隔三差五拉肚子，口不渴，下肢小腿脹痛。
附片12白術15茯苓20赤芍15白芍15干姜10丹參20懷牛膝30苡仁20乳香10沒藥10桂枝15桃仁15丹皮10
20. 分享一則久醫(yī)無效更年期綜合癥婦女案
女56兩年前因診斷更年期綜合癥來診吃過無數(shù)中西藥都不見效，觀前醫(yī)用的基本滋陰益氣養(yǎng)陰清熱法。刻下證見：眼紅口干咽干舌麻烘熱汗出心煩，活動后癥狀加甚，口不渴，喜飲溫水，大便兩三日一次質干，夜尿兩次，小便清長。不耐疲勞時頭暈，冬天四肢冰冷，舌淡嫩中多裂紋。脈弦細按之力弱。舌下稍瘀滯。
處方：烏梅12 干姜10 炮附子15 肉桂6 細辛4川椒6 黃連6 黃柏10 黨參12 黃芪20 白芍15 煅龍牡各40 棗皮20 浮小麥30 當歸12 肉蓯蓉20
分析：分析：年過五十天葵衰竭，首先口干咽干冬天怕冷小便清長脈弱是陽虛氣化不利津不上承，烘熱汗出是虛陽上浮陽弱不固攝津液，這個活動后加重主要是因為更耗陽傷津，而筋脈失濡養(yǎng)溫煦而麻木，至于這個舌麻可以理解為陽弱不能溫養(yǎng)，口不渴喜溫飲大便干說明脾陽虛腸道蠕動無力暫時津虧，眼睛紅心煩還是有上熱，有句話說積陰之下必有伏陽，肝陽虛不能疏泄肝中相火內郁上攻所致。雙脈弦細按之無力。脈得血以充盈氣以鼓蕩，脈方可以調暢。弦脈主肝，肝為陰盡陽生之臟，陽氣始萌未盛，若氣血虧虛或六淫七情侵伐陽氣，易使肝寒氣餒故脈弦無力導致肝虛疏瀉無力母病及子或克土等一系列病證。方中烏梅丸用桂、辛、附、椒、姜溫煦肝陽，當歸補肝體，人參益肝氣，連柏瀉其相火內郁熱。烏梅斂肺益肝，斂肝虛耗散之真氣。加龍骨牡蠣浮小麥棗皮助之潛鎮(zhèn)納氣收斂浮陽之功?；顒雍笫致檠矢蓺怅柛纳⑺约狱S芪白芍益氣柔肝益陰。
結果：供熱汗出次數(shù)減少發(fā)作也不嚴重一會就緩解，大便每天都通，只要不干重活就不會咽干手麻舌麻。相對以前患者自訴大小程度緩解。效不更方繼續(xù)服藥中。
21. 女53頭暈頭痛，夜晚失眠煩熱汗多身冷半個月就診。已停經。伴胸悶氣短。伴全身酸痛。有醫(yī)按感冒治療一周不愈。下肢酸軟，小腿肌肉疼痛。有糖尿病高血壓史。血壓時測175/105。舌淡暗苔白，脈雙寸弦緊，關尺沉弱。小便可，大便數(shù)日一行便干。其他尚可。
分解一下，這個脈像很關鍵：脈都是陰脈，弦緊陰盛寒凝，沉弱陽虛。暈痛，身痛氣短胸悶等等都是陽虛陰寒痹阻造成的，失眠煩躁多汗身冷，陰盛格陽，虛陽浮動于外而煩熱汗出，這個也是真寒假熱之像。這個假像可不能直接清法也就是直折法。所謂血壓高都是寒滯收引血脈而攣急，是因寒滯而血壓升高，只能溫陽潛陽引火歸原。真武合麻附辛化裁：
炮附片15茯苓15白術15白芍12干姜10麻黃6桂枝15細辛6棗皮15當歸15巴戟12肉蓯蓉20川芎10懷牛膝15
可以加龍骨牡蠣，我暫時未加，加了白芍棗皮收斂一下，這個案一看都是陰證陰脈比較好治的。其實很簡單，不管陰陽脈是浮是沉，不管挾緊還是弦，只要脈力虛，都是按陽虛陰盛治是錯不了的。脈有力不是虛，除非是剛勁如刃之脈可以見本臟虛。弦勁失了彈性的脈就要特別注意了，這種有力但特失柔和脈像不能按實證治的，也是按真虛治的。這種脈有真陰虛的，也有真陽虛的，結合癥狀舌象參考分辨真陰虛還是真陽虛，所謂至虛有盛候，除了證假實，脈也會出現(xiàn)假實脈，剛才這種脈就是假實脈
22. 男66左脅隱痛纏綿半年，查肝功一切正常。伴證睡眠極差。每晚能睡差不多三四個小時。心情煩躁易發(fā)火。白天注意力不集中，頭昏昏沉沉。飲水納食二便均可。舌淡紅苔少，脈弦細弱略數(shù)。沒有怕冷畏寒，沒有口干口渴其他都尚可。他醫(yī)用疏肝理氣，養(yǎng)陰安神藥皆無效。
分析：弦弱偏于陽弱，細略數(shù)偏于陰不足，加上他醫(yī)用疏肝理氣養(yǎng)陰安神之劑無效，所以我考慮陰陽不和偏于陰傷。正合小建中治虛勞內傷各種疼痛也正符合小建中治陰陽兩虛營衛(wèi)不足的病機。加了地黃棗仁及龜板等主要是細數(shù)而陰液未充，增強養(yǎng)陰之功。加龍骨牡蠣又含有桂枝加龍骨牡蠣湯之意，又可收斂陽浮而安神。有時候想不到怎么辦的時候，思維就飄起來，仔細琢磨，小建中本來就是治虛勞內傷，悸煩，諸痛脈弦細弱等等。處方：桂枝20白芍40炙甘草15大棗12枚麥芽30山藥30百合20地黃20龜板20龍骨30牡蠣30首烏藤20棗仁30。三劑起效
向陽老師2018.04.27
23. 18歲學生，滿臉痤瘡連及頸背散在痤瘡。色紅略暗。時瘙癢。內外用藥持續(xù)半年不消。刻診，煩躁時頭面發(fā)熱感。睡眠差。大便干結，多兩三日一些。口渴欲飲。小便黃，汗少，汗出不暢時有惡風感。脈沉弦緊數(shù)有力。舌紅苔少。其他可。
處方：荊芥6麻黃6連翹15石膏15黃芩10滑石15桔梗10枳殼6僵蠶12蟲退6大黃6蔓荊子10紫草20丹皮12赤芍12。
分析：從證看，惡風汗出不暢，還是有外寒，脈弦緊有力，弦緊主寒郁，所以脈拘急而弦緊。其他癥狀都是郁熱，脈像沉數(shù)有力，所以既要解表，同時要清里防風通圣丸化裁升降散配合用色暗瘙癢，加了涼血化瘀的丹皮赤芍紫草。郁熱于上所以痤瘡瘙癢，煩熱失眠，口渴，郁熱于下所以便干尿黃，汗出不暢惡風脈緊是寒郁肌表。所以要開解太陽，同時重清解里熱，配合升降散宣透郁熱。合而之
24. 常用體征大全:
（1）膀胱刺激征:①尿頻 ②尿急 ③尿痛
（2）腹膜刺激征:①壓痛 ②反跳痛 ③腹肌緊張
（3）腦膜刺激征:①頸強直 ②凱爾尼格征（kerning征） ③布魯津斯基征（ Brudzinski征）
（4）溶血三聯(lián)征:①貧血 ②黃疸 ③脾大
（5）夏柯三聯(lián)征:①腹痛 ②寒戰(zhàn)高熱 ③黃疸
（6）膽道出血三聯(lián)征:①絞痛 ②黃疸 ③出血
（7）阿司匹林三聯(lián)征:①哮喘 ②鼻竇炎 ③阿司匹林類過敏
（8）血脂異常三聯(lián)征:①血清TG ②VLDL濃度升高
（9）主動脈狹窄:①呼吸困難 ②暈厥 ③胸痛
（10）肺栓塞三聯(lián)征:①胸痛 ②咯血 ③呼吸困難
（11）貝克三聯(lián)征:①心音遙遠 ②心搏動減弱
（12）肝肺綜合征三聯(lián)征:①基礎肝臟病 ②肺血管擴張 ③動脈血氧和功能障礙
（13）痢疾后綜合癥三聯(lián)征:①結膜炎 ②尿道炎 ③關節(jié)炎
（14）植物神經功能障礙的典型三聯(lián)征:①潮紅 ②出汗 ③頭暈
（15）腹主動脈瘤破裂三聯(lián)征:①劇烈腹痛或腰背部疼痛 ②低血壓或休克 ③腹部搏動性腫大
（16）白塞病三聯(lián)征:①復發(fā)性口腔潰瘍 ②陰部潰瘍 ③眼色素膜炎
（17）①急性閉角青光眼發(fā)作后三聯(lián)征:①角膜后色素KP ②虹膜階段萎縮 ③青光眼斑
