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三、冷方南治療陽痿案

導讀:腎陽虛衰乃陽痿之常見證候，但陽痿并非皆屬于腎陽虛衰，臨證當詳審細辨，肝郁犯脾所致者，治當疏肝理氣。

案體:江某，男，30歲，干部?；颊呋楹髢赡辏茨苡凶?，甚為苦悶，同房之時陰器不用，脅肋脹痛，腰膝酸軟，心悸不寐，形寒肢冷，納谷不馨，便溏、尿黃，輾轉求醫(yī)，屢投補腎壯陽之劑，未見效驗。診其脈弦細，舌苔薄白，此乃夫妻失和，憂郁傷肝，肝氣郁滯，足厥陰之筋病，是以陰器不用。陽痿成矣。治當疏肝理氣，以興陽事，方擬逍遙散加減。處方:正柴胡10g，杭白芍12g，全當歸10g，云茯苓12g，炒白術10g、蘇薄荷5g，金鈴子10g，小茴香8g，炙甘草6g。數年后隨訪，上藥四帖，陽痿豁然而愈，藥后1年，得男孩。

[冷方南.誤診挽治醫(yī)案評析。上海中醫(yī)藥雜志，1984(2):32.〕

評析:本例患者正值青壯年，雖有腰膝酸軟，卻又脅肋脹痛，納谷不馨，便溏，尿黃，因此肝郁犯脾之證可辨。其機理為足厥陰之脈環(huán)繞陰器，肝氣橫逆，則氣血不輸于下，遂致宗筋弛緩，發(fā)生陽痿。然前醫(yī)不察，一概以腎陽虛衰辨之，屢投補腎壯陽之劑，不見效驗。冷氏辨為肝郁犯脾，治以疏肝理氣，以興陽事，方擬逍遙散加減，辨證準確，藥證相符，取得了滿意的療效。

四、姚道昌治療陽痿案

導讀:陽痿并非都屬腎陽不足，命門火衰，臨證當認真分析，于同中求異。陰虛陽亢型陽痿，治療當以育陰潛陽為主。

案體:潘某，男，35歲，工人?；颊呋缄栶舳嗄辏m已婚三年仍無子，多方診治無效，常感頭暈，記憶力減退，頭痛頭脹，以兩太陽穴處最明顯，不能吃雞蛋，自云食后當晚頭痛失眠更甚，陽具不舉，或稍舉而不堅，終日覺倦息，頭脹難忍，晝夜均難人睡，長達數年，痛苦異常。前醫(yī)多給附子鹿茸等壯陽藥，服后頭脹越劇，脹甚轉痛，有時干脆不敢服藥。檢查脈象弦勁搏指，左三部尤著，舌質紅，苔黃而厚，測血壓145/100mmHg，大便時有秘結，口苦而干，兩眼結膜充血，面色潮紅，斷為陰虛陽亢型陽痿，以育陰潛陽為主。

處方:生石決明30g(先煎)，生鱉甲30g(先煎)，生龜甲30g(先煎)，磁石30g(先煎)，黃柏12g，茯神15g，遠志6g，炒棗仁12g。麥冬15g，知母9g，山藥12g，桑寄生30g，川杜仲12g，牛膝12g，熟附子15g，肉桂1.5g，砂仁8g，甘草4.5g。服上藥1劑后，睡眠改善，頭脹疼痛減輕舌脈如前，囑續(xù)服5劑。再診時諸癥若失，陽痿癥狀已見好轉，上方去磁石，以上方三倍藥量制蜜丸，每丸重6g，每次2丸，日服2~3次，以資鞏固。翌年復隨訪，服丸藥后日見好轉，諸癥告愈。數年后見之，已有三個女孩，囑其進行計劃生育。

[姚道昌、陽痿治驗。新中醫(yī)，1979、(1):24.〕

評析:陽痿一證，臨床雖以“陽虛者居多”，然濕熱下注、恐懼傷腎、肝郁不舒以及陰虛陽亢者亦不少見。臨證當認真分析，于同中求異，異中求同，才能不致失誤。本例患者見有脈象弦勁，左三部尤著，舌質紅、苔黃而厚，大便時有秘

結，口苦而干，面色潮紅，目赤等，陰虛陽亢之證已明，前醫(yī)按陽虛給予壯陽藥，藥證不符，故而反甚。之后以育陰潛陽之法治之，病情逐漸好轉康復，這充分說明仔細辨證的重要性。