三、心肌梗塞型冠心病
在原有冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，因血栓形成等原因使冠狀動脈完全堵塞，致使心肌急性缺血壞死，典型表現(xiàn)：
1、除了與心絞痛一樣的誘因外，心肌梗死有不少一部分發(fā)生于睡眠或休息狀態(tài)下。
2、部位與心絞痛大致相同。
3、癥狀：
①疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時,程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含化硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩燥不安、出冷汗、恐懼，或有瀕死感。有少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛部位在上腹部，常被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下額、頸部、背部上方，被誤認為骨關(guān)節(jié)痛。
②全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速等癥狀，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周左右。
③胃腸道癥狀:疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛腸、脹氣,重者可發(fā)生呃逆。
④心律失常：心肌缺血、梗死后遺留的瘢痕組織，特別是在累及起搏傳導系統(tǒng)時可引起各種心律失常尤其可見，多數(shù)患者可有心悸、胸悶等癥狀。
⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷及紫紺、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(每小時<2Oml)，有煩燥不安或神志遲鈍，甚至昏厥者，則為休克的表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時--1周內(nèi)發(fā)生。此外，還可并發(fā)心臟破裂，常為致命的并發(fā)癥，可以看作為一種嚴重泵衰竭，大多數(shù)發(fā)生于心肌梗死的頭3天，主要有心室游離壁破裂，心室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂。
四、心律失常及心力衰竭：
(1)心律失常有些人的心律失?？梢允枪谛牟〉奈ㄒ话Y狀，75％～95％的患者可發(fā)生心律失常，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。常伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常以室性心律失常最常見，嚴重的可出現(xiàn)室性心動過速、室顫、房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見。
(2)心力衰竭：
心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體癥。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭.
主要為左心功能衰竭，多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加。可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。
左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦、乏力、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、紫紺、煩燥等癥狀，只能端正呼吸、陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮喘、嚴重者可發(fā)生肺水腫。
隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗塞者可一開始就出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn),伴血壓下降。
右心衰竭是常見的發(fā)病原因是左心衰竭時所發(fā)生的肺阻性充血和肺動脈高壓，主要表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒脹、食欲不振、肝脾腫大、肝頸回流陽性，右心衰竭較少單獨出現(xiàn)。
五、猝死型冠心病
猝死是指突然和出乎意外的死亡、世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病后6h死亡者為猝死，多數(shù)學者主張為1h，但也有人將發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也列為猝死。心源性猝死中冠心病猝死最常見，急性心肌缺血造成局部電生理紊亂引起暫時的嚴重心律失常，可使心臟突然停搏而引起猝死。心臟停搏的直接原因大多數(shù)為心室顫動，這類患者如能得到及時恰當?shù)募本?，有相當一部分可得以幸存?/p>