（18）腎癌的三聯(lián)征:①血尿 ②疼痛 ③腫塊
（19）21-三體綜合征:①特殊面容 ②智能低下 ③體格發(fā)育遲緩 ④伴發(fā)畸形
（20）法洛四聯(lián)征:①肺動脈狹窄 ②心室間隔缺損 ③主動脈騎跨 ④右心房肥大
（21）雷諾五聯(lián)征:①腹痛 ②寒戰(zhàn)高熱 ③黃疸 ④休克 ⑤精神神經系統(tǒng)癥狀
（22）慢性胰腺炎的四聯(lián)征:①腹痛 ②體重下降 ③糖尿病 ④脂肪瀉
（23）肺出血腎炎綜合征:①肺出血 ②急性腎小球腎炎 ③血清抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性
（24）Wiskott-Aldrich綜合征:①濕疹 ②血小板減少 ③反復感染
（25）妊娠高血壓綜合征:①高血壓 ②蛋白尿 ③水腫
（26）圍絕經期綜合征:①月經紊亂 ②雌激素下降相關癥狀 ③消化系統(tǒng)的變化
（27）腸易激綜合征:①腹痛 ②腹脹 ③大便習慣改變 ④大便形狀異常
（28）庫欣綜合征:①向心性肥胖 ②糖尿病和糖耐量低減 ③負氮平衡引起的臨床表現(xiàn) ④高血壓和低血鉀 ⑤生長發(fā)育障礙 ⑥性腺功能紊亂 ⑦精神癥狀 ⑧易有感染 ⑨高尿鈣 ⑩眼部表現(xiàn)
（29）嗎啡中毒典型表現(xiàn):①昏迷 ②瞳孔縮小或針尖樣瞳孔 ③呼吸抑制
（30）顱內高壓:①頭痛 ②嘔吐 ③視神經乳頭水腫
25. 什么是附子的瞑眩反應，所謂服用附子瞑眩反應，就是服用附子之后的一些不適現(xiàn)象，通常來說像喝醉了的樣子，比如走路頭重腳輕，兩只腳不搭調（共濟失調）甚至暈厥，中醫(yī)認為，服用附子有這些反應才有好的效果，自從使用附子以來，大大小小的瞑眩反應也經歷了一些，下面談談我對瞑眩反應的理解，以及自身經歷的癥狀。
瞑眩反應在我個人理解就是副作用，長期以來我們都以為中藥是沒有副作用的，其實中藥是有副作用的，只不過在經過炮制和搭配相關的藥材之后，這些副作用得到了抑制，比如常山用酒炒可以抑制導致嘔吐的副作用，熟地礙脾胃，可以搭配砂仁使用，瞑眩就是附子的副作用，但是要想附子有效果，必須使用到顯示出副作用來才有效果，但是這個量很不好掌握，因為不同的人，不同的病程，使用的附子量也是不同的，而出現(xiàn)副作用的量再加大一點，往往就是中毒的劑量，用西醫(yī)的話說，有效劑量與中毒劑量非常接近，正是這一副作用，限制了附子的使用。
第一次使用黃藥師給我的生附子是大概四月中旬，當時第一次口服生附子，用的是吃飯的叉子柄部，中等大小的叉子，挑了四分之二的一塊粉末沖水喝的，剛入口沒有感覺，但是幾分鐘之后，開始嘴唇發(fā)麻，全身僵硬，出冷汗，因為以前用熟附子也有這些感覺，所以沒在意，但是想不到，熟附子100克才有的反應，生附子一點就達到了，一方面生附子未經過任何加工，沒有損失藥效，一方面是大家知道的原因，各種偷工減料讓熟附子損失不少藥性，接下來癥狀越來越重，尤其是脖子僵硬的難受，還出冷汗，起來照了下鏡子，走路都不穩(wěn)當，感覺不妙，幸好樓下是菜場，浙江人有喝生姜汁的習慣，趕緊去菜場買了兩瓶，本來一分鐘的路程，幾分鐘才走到，好幾次幾乎撞墻，回去立刻擰開蓋子喝了一瓶，本來以為會狠辣，但是一點都不辣，就像白水。喝完一瓶再喝一瓶，第二瓶剩瓶底一點的時候，開始感覺到辣，喝不下了就沒喝，結果冷汗立刻止住了，但是又開始嘔吐，剛開始是黃色的痰涎，后來夾雜著食物，就像喝醉酒一樣難受，吐完了又開始鬧肚子，上了兩次廁所，前天大便還是黑色，一下就轉黃色了，生附子力量果然霸道。這是我經歷最嚴重的中毒事件，大家使用生附子一定要做好準備。
后來在群里和朋友交流，她說是幸虧我有以前溫灸的經歷，加上生姜發(fā)散，為寒邪找到了出路，如果體內經絡完全堵死，后果也是難以設想的。生附子的霸道力量驅趕寒邪，必須有暢通的經絡把寒邪排出體外，否則寒邪反撲后果很壞。
自從那一次之后，我用生附子一直很小心，中間也沒有什么大事故發(fā)生，但是常見的副作用還是有的，比如走路不穩(wěn)當，還有個很多人沒有記載的嘴唇抽搐，雖然不是什么問題，但是實在不雅觀。我現(xiàn)在服用的生附子比第一次中毒時服用的量大多了，但是沒有那次的劇烈反應，想來是寒邪力量微弱了的原因，第一次用附子，看來需要從少到多。
不過最大的反應我也經歷了一次，那天在宿舍服用附子之后渾身不對勁，煩躁，出汗，老是想上廁所，廁所去了幾次，基本上什么都拉不出來，忽然間我就失去知覺了，大概也就是幾秒鐘時間就醒了過來，只記得倒下的那一刻覺得好舒服，的確，醒來后煩躁的感覺輕了很多，幸好是新式廁所，否則很危險了。從那以后，我都是下班回宿舍才吃生附子，不舒服就躺起來。
吃生附子注意事項
空腹不吃，空腹吃生附子，藥物力量沒有阻礙，運行很快，副作用更明顯。
吃完早點躺下，運動可以促進附子力量運行，副作用也很明顯。何況也許會暈倒。
不要和酒一起用，道理同上。
26. 女56歲。當?shù)厝耸?/span>4月8號初診。主訴：口干口苦咽癢咳嗽白痰一周多，夜晚加重。當?shù)卮蜥樰斠撼运師o效，咽喉沙啞，時頭暈心悸，口渴喜飲溫水，夜尿3-4次，下肢經常抽筋，下肢水腫，平時怕冷，大便略可，左脈沉弦細，右脈弦滑力稍弱。處方舌舌如下。
結果：兩劑半還剩下一包。咳嗽已好。
27. 男，32歲，口腔潰瘍反復發(fā)多多年，通常是連綿不斷，此起彼伏，口中多個潰瘍并存，伴口干口渴的厲害，大便干，胃中怕涼，全身怕冷，乏力較重，喝一口涼水會胃疼，舌紅苔白膩，脈弦滑較有力?；颊咴啻稳ケ本┛催^郝萬山，王琦等多個名醫(yī)，均沒有治愈。
按說這案不復雜啊，為啥大師都解決不了？分析：舌紅口干脈弦少陽郁熱，胃中冷應該考慮寒飲內停，小半夏加茯苓必須用，胃中停水，水屬陰寒。寒滯水停胃脘所以冷痛。吳茱庾也要用還沒到少陰陽虛的地步。所以這案應該這么用
處方：柴桂姜湯加茯苓半夏白術吳茱庾
28. 女67體型虛胖，咳嗽痰稀泡沫伴氣喘多年史。乳腺癌乳房切除史。多汗惡風。身冷。不渴，唇干。無胸悶心悸，舌淡瘦薄暗苔薄膩潤齒痕。脈弦緊。脈不浮不沉。要飲食可，體胖。其他可。
分析：多汗惡風怕冷脈緊是太陽表虛
痰多泡沫清稀氣喘脈弦是寒飲犯肺。問：麻黃易麻黃根小青龍湯用在何種情況？答：汗出體質壯實之人，此人虛胖所以不用。用麻黃是汗出不暢或無汗身痛，無表證時麻黃也可以用劑量小點。這個案緊脈還是有寒加之舌瘦?。ㄌ撋啵┧杂霉鹬部山獗淼摹Ｓ袝r候我們必須全方位考慮。
處方：桂枝加厚樸杏子湯加茯苓五味干姜細辛半夏紫菀冬花陳皮
29. 2018 04.08 初診。隔壁中麻村人。男67，下肢脛骨骨折植入鋼板兩年，高血糖史，慢性前列腺增生史，下個月要取鋼板怕前列腺增生影響手術遂找我就診刻診：口干不欲飲，口不渴，怕冷，手腳涼，夜尿頻多，時不能禁，下肢瘀腫，大便稍不成型，小便時右腹股溝疼，脈弦弱雙尺弱。
陽虛水瘀互結
處方：真武湯桂苓丸薏仁澤瀉澤蘭牛膝淫羊霍益智仁烏藥。5副
30. 女45西醫(yī)診斷抑郁癥，病已三年多?？淘\，頭暈心煩，失眠難入睡。輕微咳嗽，易生氣發(fā)火雙肋隱脹痛。白天神差，晨起眼面浮腫。小便飲食汗可，大便干兩日一次?？诳氏诧?。月經提前，舌紅苔少，六脈沉弦細數(shù)。
沙參15麥冬15生地30烏梅15白芍15川楝10郁金10丹參15丹皮12棗仁30枇杷葉10杏仁10龜板20鱉甲20牡蠣20龍骨20。
主要是陰血不足，血不養(yǎng)心虛熱內擾心神不寧則見心煩不寐。脈弦主肝，主痛，細脈陰虛，數(shù)脈有熱。肝陰不足虛熱內熾之脈。肝經郁火而陰傷。
31. 薏苡仁，其色青白，對應的是天之氣，從臟腑上講對應的是肺，從肌表上對應的是皮。甘淡，微寒。甘淡能滲，微寒能降。能將肺中和表皮上的濕氣滲入下焦。主要針對的是肺和表皮的濕氣。
麻杏苡甘湯，主中濕，發(fā)熱，日晡所劇，此是濕氣在表，影響了膀胱經的氣化功能。所以在申時，膀胱經當令之時發(fā)熱會比較嚴重一些，由于此時受濕氣的影響，內氣難以通過毛孔外出，外氣也難以通過毛孔進入，內氣聚于皮下，形成高壓，擠壓表皮，所以會一身盡痛。
麻黃打開毛孔，杏仁降肺氣，薏仁滲降皮膚之濕氣，甘草托藥行于上焦及肌表。所以治療這種表皮為濕所困之病。
32. 男48.高血壓170/98mmhg來調整。主要是久站自覺身體晃動，以前肥胖現(xiàn)在吃減肥藥瘦下來但血壓升高了。身體大不如從前，無口干口苦。但常?？诔?，汗可納眠可，大便可日2次，小便不利，右脈沉澀，左沉細澀，舌暗紅苔白膩滑。
結果：真武湯合桂枝茯苓丸加懷牛漆服十服，高血壓一直平穩(wěn)，身體從來沒有過的舒服。
33. 表弟媳34，身體壯實，懷孕二胎二月。劇烈惡心嘔吐來診。心煩氣躁。頭面發(fā)熱。口干苦不思食。脘悶。身倦怠乏力。舌紅苔黃膩。脈弦細數(shù)。小便黃。大便可。其他尚可。
姜半夏10干姜6黃芩10黃連4黨參10大棗6枚炙甘草6梔子10豆豉10生白術15
病機既有濕熱，又有脾胃虛弱，還有郁熱郁閉不透。老規(guī)矩，還是用半夏瀉心湯，宣透郁熱用梔子豉湯，加白術益氣安胎。郁熱濕熱上攻，胃氣上逆而口干苦頭面發(fā)熱。郁熱犯心而心煩氣躁，脘悶納呆乏力脈細是濕熱挾中虛痞證，所以半夏瀉心合梔子豉湯化裁。
女38從小就有哮喘史?？淘\?？人蕴刀?，喘促，動則加重。胸中痞悶伴氣短要深吸才緩解。嚴重哮喘發(fā)作還伴有兩脅肋脹滿不適。手足常涼。喉中痰鳴聲聲。舌淡暗苔薄白膩，脈沉弦弱。汗可，身倦怠。
紅參10白術10枳實10薤白15桂枝10厚樸10瓜蔞25茯苓12炙甘草6五味子10干姜10細辛10半夏15杏仁10炮附片10
枳實薤白桂枝湯合苓甘五味姜辛夏杏加術附參。治法，通陽寬胸理氣，益氣溫陽化飲?？此朴悬c亂，但符合病機。
向陽老師 2018.3.29
34. 2018.3.28初診。沿海人，女51，體瘦，淺表性胃炎史，腹瀉史，主訴每年春天上腹部脹滿，下午氣溫下降則加重伴畏冷怕風。口不渴，無口干口苦，胃脹時一整天都不想吃飯不餓，要是吃的不對就泛酸，喜歡用手揉肚子，肚子喜溫，胃脹那幾天便秘這幾天正常，患者精神尚可，比較怕冷，晚上亂夢紛紛。時正前額刺痛嚴重時欲吐。左脈弦細重按稍弱，右脈關小滑重按無力，尺沉弱。
厥陰病寒熱錯雜
處方：烏梅丸加半夏茯苓
35. 女30因和愛人吵架后，半年月經不下就診。心煩口干口苦。胸悶，時乳房脹痛。小便偏黃。大便不暢。舌紅暗苔薄白水滑。脈弦細雙尺沉緩。吃過加味逍遙丸配合桂枝茯苓丸，無效。還伴腰酸脹冷。
柴胡15黃芩10肉桂10干姜12花粉12牡蠣15炙甘草6茯苓20白術20澤瀉15當歸12川芎12赤芍12牛膝15陳皮6青皮6
無效那是化水飲的力量不夠，苔水滑，比較經典的柴桂姜歸芍散的案。腎虛倒不至于，太陰水飲著于腰部而已。柴桂姜歸芍散本來就內含腎著湯之意，腰部發(fā)冷，把桂枝易肉桂，配合腎著湯，就可以溫陽通陽化水了。吃了再看情況，一旦少陽郁熱沒了，就是少陰太陰水飲，那時候腎著湯歸芍散加附子基本是沒有問題了。消除了口干口苦煩躁，舌不紅變淡了，柴胡黃芩花粉牡蠣之類的就不用了。這是后一步的事情了。
向陽老師 2018.3.28
36. 女28.右手中指指間關節(jié)腫痛8個月，口渴，煩熱，怕熱，畏寒，疲乏無力，納少，小便短少。舌淡嫩胖案花剝苔，脈虛細。細詢病發(fā)于坐月子時吹空調、接觸冷水。
處方：澤瀉10 薏仁30 豬苓5 茯苓30 炒白術15 桂枝10 生黃芪20 炒白芍30 細辛5 知母15 烏梅20 炙甘草10 砂仁5 附子15 注：（桂枝芍藥知母湯化裁也可）
處方思路，口渴小便不利關節(jié)腫痛，予五苓散溫化水飲；?？诳剩瑹?，怕熱，為陰虧火旺，予佐烏梅知母滋陰瀉火。畏寒舌淡嫩為陽虛予附子桂枝細辛溫通陽氣通絡止痛。疲乏無力納少舌淡嫩花剝苔脈虛細，考慮脾氣虛，予生黃芪、炒白術、茯苓、砂仁等健脾益氣。另以炒芍藥甘草湯緩急止痛。
37. 女40，慢性鼻竇炎，鼻塞聲重兩個月，經常打噴嚏流鼻涕，微寒肢冷，遇冷天氣則加重，舌淡暗，苔薄黃。脈沉細弱。
處方：麻黃附子細辛湯加蒼耳子辛咦花薄荷白芷黃芪
38. 女50，子宮肌瘤史，主訴：最近頻繁左下腹針刺樣疼痛按壓疼痛得矢氣則緩，口苦口干夜晚甚，口渴不敢飲多，（溫水）四肢天氣變化冰冷，鼻子常出血干燥色，時頭暈心慌，寒熱無，睡眠淺，胃口可，月經兩個月沒來，以前血塊很多，白帶有異味，大便時干時稀，脈弦細緩澀左寸沉弱
處方：柴桂姜湯合桂苓丸烏梅
39. 女31，亞甲炎甲狀腺一年多，現(xiàn)在還會腫起按壓痛，晨起會口苦，口不渴，就是全身無力。很累，只想睡覺，沒什么食欲，有時會心慌，這個月都沒多少量，月經來兩三天就沒有了，過了幾天又有點，今天都有點點。大便干燥量少，最近小便次數(shù)多，夜尿2-3次。最近幾天四肢冷，月經前乳房脹痛。脈弦緩滑。
逍遙散加味
處方：柴胡12 薄荷8 當歸15 白術10 白芍15 茯苓20 海藻20 昆布15 浙貝母15 桃仁15 青皮10 生姜10 肉蓯蓉20 炙甘草6 白芥子15 桂枝10
40. 女80，糖尿病足高血壓。一個月前摔傷導致左膝蓋潰瘍。那天突發(fā)乳房疼痛。當?shù)剌斠汉缶徑?。血糖飆到19?；颊叽蟊銜r干結，夜尿頻頻，口干口渴飲水多，經常頭暈心悸，乏力頭蒙身困，口黏膩感，吐白痰多，納差少味，下肢糖尿病病足發(fā)紫長年覺冰冷麻木，左寸尺弱左關弦略浮，右脈沉細緩弱。經常生氣喜嘆氣。
處方：柴胡10 黃芩6 干姜6 火麻仁30 沙參15 玄參20 山藥25 谷芽30 天花粉25 炙甘草6 浙貝母15 牡蠣30 陳皮10 法半夏12 炙甘草6 桂枝10 茯苓20 丹參15 白術10 澤瀉20