從上面所說的五種類型中，可知冠心病的表現(xiàn)范圍很廣，但其中最常見的是心絞痛型和心肌梗塞型。
老年人冠心病的幾種類型
（1）無癥狀型
患者無明顯臨床癥狀，經(jīng)客觀檢查才發(fā)現(xiàn)冠心病，如心電圖有心肌供血不足的表現(xiàn)或運動負荷試驗陽性。還有部分人即使做運動負荷試驗也不能誘發(fā)出缺血性心電圖改變，因為冠狀動脈主支雖有動脈粥樣硬化性改變，但有側(cè)支循環(huán)形成，造成臨床診斷上的困難。為了及早發(fā)現(xiàn)這些患者，在西方一些國家，對有危險因素（如有冠心病家族史，又有高血壓、吸煙或糖尿病者）而無臨床表現(xiàn)的可疑患者，則進行冠狀動脈造影以確診。在國內(nèi)對這類患者應該密切隨訪，定期檢查也能提高早期診斷率，以減少猝死的發(fā)生。故對無明顯臨床表現(xiàn)的可疑患者，應該全面分析，有肯定危險因素者，應列為定期觀察對象。
（2）心絞痛型
它是冠心病的一個主要臨床表現(xiàn)。老年人的心絞痛往往不如青、壯年患者劇烈，不是絞窄或壓榨樣疼痛，常常僅感胸悶或壓迫感；鈍痛或灼痛。同時缺乏急性缺血性心電圖改變。休息時心電圖有1/2-1/3可以正常。因此，老年人的心絞痛誤診與漏診并非少見。我所確診為冠心病患者的病例，在初發(fā)階段被誤診為牙病、胃痙攣、腸梗阻及膽囊炎等疾病者皆有。
（3）心律失常型
冠狀動脈供血不足引起心肌缺血性改變，特別累及傳導系統(tǒng)時，可引起各種心律失常，部分病人可無心絞痛及心電圖改變而以心律失常為初發(fā)癥狀，如頻發(fā)房性或室性早搏、陣發(fā)性房顫等。上述心律失常發(fā)生在50歲以上人群時尤應注意。特別是在活動或勞累后心律失常發(fā)作頻率增加者，應該考慮到冠心病的可能，應該做超聲心動圖及核素心肌顯像等檢查，如排除了其他器質(zhì)性心臟病，就應考慮為冠心病。不可輕易做出功能性心律失常的診斷。
（4）心肌梗塞型
它是由于冠狀動脈急性閉塞導致部分心肌嚴重而持久的缺血壞死所形成的一組癥侯群。其初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為①嚴重而持久的心絞痛；②無痛型；③休克型；④心力衰竭型；⑤心律失常型。除以上類型外還可以牙痛、肩痛、上腹痛等不典型表現(xiàn)常導致誤診。
慢性肺部疾患者是老年人的常見病，合并冠心病時常造成診斷上的困難，因為慢性肺疾病患者常有肺氣腫或肺心病，肺疾患的癥狀遮蓋了心肌缺血的表現(xiàn)，從而忽視了冠心病的診斷。
綜上所述，對老年人的冠心病診斷，必須隨時提高警惕，即使是以消化、呼吸系統(tǒng)甚至牙病癥狀就診，也應考慮到冠心病的可能，及時作各項有關(guān)的檢查，必要時作動態(tài)觀察，以避免或減少其誤、漏診率。
女性警惕心臟病發(fā)病五大癥狀
專家發(fā)現(xiàn)，心血管疾病已經(jīng)成為女性健康的第一殺手。據(jù)統(tǒng)計，婦女心血管疾病的發(fā)生率比乳癌還高了8倍。
心血管疾病專家臨床發(fā)現(xiàn)，
女性心臟病發(fā)病的癥狀可能不像男性那么典型，甚至有時隱晦不明或疑似其它的毛病。主要有五大癥狀如：
胸部中央的沉重感、壓迫感、悶脹感、扭緊感等；
胸痛可能延伸到頸部、背部、手臂、上腹部等；
胸痛時常伴隨自汗、惡心、嘔吐等；
胸痛時可能會也可能不會有喘氣、頭暈、暈厥等；
其它較隱晦的癥狀，像不明原因的倦怠，無緣由的緊張，腹部脹氣感，背部肩胛間的疼痛。
據(jù)分析，女性心血管疾病逐年高發(fā)的原因主要是不良生活方式引起。中華醫(yī)學會心血管病分會副主任胡大一教授指出，從今年的全球統(tǒng)計數(shù)字來看，死于心血管疾病的有1700萬人，相當于全球死亡人數(shù)的1/3,其中80%分布在發(fā)展中國家，中國這一數(shù)字也在呈上升趨勢。目前全球吸煙者有12億，超重或肥胖者有10億，不運動的靜態(tài)生活方式者則以億萬計。
專家建議，健康的生活方式有助于女性遠離心血管疾病。首先是不要抽煙，并幫助親友戒煙，進而建立一個禁煙的生活環(huán)境。因為抽煙會使心臟病的發(fā)生率升高2倍，即使是二手煙也一樣。其次，讓適當?shù)倪\動成為生活的一部分。研究發(fā)現(xiàn)每天30分鐘的快走，會降低一半的心臟病的風險。其實，運動會增加心肺功能，促進血液循環(huán)，對身體各部分的生理機能都有幫助，且運動也是最有效的緩解壓力的方式，對心理衛(wèi)生也有助益。再有就是維持理想的體重。因為肥胖會使高血壓、糖尿病、高血脂的發(fā)生概率提高2至6倍，而這些都是引起心臟病的高危險因子。另外是攝取健康均衡的飲食。以粗糧為主食，像全麥、糙米；多吃新鮮的蔬菜和水果；選擇低脂食物，并少吃動物性脂肪；少吃肥肉，以魚類、豆類來取代；避免喝太多酒，要降低鹽的攝取。最后是維持規(guī)律的生活并保持愉快的心情。因為作息不規(guī)律、熬夜、精神緊張、心情煩躁對心臟、對免疫力、對生理機能都有不良影響。
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