二診：諸證皆大小程度緩。胃口佳。舌苔干凈。
41. 痛風案。
42. 女38雙耳流膿腫脹半月，聽力下降。耳內發(fā)蒙。多處治療乏效，時緩解時加重?？诟娠嬌?。小便偏黃，舌淡苔白膩脈弦緩。時伴雙頭側脹悶，頭暈。其他可。 柴胡10黃芩10黨參6半夏15炙甘草6生姜6片大棗3枚桂枝10茯苓20澤瀉20豬苓10薏仁30蒼術15桔梗12菖蒲12郁金10白芷12 柴胡這里相當于引經藥，舌淡少用點
小柴合五苓散加味
陽師案 3.26
43. 向陽老師醫(yī)案。
男68腦血管硬化史糖尿病史，刻診手足疼痛，十指色紫暗。畏寒手足冰涼。大便干結五日一次。小便可。時煩躁不安。睡眠差。渴喜熱飲。腳傷口難愈合。下肢略腫。舌暗紫苔薄白脈沉無力。其他可
厥陰虛寒挾瘀
處方：黃芪桂枝當歸赤芍細辛炙甘草大棗通草吳茱庾干姜附子桃仁紅花川芎肉蓯蓉雞血藤。
苔不膩所以沒有用化濕的，當歸桃仁肉蓯蓉都是辛溫潤之劑，對陰血陽虛便秘都用輔助作用。
44. 女，30 主訴：失眠一周難以入睡，納呆，伴心煩胸悶，口黏膩感，四肢酸軟乏力，晨僵，活動后好轉，有汗出，咽癢，咽部偏紅，小便黃，大便稍干，左脈浮弦滑。
處方：黃連溫膽湯加車前子牛旁子丹參薏仁
二診：服上方后睡眠和飲食已正常，舌苔已退，疲乏無力，口微渴，雙手小關節(jié)酸痛減，小便黃。
45. 肩背疼痛案反饋
46. 分享兩兩則肺癌晚期咳喘案舌，苓甘五味姜辛夏湯參附湯加減醫(yī)案舌
47. 分享兩則小兒高燒葛根湯加石膏三仙舌案。
48. 男62.高血壓史，平時愛抽煙喝酒，長期服用抗血壓藥，主訴：全身瘙癢兩個月，服用西藥抗過敏中成藥膚癢顆粒無效。晨起口苦，口渴不欲飲，溫水則舒，大便稀日3次，夜尿3次，小便多呈白色泡沫狀（陽不化氣）怕冷，出汗少，脈弦緩澀不利。
少陽太飲夾水飲
處方：柴胡桂枝干姜湯茯苓蒼術澤瀉荊芥防風白蒺黎蟲退
二診：6劑后患者訴說已經好
49. 女68，素體虛弱，.皮疹、瘙癢1個月，以夜間子時為甚，口渴，口咸，大便干結，舌淡嫩紫苔根部白厚，脈弦滑。有“干燥綜合征”病史。
處方：小柴胡合當歸芍藥散荊芥防風蟲退僵蠶（重用白芍30通便）
二診：5劑后皮膚瘙癢好轉一半，效不更方，守方繼進
50. 男65，體胖腹大，咳嗽干咳痰少（白）不易咳出10余天。伴口干口苦，口不渴喜溫，伴四肢乏力，頭悶重，小便色如黃茶，便秘4天，食納欠佳。右下肢有痛風。（服用秋水仙堿止痛中）脈弦滑。
少陽郁熱太陰痰濕
處方：小柴胡合半夏厚樸湯枇杷葉薏仁瓜婁杏仁
二診：咳嗽大緩，大便一天通兩次
51. 女42，幼兒園保結工。系統(tǒng)性紅斑狼瘡10余年，（長期服用激素）患者訴昨天開始感覺腹脹不適，昨天夜里3點突然開始腹痛腹瀉伴嘔吐，腹瀉稀水樣便20余次，刻診：面虛浮，臉上布滿紅色狼瘡，腹瀉中，口干舌燥，小便略黃，上腹部按壓痛，現(xiàn)在不敢吃東西，面部時供熱，冬天反而不怎么怕冷，身體覺得滾熱，喜歡把腳伸出被子外，口渴一般溫水，今天乏力，雙下肢浮腫，月經第三天四天量多色鮮紅。左脈弦細數(shù)重按無力，右細數(shù)重按力減。
厥陰病寒熱錯雜。
處方：烏梅丸葛根桂枝易肉桂
52. 男，35歲。慢性胃炎史，腹瀉半年，時大便黏膩時水樣溏薄，口渴，易上火，食寒涼則胃脘不適發(fā)脹，時有泛酸。偶有畏寒，小便量少，口唇紫，舌淡紫尖紅苔薄膩黃潤，脈弦滑右脈為甚。
六經：太陰水飲陽明痰熱
方用：半夏瀉心湯合五苓散加減
處方：黃連6 黃芩3 干姜10 厚樸10 半夏15 桂枝5 茯苓20 炒白術15 澤泄10 豬苓15 大棗10黨參10 烏賊骨30 吳茱萸2 炙甘草6 7劑
二診：訴大便已開始成形，無泛酸，舌苔已變薄。
按：瀉心湯治療各種濕熱痞證寒熱錯雜內傷雜病都不錯。如果熱重于濕，可以加重芩連量，證可見舌質紅苔黃心煩口苦。舌不太紅而脘痞甚而苔厚膩，就可以重用辛溫的姜夏還可以加燥濕化痰的藥。一般來說如果沉按脈偏弱而脾胃中虛這種情況下參棗草可以不去掉。脈多見濡數(shù)，濡滑數(shù)，苔黃白膩等。
53. 女，8歲?；純鹤蛲硗聿簧魍飧?，發(fā)熱，反復不止?？滔拢喊l(fā)熱，體溫38.1度，無汗，頭疼，頭脹，鼻流清涕，鼻塞，打噴嚏，咳嗽劇烈，有痰，質粘，難以咳出，小便正常，大便兩天未解，脈浮數(shù)。
肺熱雍盛
麻黃6 杏仁10 石膏30 生甘草10 魚腥草15
二診，熱退癥緩，唇舌轉淡。
《傷寒論》63、發(fā)汗后，喘家不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
162、下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。二條串講條文的書面意思大伙都明白這兩條之證就是熱邪雍肺之咳喘
運用之法，但凡見之咳喘者，脈像要是浮數(shù)，滑數(shù)，寸數(shù)實或沉數(shù)，就可診斷為熱邪雍肺，不管它是否汗下，是否汗出，是否有無大熱，這些都不是必要條件，表證未罷，熱已傳肺而咳喘者。或者表已解，熱雍于肺而咳喘者，二者情況下都可以用之，麻杏甘石湯應用的關鍵是麻黃與石膏的配伍，傷寒論中麻膏為1:2。溫病中此方麻膏1:4，但凡表證重者麻黃比例應大，或者無表證而肺郁重，麻黃的比例也應該大肺郁之輕重以脈沉的輕重來分辨，石膏清解肺胃無形之熱，配伍麻黃，石膏作用就上提來清肺了，麻黃配石膏，麻黃的作用趨勢則轉內，主要變成宣肺平喘，麻黃石膏之配伍勘稱絕妙。所以肺熱咳喘用麻黃是不會大汗也，二者配伍發(fā)汗之力已經很弱了，重在宣肺也。
54. 王某，36歲，自覺有熱(開始口苦口渴，心煩服白虎湯7付，癥狀明顯好轉)，清晨鼻流黃涕一次，口晚上微干，大便不成型，日2-3次，既往有糖尿病，顴紅，體型偏瘦，脈數(shù)微弦，舌苔如下，睡眠開始晚上睡5小時余，服白虎湯后睡眠改善，能睡7小時。卻加重大便稀軟。
處方：柴胡桂枝干姜湯白術茯苓薏仁
二診：服藥后。患者訴嗓子有點啞，不疼，偶爾鼻子里有血絲(自述上火)，大便日2-3次，大便比之前略成型，無流晨起黃涕，睡眠可，口不苦不干，口渴減輕。自述“舌頭大”，開始每天晚上舌頭大第二天早晨麻，現(xiàn)在不麻，還是感覺大。
55. 男63，下肢深靜脈栓塞輕微浮腫沉重感，吃飯胃口可，一個月前咳嗽伴左肋下疼痛已經好了?？诓豢剩诟刹豢啵帜_溫度可，小便量略少黃，大便稍干，尿酸高，脈弦滑力可。其余可。
處方：桂枝茯苓丸合四味健步湯合四妙散三棱莪術水蛭
56. 女70，體胖面浮紅，心衰高血壓糖尿病中風史二尖瓣置換術后雙側下肢動脈硬化雙側大隱靜脈曲張靜脈栓塞。反復咳嗽氣促20年，加重10天。季節(jié)交換多發(fā)，每年持續(xù)兩個月，伴活動后氣喘，刻診：咳嗽咳黃痰，身痛無發(fā)熱惡寒，口干不苦，晚上口干，伴心悸全身乏力，雙下肢浮腫肌膚甲錯紫黑有潰瘍，納稍可，精神睡眠欠佳，夜尿4 -5天，大便質干量不多，白天尿不多，雙手抖動，下肢行走不利，脈浮不明顯中取弦滑略數(shù)重按則力減。
處方：八味腎氣丸胡桃仁五味子人參
57. 男54，長期飲酒史，慢性腹瀉史長達十余年，最早被大量抗生素導致菌群條亂四處求西治療不見好轉?；颊哂质鲆郧昂染泼刻煸缟?/span>5-7點都要拉肚子3，4次拉出伴不消化的食物。此次發(fā)病緣于兩天前晚上飲食不潔（沒煮熟透海蠣面）和啤酒于朋友共飲（海蠣性寒）突發(fā)上腹部悶痛，排稀水樣便兩天。每天10余次，伴乏力惡心胃內容物。無發(fā)熱惡寒，刻診：腸名排稀便日十余次，上腹部略感不適口干微渴，晨起口苦甚，咽干，尿量少，納減，平時易驚，晚上多夢，平時怕冷。左脈弦細弱，右脈緩弱。
厥陰病寒熱錯雜
處方：烏梅丸加山藥白術茯苓
58. 男66，肺部感染。咳嗽咳痰4天（淡黃色黏痰）不易咳出，伴發(fā)熱最高39.4，口干口苦，脾氣大性子急，胸口時悶，四肢酸痛，無汗出，四肢無力，發(fā)病以來精神睡眠欠佳，二便可。偶有氣促。脈弦細滑。
處方：柴胡桂枝湯瓜婁蘇葉厚樸杏仁
59. 女19歲，右側大量胸腔積液右上肺受壓?？紤]結核性?？人钥忍?/span>20（白痰）時有氣促。一周前發(fā)熱一次?？淘\：咳嗽白痰量不多，夜間加重，口苦，乏力，納稍可，胸悶不適，二便尚可，寒熱可，舌淡白滑，脈弦小滑數(shù)。
辯證：正虛夾寒飲
處方：六君子湯姜辛味附子桂枝
弦主飲，至于口苦，可以理解為水阻中陽，心火不能下降，不是少陽證口苦也沒有情志因素。
60. 男68，肺癌晚期，聲帶息肉術后4年，高血壓，肺癌癌細胞開始侵蝕右側液后線后肋處觸及骨摩擦音。（癌細胞侵蝕骨頭表現(xiàn)）病人癥見反復咳嗽咳痰2個月，痰白黏不易咳出，?？淘\：咳嗽痰白黏量多，右腋中線后肋疼痛不能轉側，稍活動則氣促，口不渴，這兩天吃不了什么飯，聲音沙啞，神稍差，時感心悸動，雙肺轟隆隆喘鳴音，無發(fā)熱惡寒，小便量少色黃，大便干結兩天一次，微怕冷，舌淡苔薄潤滑舌前瘀點，左脈略浮弦緊滑，右脈弦滑小緊。
治法：益氣扶正溫陽化飲兼活血化瘀
處方：苓甘五味姜辛夏杏湯紫菀冬花合桂枝人參湯丹參桃仁附子
61. 男55，肝癌術后膽囊切除史不全性腸梗阻。刻診：體瘦黃面晦暗，神差，氣短懶言語，反復右上腹疼痛，伴腹脹，乏力，吃不下飯，便秘3-4天一次，口不渴，雙下肢浮腫，小便量不多，夜尿3次。四肢清冷，脈弦弱無力。
處方：烏梅丸豬苓湯
62. 男44，長期抽煙喝酒肥甘厚膩，主訴：白天覺得頭困不清醒頭蒙嗜睡，口干，口苦，口渴，易驚，心悸，心煩脾氣燥，平時吐白痰多，晚上呼嚕聲重，平時便秘3-4天一行質干，口渴冷熱皆可，小便色多黃，夜寐可，脈弦滑力緩。
病機：久食肥甘厚膩煙酒醞生痰濕郁而化熱，加之情志不舒肝膽失于疏泄久而化熱生火以致痰、氣、火三者交郁。
處方：柴芩溫膽湯加瓜婁茵陳菖蒲天花粉
柴胡15 黃芩10 法半夏12 天花粉15 茵陳15 菖蒲15 陳皮10 竹茹12 瓜婁25 枳實10 茯苓30 炙甘草6
“膽腑者，主肝也。肝合氣于膽，膽者中清之腑也”，可見肝膽在生理上是相互溝通的。由于肝膽之氣具有生、升的特點，以舒暢條達為平，古人將肝膽之氣比類如春之溫和之氣，溫則膽氣乃能條達。如果痰熱邪氣客于肝膽，則肝膽失其溫和則發(fā)病。欲復其性，必先去其痰熱，痰熱去則膽氣自和而溫，因此取名為“溫膽湯”。
63. 男56，春節(jié)前一周晨起出現(xiàn)四肢抖動，眼臉痙攣唇顫，活動不利，以為自己中風了去醫(yī)院治療后效果不佳，現(xiàn)在這些癥狀依然存在心里著急，經人介紹來中藥調理，患者口干不欲飲，飲食稍差，睡眠不好，精神較差，無惡寒發(fā)熱汗可，舌淡苔薄，六脈弦弱。
黃芪100 黨參15 白術12 茯苓15 炙甘草6 當歸12 白芍12 巴戟天12 肉蓯蓉12棗皮15 枸杞13 補骨脂10 桃仁10 紅花10 蜈蚣3 全蟲6 棗仁30。
考慮入絡所以在補益氣血基礎上加了健脾益腎活血通絡祛風之劑。辯證的話就營衛(wèi)虛，六經在太陰少陰，而不是肝風，不是陰虛陽亢，眠差神差脈弱四肢抖動，腎主骨嘛，用的時候還是要加益腎之劑，特別是虛風就要重用黃芪，如果不放心也可以從60開始漸漸加量，甚至加到150
64. 女，68歲，2018.3.13.初診
因三個月前感冒發(fā)燒輸液八天，雖熱退，但遺留咳嗽痰多三個月經中西醫(yī)治療無效，咳嗽連連，晝夜不停，導致心下雙肋肌痛，經人介紹來我處中醫(yī)治療，刻診：體型瘦弱，面色晦暗，汗多如洗，多夢失眠，頭暈眼花，耳鳴耳聾，時有下肢酸痛抽筋，納差欲吐，冬天四診涼，無口苦口干，大便稍稀，右脈沉細澀，左脈沉細弦，舌淡紫潤苔薄膩
分析：頭暈目眩欲吐納差是太陰水飲，肋疼是水凝脅下。
處方：茯苓30甘草12五味子12干姜15細辛10半夏15杏仁12附子20 紫菀15 冬花15
65. 男45單身漢，體偏胖腹大，酒精性肝硬化糖尿病，一周前飲酒過多導致腹脹食少納差乏力排黑便一次，伴嘔吐胃內容物，醫(yī)院治療黑便止。目前：口干腹脹乏力飲食少，大便稀軟兩天，小便少黃，喜溫飲，頭悶，眼睛黃，舌淡紅飽滿苔黃膩如積粉根灰而黑燥，脈弦細緩弱
處方：達原飲合三仁湯加柴胡枳實白術茵陳茯苓。
厚樸20檳榔10草果10知母15黃芩10赤芍15柴胡12枳實10茯苓15白術10茵陳30杏仁12白蔻6薏仁30滑石10竹葉10木通10扣子七15
66. 女70，脈虛浮白，慢性支氣管擴張，住院頻繁，咳嗽氣促咳黃痰，夜晚教白天加重，口干口渴欲飲水，焦慮狀態(tài)說話語速度快，納食減，夜寐差，夜尿多，大便稀溏，較正常人怕冷，舌淡紅瘦長苔薄膩潤滑。脈弦細數(shù)
處方：柴桂姜湯合苓甘五味姜辛夏杏湯白術瓜婁
67. 男76，體質壯實，抽煙喝酒史，當兵史，咳嗽咳痰一個月。醫(yī)院檢查胸ct右側胸膜增厚粘連，右上肺增殖灶懷疑肺結核。刻診：患者自胸骨處有一痰堵塞感咳不出來，呈淡黃色樣咳出量不多惡臭感。性子急易怒，口干，喝水喜適溫。劍突下重按有一點不適，食欲減退少味，夜尿4-5次，大便一天一次，偶爾兩天一次。無發(fā)熱惡寒汗水正常。雙脈弦滑粗力稍可，舌下稍瘀滯。其余可。
辯六經：少陽太陰陽明合病痰飲夾瘀
處方：小柴胡湯去黨參生姜大棗合半夏厚樸湯合莖葦湯桔梗魚腥草
柴胡12 黃芩10 法半夏15 厚樸20 蘇子10 茯苓15
蘆根30 桃仁10 炒薏仁20 冬瓜子15 桔梗10 魚腥草30 炙甘草6
68. 男，73。前幾天感冒一直沒好利索。咳嗽有痰8天?，F(xiàn)癥:咳嗽，痰白清稀，清涕。體溫37.4，怕風，出汗正常（天熱就出汗），不渴，乏力，腿酸疼沉，手腳心熱。納差，胃酸胃脹，晚上睡覺劍突下壓磚感，不惡心，前幾天口苦這幾天口干，咳甚胸悶心悸。二便可，睡眠可。平時老伴嘮叨愛生悶氣發(fā)脾氣。左脈:弦滑數(shù)，寸沉關浮力不弱但比右邊細且力不如。右脈弦滑數(shù)，寸關浮尺沉力大。（右脈明顯比左邊又粗力又大。）
病史:頭懵兩年多，常轟轟響，聲響不大。原先檢查好像是說腦血管有點瘀阻，平時喝過三七粉活血化瘀。沒經治療。手抖一年。胃病十幾年。
一診處方：柴胡24黃芩10半夏12生姜3片桂枝10白芍10甘草6黨參10大棗6枚厚樸15杏仁10陳皮10茯苓10紫苑10枳殼10麥芽15 烏賊骨20 2劑
反饋結果：燒退了，咳嗽和痰好轉鼻涕沒有了，不怕風，胃酸控制，手腳心也不熱了，睡覺壓磚感也好些?，F(xiàn)在就是:有點咳嗽白滑痰口干不渴腿沉動則喘略胸悶，偶有心悸。想吃飯，飯后不舒服，細問胃里“鬧得慌”，有點胃酸，飲食二便可。右脈寸不浮了，左脈比之前柔和，還是有點弦滑數(shù)有點細寸沉關浮明顯其他如上次。
二診處方：柴胡15桂枝10干姜10黃芩10甘草6天花粉6牡蠣15厚樸10杏仁10 紫菀15烏賊骨20神曲10麥芽15茯苓15 白術10 姜半夏12丹參10
反饋結果：諸證皆減，輕微咳，已正常飲食。
69. 男，70歲因腰椎盤突出引起腰疼放射左髖關節(jié)疼痛一年，經中西醫(yī)治療無效來診。體瘦膚黑，酒煙客家，職業(yè)呢工，無口苦口干，時有上腹部痛，畏寒肢涼麻木，下肢重觸覺明顯減弱，遇寒加重，汗少，夜尿兩次，大便以前干結，服一種藥酒后稍稀，日一次不暢，納眠可，右三關脈浮弦細稍緊，左寸沉，關尺細弦，舌紅苔跟白稍膩。
寒濕痹阻陽郁化熱。
處方：桂枝芍藥知母湯合腎著湯加牛膝杜腫細辛土鱉雞血藤獨活
70. 向陽講越婢湯，越婢加術湯，甘草麻黃湯，。
說說三方可否？
23、風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
25、里水，越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
越婢湯治風水，而是風水里實，風水表虛是防己黃芪湯
越婢湯運用，脈浮緊數(shù)或稍大，至于口渴否，有無大熱等不必拘泥，只要見惡風寒而身腫脈浮緊數(shù)，越婢湯就可以酌情使用
防己黃芪湯和越婢湯共同點都有汗出惡風
越婢湯后面有個加減，惡風者加附子一枚，越婢湯本來就有惡風，干嘛還來個惡風？干嘛不直接在越婢湯加附子呢？主要原因可能是服越婢湯后熱除腫消但是脈見虛了，才續(xù)惡風，所以才加附子固衛(wèi)陽
后面有個風水加術四兩，本來越婢湯就是治風水，為啥不直接在越婢湯中加白術？而是在服越婢湯后加白術？主要是服了越婢湯但里水未消，所以加白術去水。
所謂水氣病，分風水，皮水，正水，石水，黃汗五種
這里沒有里水一說，所以顧名思義，里水就是在里之水，所以正水石水屬于邪在里，所以里水就是指正水，石水。
有人說甘草麻黃湯就是治皮水，發(fā)汗治皮水，汗法狹義一說就是在表者汗之，汗以解表
其實除了解表發(fā)汗，汗法還有廣義之法
除了在表，所有在五體五臟六腑孔竅之寒凝都可以汗而發(fā)之
散寒而解凝，包括陽虛兼寒凝都可以汗法
汗法主要在于激發(fā)陽氣開玄府通三焦，陽敷陰布，陽加于陰謂之汗，方能作汗。
所以這里得里水用汗法開玄竅通三焦，陽敷陰布而邪散也，何必要拘泥于條文說里水是皮水呢
所以，甘草麻黃湯，越婢加術湯二方，皮水，風水，里水都可以治之，
不單單可以治里水也
完畢
麻杏甘石湯
這個也可以拿來說說63、發(fā)汗后，喘家不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
162、下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
二條串講
條文的書面意思大伙都明白
這兩條之證就是熱邪雍肺之咳喘
運用之法
但凡見之咳喘者，脈像要是浮數(shù)，滑數(shù)，寸數(shù)實或沉數(shù)，就可診斷為熱邪雍肺，不管它是否汗下，是否汗出，是否有無大熱，這些都不是必要條件
表證未罷，熱已傳肺而咳喘者。或者表已解，熱雍于肺而咳喘者，二者情況下都可以用之
麻杏甘石湯應用的關鍵是麻黃與石膏的配伍
傷寒論中麻膏為1:2
溫病中此方麻膏1:4
但凡表證重者麻黃比例應大
或者無表證而肺郁重，麻黃的比例也應該大
肺郁之輕重以脈沉的輕重來分辨
石膏清解肺胃無形之熱
配伍麻黃，石膏作用就上提來清肺了
麻黃配石膏，麻黃的作用趨勢則轉內，主要變成宣肺平喘
麻黃石膏之配伍勘稱絕妙
所以肺熱咳喘用麻黃是不會大汗也，二者配伍發(fā)汗之力已經很弱了，重在宣肺也。
完畢！
問個小問題，白虎加桂枝湯中的桂枝起啥作用？
既然是白虎湯加桂枝，主證就是白虎湯證，所以見陽明熱盛諸癥，而出現(xiàn)骨節(jié)煩痛，那是因為熱痹經脈不通則痛，用辛溫之桂枝的目的只是通經透邪而外達。白虎大量辛寒，一味桂枝絕不會助熱，只是通經透達之功。
一味桂枝用法真妙
再提個問題，白虎湯必須四大證具備才能用嗎？
典型的四大證都容易把握
如果不典型的呢？
怎么把握？
把握的關鍵是，脈洪大
結合熱盛的一兩個癥狀即可
這里熱盛不一定是壯熱體溫高，有些時候體溫并不高
71. 小青龍湯的病機就是，傷寒表不解心下有水氣。麻桂相配宣肺解表通陽利水，干姜配半夏而溫化寒飲，甘草守中而扶正，五味芍藥而護陰，避免溫散而不傷正，小青龍實際就是表里雙解之方。心下有水氣，內有寒飲，那么無表證情況下也是可以用小青龍的。但前提是內寒飲必須屬實者。沒有表證用小青龍，這里麻桂的目的就不是用于解表了。這里麻桂是激發(fā)陽氣的作用。麻黃發(fā)越陽氣，桂枝用于通陽，細辛開啟腎陽，陽氣升騰陰霾自散也。既然是在里之水飲盛，為啥不要苓桂劑？真武湯？，剛才說了小青龍內寒飲屬實者才用。真武苓桂劑是正虛水泛才用。既然是水飲應該溫化，為啥還要用五味芍藥陰柔酸斂呢？邪水盛也，其真水就會少也，小青龍水飲內盛，所以真水自然就會少，所以要用芍藥五味來護陰。就像龍膽瀉肝中的生地，水飲內盛，小青龍湯的癥狀就很多，邪水變動而不居到處流竄，外可達肌膚經脈筋骨，內可犯五臟六腑，比如寒飲犯胃則干嘔，寒飲射肺則喘咳甚至不得臥。氣化不利則渴或小便不利，水注腸道則下利，痰飲郁結為噎，水阻氣機則少腹?jié)M。外證不解則發(fā)熱，水溢肌膚則腫，飲犯肺胃則吐涎沫或心下痞，以上這些癥狀，引申開來，也可以這樣去看，寒飲凝心則心悸胸悶疼痛等等與循環(huán)系統(tǒng)相關，寒飲射肺與呼吸系統(tǒng)有關。小便不利與泌尿系統(tǒng)有關，嘔利痞則與消化系統(tǒng)有關，寒飲浸經脈筋骨引起酸麻脹痛攣急痹痛又與風濕免疫有關，表證不解又與外感相符了，所以寒飲為患，病變甚多，所以小青龍應用也是非常廣泛的。如何用？首先就是脈，，脈弦緊，必須存在的。弦主飲緊主寒，浮脈不是主要的，主要是弦緊，數(shù)脈也不重要，小青龍內寒飲屬實，所以脈應該有力，特別是沉取有力，，當然疾病很多是夾雜，如果脈弦緊無力，小青龍可不可以用，當然可以用，無力陽虛嘛，只要是有弦緊脈，即便按之無力也完全可以用，但是必須加溫補的藥，比如附子，如果是弦緊細，不是那種無力，就加人參益氣就可以了。關于舌像淡可以見，胖可以見，紅可以見，暗也可以見，暗或紅這里屬于寒凝血凝所致，舌苔可以滑也可以厚，也可以因氣化不利不蒸騰津液而無苔。無苔也可以用。所以有時候脈很關鍵，就體現(xiàn)在這里，只要是弦緊脈，有力無力都可以用，只是化裁而已。不管浮沉或數(shù)與不數(shù)，這些都不重要，有無表證也不重要只要是寒飲而脈弦緊就夠了唄。
72. 男80，病因：因今年淋雨后，一直反復上腹部灼熱感按之脹痛伴腹瀉水樣便夾不消化無臭味，夜晚尤甚多則七八次。心煩，納食無味，喜溫飲，食冷則胃不適，整日思睡，精神稍倦手腳酸軟無力，夜寐欠佳，無惡心嘔吐，身無汗，下肢略浮腫，小便要分兩次拉中間停頓會兒才能順暢拉完，左寸沉弱左關弦緩再重按力減無力，右關滑數(shù)力稍弱，右尺沉微弱。
厥陰病寒熱錯雜。
處方：烏梅丸仙鶴草麥芽山藥 5劑
二診：腹瀉大緩能吃一大碗飯精神可
73. 男85，主訴：氣促加重一周。平時上樓則喘，早上口干，納差食少，大便稀，怕冷。舌淡嫩少苔裂紋，脈弦緩澀重按無力，尺沉弱無力。其余可。
太陰少陰合病。
治法：益氣養(yǎng)陰溫陽暖腎健脾開胃
處方：全真一氣湯加砂仁山藥麥芽棗皮炮姜
二診：納好轉氣促平大便可
74. 女60，主訴上腹部隱隱作痛伴腹脹三天，平時口干口渴，心煩，被人刺激下就心悸心慌，偶爾泛酸，長期服用西藥胃藥，大便稀軟，夜尿1-2次。比較怕冷，脈弦緩不暢
處方：柴胡桂枝干姜湯白術茯苓麥芽砂仁丹參元胡
75. 女65，咳嗽發(fā)燒反復三周不愈咽癢咳白膿痰，刻診：今天凌晨三點頭暈嘔吐，體溫：37.6℃。身著厚衣惡寒怕冷，身無汗，血壓正常。咽癢咳嗽白膿痰偶爾夾黃痰，上腹部偶爾隱痛，東西易泛酸，心悸動，口不渴，喜溫飲，無口干口苦，夜尿3-4次，大便可，舌紅苔薄黃潤裂紋，脈浮弦細略緊。其余可。
六經屬太陽表寒夾太陰水飲陽明郁熱
分析：無汗惡寒發(fā)熱脈浮弦略緊在太陽表寒證，咳痰白心悸胃脘不適泛酸喜熱飲脈弦這是太陰水飲。
處方：小青龍湯石膏茯苓紫菀蟲退僵蠶
76. 男58西醫(yī)查體腦動脈硬化腦供血不足史六年。頭暈目眩每天不定時發(fā)作，起床睡下都可能發(fā)作，后頭疼伴頸項不適，轉動頭部眩暈加重。汗可納可二便可，晨起口苦，不渴。唇暗，舌淡暗胖大苔滑白膩。脈雙寸沉細澀，雙關尺沉弦。嚴重眩暈時伴惡心或嘔吐胃難受。全身乏力。先分析后方藥，頭暈目眩頸項不適身乏力，惡心嘔吐舌淡暗胖大苔滑白膩寸細澀關尺沉弦，是太陰病水飲上逆，唇暗舌暗脈澀挾瘀血，辨證為太陰病挾飲挾瘀。口苦不管它。方用吳茱庾湯澤瀉湯苓桂術甘湯加半夏葛根丹參川芎。
77. 女，57歲。手腳掌起濕疹，然后脫皮，不癢，不紅，已經八年。
平時不易出汗，不口渴。晨起口苦。沒胃口，可以一天不吃也不餓。大便干稀不調，有時一天二次，有時三五天解一次。易受驚嚇而心慌，氣虛乏力。左手麻，不冷，來月經前肚子有輕微悶痛，痛經，有大血塊，量大，間隔時間22天左右來一次，來月經期時間長8-9天才能走。脈沉細弱，舌淡紅苔白膩。
分析：即便口苦但不干不渴，雙關脈也不弦。也沒情志變化胸脅滿悶不適。所以不在少陽。不紅不癢說明沒有郁熱，手心屬陰經，陽熱沒有犯陰經，所以不紅不癢，心慌易驚水飲凌心造成的。受水飲之故，心之陽氣血脈運行障礙，水飲敷布不均，造成手心干燥脫皮。因為飲停，正常水液不能代謝敷布到手腳心部位也會腳掌脫皮。
治法：溫經散寒，養(yǎng)血化瘀，健脾除濕利水開胃
處方：溫經方白術茯苓薏仁砂仁白寇
78. 男78，高血壓白內障史，長期服用血壓藥，長期抽煙，刻診：體稍壯實，脾氣燥，口干口苦，眼睛看東西模糊（白內障），口臭口膩，吃東西無味，大便時3-4天一次，夜寐差，醒了就不好睡，夜尿頻多。打呼嚕。脈弦粗有力澀不暢
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加砂仁霍香澤瀉薏仁。
《傷寒論》107、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。本是傷寒八九日，卻誤用下法就導致邪陷而正傷。當邪陷少陽時就會樞機不利而出現(xiàn)胸滿，當三焦郁結時就會小便不利，當膽火而擾心時就會煩驚，譫語，一個人陽氣旺的時候是身靈活矯健因為陽氣主動的，但是當陽氣被郁被遏阻時，陽氣就不會達于四肢，所以就一身盡重不可轉側，所以既然樞機不利肯定用小柴胡和解少陽來通利三焦撒，再用大黃來導郁熱下行，用龍牡鉛丹主要重鎮(zhèn)而安神定驚，用茯苓可以安神可以利水道，（現(xiàn)在一般用磁石，如果是狂躁證用朱砂更好。）用桂枝加茯苓氣化通陽利水道，這個方解大致是這個意思。。
柴龍牡其實都是小柴胡湯衍生而來的，少陽證嘛，本來就處在陰陽交界之處，所以少陽的變證兼證很多的，如果誤治傳變也快，包括變化來了方，比如柴胡桂枝湯，柴胡桂枝干姜湯，柴龍牡，柴胡加芒硝，大柴胡湯。你如何區(qū)大小柴胡湯？半表半里，也就是半陰半陽，半虛半9，一旦傳變一般有兩種，傳里太陰傳里陽明。大柴胡湯沒有參草，不在虛，少陽證已然熱化，寒化是伴太陰，變少陽郁熱挾陽明實熱證，所以用柴芩清解少陽郁熱，枳實大黃其實有小承氣之意來瀉陽明實熱，還有半夏生姜為啥增大了？還有為啥用白芍，少陽已經熱化了，肝木肯定亢之，這里芍藥兩個作用，一個平肝膽氣逆，二緩急止痛，所以二方完全是本質區(qū)別。大柴胡腑實重，小柴胡只是苦滿，心下支結嘔吐不食，大柴胡完全熱結在里，心中痞硬，心下滿痛，嘔而不止，下利或便結，其中腹征很重的。還有熱的方式不同，小柴胡往來寒熱，大柴胡陽明熱重，所以只熱不寒或者發(fā)潮熱。從舌來看，少陽的苔基本不黃，或白。大柴胡基本是舌紅苔黃。脈呢，小柴胡弦而力偏弱。大柴胡完全是弦實，沉弦實，有力之脈。而柴胡桂枝干姜湯。簡單說舌苔變化，，苔白膩或滑膩或潤滑，舌質可以淡，淡紅，或紅，，整體舌體沒有那么飽滿，比較瘦長平滑的情況下可以考慮柴桂姜。脈象的話，在沉或弦的基礎上，多伴滑或細或澀或數(shù)，但脈力是較弱的，癥狀上就不細說的。
79. 李秋連，女，86歲，老年癡呆來診，時罵時苦，時清醒時不清醒，汗少，手足涼，時有晨起口苦口干不飲，上腹部脹滿不適，無按壓痛，納差，大便稀日3次，大便稀時病情加重，脈細弦稍緊，重案無力，舌淡潤苔少裂紋根灰黃。
處方：烏梅丸山藥麥芽。
80. 男45體瘦高，右肘關節(jié)部位脹痛兩月，經針灸理療配合中藥治療反復不愈，不紅不腫。右手不能拿重物，稍活動就脹痛且無力。不渴，納差。二便可，舌淡紅苔薄潤微膩。舌下瘀滯。不怕冷，無汗。右脈浮弦
，左脈弦緩。其他可。
這案可以按血痹挾濕瘀治
黃芪60桂枝30白芍30大棗30生姜30川芎30姜黃15桑枝30羌活15乳香15沒藥15土鱉15山藥30麥芽30茯苓30白術30 細辛15 當歸30
舌淡苔潤膩脈弦，可以加茯苓白術健脾化濕的 吃飯本來就不行 顧及一下脾胃
81. 本人母親，因碰水受寒感冒發(fā)燒不退周身不適幾天。當?shù)卮遽t(yī)不敢看以為伴心臟病。。想起我這兒子吃中藥，發(fā)了個舌給我。叫我?guī)砂幓乩霞?。處方如下?/span>
今晨電話得知。昨晚覆被出了很多汗今天頭身筋骨喉嚨不適，燒退，氣順，頸項背僵，頭痛，癥狀全消?？诟裳矢纱缶?。還
82. 李貞良，男，46歲，2018.2.24.初診
因大便次數(shù)多、量少、除米面肉外，其余素菜基本上拉原食，吃雪梨、柚子立馬就拉稀，大便每日日3-5次，病史六年中西醫(yī)治療無效來診。中等身材，無口苦口干，無腹部不適，素平畏寒肢涼，汗多盜汗，納可失眠，左脈沉細，右脈弦澀，舌嫩紅苔薄膩裂痕。
處方：烏梅丸山藥白術茯苓仙鶴草龍骨牡蠣
83. 男，73。前幾天感冒一直沒好利索?？人杂刑?/span>8天?，F(xiàn)癥:咳嗽，痰白清稀，清涕。體溫37.4，怕風，出汗正常（天熱就出汗），不渴，乏力，腿酸疼沉，手腳心熱。納差，胃酸胃脹，晚上睡覺劍突下壓磚感，不惡心，前幾天口苦這幾天口干，咳甚胸悶心悸。二便可，睡眠可。平時老伴嘮叨愛生悶氣發(fā)脾氣。
左脈:弦滑數(shù)，寸沉關浮，力不弱，但比右邊細且力不如。
右脈:弦滑數(shù)，寸關浮尺沉，力大。（右脈明顯比左邊又粗力又大。）
病史:頭懵兩年多，常轟轟響，聲響不大。原先檢查好像是說腦血管有點瘀阻，平時喝過三七粉活血化瘀。沒經治療。手抖一年。胃病十幾年。
處方：柴胡24黃芩10半夏12生姜3片桂枝10白芍10甘草6黨參10大棗6枚厚樸15杏仁10陳皮10茯苓10紫苑10枳殼10麥芽15 烏賊骨20
84. 柴胡12 黃芩10 天花粉15 牡蠣25 桂枝10 香附10 當歸15 白芍20 川芎15 白術10 茯苓10 澤瀉10 干姜10 薄荷10 炙甘草6 夜交藤30
85. 2018 02.22 初診。男78，心臟病史，體壯實，發(fā)燒39℃，劍突下按之脹滿疼痛（表情痛苦）大便欲下不得下，口干口苦，胸悶，欲吐，今晨暈倒，夜尿頻多，左脈沉弦滑，右脈弦滑有力而結。
辯六經為少陽陽明里實熱夾瘀。
處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸
條文引致《傷寒論·少陽病篇》第232條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”
第233條：“太陽病，過經十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。 ”
桂枝茯苓丸又名奪命丹（《婦人大全良方》）、催生湯（《濟陰綱目》），源自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，本方可以活血化瘀，緩消癥塊。主治下焦瘀血的婦人癥病，即“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
86. 話說通便藥
白術：白術性偏溫燥，他說通過化脾胃痰濕為津液而達到濡潤大腸的目的來通便，如果脾虛沒有濕邪的話，用白術反而會燥傷津液，損傷脾陰，大便會更加干結難解。所以，對于那些舌體很瘦很細，舌質紅絳的患者，即使大便干結，同時又有又關脈濡弱，這時候也不能重用白術通便。還有一點舌體胖大同時水濕很重，舌面水滑的話，重用炒白術效果好；如果舌體胖大但是舌苔又偏燥一些的話，這時候用生白術效果會更好一些。
當歸：使用當歸通便，當歸長于補血，用于血少腸道失去濡失，腸膜干枯導致大便干結難解，因為當歸含有油脂，藥品以油性好的為佳，如果是很干沒有油性像干柴一樣，質量就不好，潤腸效果就差。臨床也可以根據(jù)脈像判斷，脈摸上去細而弦的話，那就說明是血少不濡，如果還不能確定再去看患者的指甲上的瓦楞豎紋，要是明顯很多的話，則說明肝血虧虛嚴重，這種便秘患者就用當歸?？瓷嗟脑挕；颊呱嗟虻?，苔薄面少干。
火麻仁：凡仁皆潤，火麻仁用于腸道津虧的便秘。使用這個藥，要注意一點，火麻仁有滑瀉的作用，對于一些中老年人下焦元氣不固最好不用。舌苔厚膩者最好不用，舌質沒要求，舌苔一般少。
大黃：大黃就就不說了，舌紅苔焦黃黑燥，腹?jié)M腹痛拒按，口干口苦煩躁，脈沉實脈實有力。
車前子：車前子通便，它是一味通淋利濕的藥物，但是它非常的滑膩，油脂很多，用量要大一般用到30。臨床上如果看到大便干同時又有小便澀痛的患者，用它就行。但是要注意，車前子利濕，大量用及久用有可能傷陰血，這時候搭配一點養(yǎng)血活血的藥物，比如丹參。
還有治療咳嗽便秘降肺金的通便的藥桑葉枇杷葉杏仁牛旁子等等，根據(jù)情況而用。收起
87. 幾百年沒發(fā)案了來一個。
2018 02.20初診。男46，體稍胖，平素嗜好抽煙喝酒，主訴：晚上打鼾嚴重前來就診，西醫(yī)就是診斷《睡眠呼吸暫停綜合征》患者身困嗜睡， 早晨起來干咳，吐白痰，平時呼吸聲比較粗，平時喜涼飲，大便一天一次 有時干結，小便偏黃，脈弦滑。
中醫(yī)辯證：痰熱瘀阻滯氣道。
處方：法半夏10 膽南星10 陳皮10 枳實10 桃仁10 紅花6 當歸20 赤芍15 川芎10 甘草3 黃芩6 茵陳20 瓜婁30 石菖蒲10 茯神15
88. 女37洛陽人，面虛浮，痔瘡史，吃西藥消炎止咳藥無效?？人匝释匆恢?，服用西藥消炎止咳藥沒效果，聞我懂醫(yī)。刻診：當天午后發(fā)熱，咽癢咳嗽少痰，咽喉疼，口不渴，大便干，小便短少，神疲，舌淡苔薄潤。脈浮細緩。
證屬：太陰里虛寒兼太陽表證
處方：桂枝15 黨參10 生白術30 干姜10 炙甘草8 細辛4 五味子12 紫菀15 半夏15 蟲退6 僵蠶6 當歸20 x 4副
結果：四劑后咽癢咳嗽咽痛好了大便順暢。效果滿意。思考患者素體陽虛怎耐西藥寒涼之品。寒者熱之，熱者寒之。寒熱錯雜者寒溫兼顧，火郁者發(fā)之。為醫(yī)者切勿犯虛虛之戒。
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