三、歐陽琦治療慢性前列腺炎案
導(dǎo)讀:治療慢性前列腺炎案，應(yīng)做到詳審病情，恰當(dāng)選方用藥，并注意隨病情的變化靈活加減用藥，方能取得好的療
案體:錢某，男，41歲?；颊咚鼗歼z精，小便常余瀝不凈,1次冒暑遠(yuǎn)行，小便短澀不利，莖中刺痛，經(jīng)清利后已解。續(xù)因遺精未止，服封髓丹、腎氣丸之類，又見小便點滴不通，脹悶難忍。某醫(yī)院診斷為前列腺炎，用八正散加減治療1周，雖小便通利，自后常覺尿意不盡，尿后如米泔，點滴不禁，深以為苦。醫(yī)以其遺精過多，兼有腰膝酸軟等癥狀，仍用封髓丹、腎氣丸等溫補(bǔ)固澀之劑，病情日益劇增。診時患者面黑而悴，舌質(zhì)深紅，苔黃黑，脈沉細(xì)而數(shù)。治宜溫腎利濕，分清化濁，方用草薛分清飲去益智仁，加苦參、小薊、蠶砂、海金沙、車前子之屬。服藥3劑后，小便漸通;服藥10劑，小便始暢。再用上方去苦參、海金沙，加白茅根、鮮蘆根，連服10劑，黃苔退凈，但尿后仍有余瀝;仍用萆薛分清飲全方加金櫻子、女貞子水煎服，2個月后恢復(fù)正常。
[董建華.中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京:北京出版社，2002.)
評析:本例患者陽盛之年而患前列腺炎，引發(fā)遺精之證，因相火妄動，精不能固所致，遺泄以后敗精蓄積，清濁不分其治療宜溫腎利濕，分清化濁，然以前的治療要么以八正散加減單純清熱利濕，要么應(yīng)用封髓丹、腎氣丸之類溫補(bǔ)固澀，治法用藥失當(dāng)，故藥后療效欠佳，且兩次應(yīng)用溫補(bǔ)固澀之后均致使病情加重。對于此患者的治療，非較長時間的分清導(dǎo)濁不為功，但清利之后，苔退舌凈，仍有余瀝，又當(dāng)稍佐益智仁、金櫻子之類，以事收澀。由于之后的治療治法合理，方選革分清飲加減組方對路，所以病情逐漸康復(fù)。
四、梅進(jìn)才治療慢性前列腺炎案
導(dǎo)讀:慢性前列腺炎中醫(yī)辨證屬于痰瘀交阻者，其治療當(dāng)以祛瘀化痰，通絡(luò)散結(jié)為法，方用桂枝茯苓丸加味，療效較佳。
案體:張某，男，44歲，1996年9月4日初診。患者患前列腺炎8年，經(jīng)昆明多家醫(yī)院治療，在治療后癥狀好轉(zhuǎn)，不久又復(fù)如故。近日因癥狀加重而來就診?，F(xiàn)尿頻，排尿不暢尿后陰莖中刺痛，2年來性功能減退，有段時間毫無性欲，偶然有性欲也是射精時疼痛，精液中有血絲，大便干時解便后有白色黏液自尿道口流出，稍坐時間長一點就會陰部脹痛，兩股內(nèi)側(cè)麻脹。辨證屬痰瘀交阻，治宜祛瘀化痰，通絡(luò)散結(jié)，方用桂枝茯苓丸加味。
處方:桂枝 15g，茯苓 15g，丹皮 15g，赤芍15g，土茯苓 30g，萆20g，白芷20g，馬鞭草20g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，王不留行20g，冬葵子20g，荔枝核30g。以上方給予4劑，并加服金匱腎氣丸(早晨空腹服1丸，晚上10時許服2丸)，囑忌騎自行車，忌飲酒。1996 年9月10日二診，患者自述服完上藥后，尿頻、尿后陰莖中刺痛等癥狀消失，精神也稍好轉(zhuǎn)，其余無變化，改服基本方，給予4劑，加服金匱腎氣丸，服法及醫(yī)囑同前。
處方:桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁 15g，赤芍15g，土茯苓 30g，草30g，白芷20g，浙貝母20g、王不留行30g，延胡索20g，生牡蠣30g，川楝子20g，荔枝核30g，夏枯草20g。1996年9月18日三診，患者自述腰痛明顯好轉(zhuǎn)，可以順利地解完小便，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺體仍然肥大，質(zhì)稍硬，前列腺液鏡檢白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞0~5個/HP炎癥仍然存在，繼續(xù)予上方4劑，加服金匱腎氣丸，服法醫(yī)囑同前。1996年10月6日四診，患者精神較治療前明顯好轉(zhuǎn)，腰痛亦好轉(zhuǎn)，但稍累仍痛，性欲仍然差，其余無特殊，鑒于腫大的腺體消散慢，病人服用煎劑不方便且不易堅持，以上方3劑做成丸藥，每丸重6g，每次1丸，每日3次，空腹開水送服，停服金匱腎氣丸。1996年11月13日五診，患者精神較佳，自述無不適，大便時自龜頭溢出白色黏液的情況消失，有性欲要求，射精時不通，再予基本方3劑，囑其做成丸藥繼續(xù)服用，服法如前。1996 年12月4日六診，患者已無任何不適，要求復(fù)查，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺體稍大，質(zhì)軟，前列腺液鏡檢正常，已基本治愈。給予金匱腎氣丸，囑其每晚10時許服2丸，淡鹽水送下，以資鞏固。
[梅進(jìn)才·桂枝茯苓丸化裁治療慢性前列腺炎36例.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，21(3):23.〕
評析:慢性前列腺炎屬中醫(yī)淋濁的范疇，用傳統(tǒng)的清熱利濕通淋諸法雖然能很快把尿頻、尿痛等尿道刺激癥狀解除，但腫大的腺體并不會因尿道刺激癥狀的解除而恢復(fù)正常，因而易復(fù)發(fā)。以仲景《金匱要略》桂枝茯苓丸加入理氣軟堅化癥之品治療本病，取得了臨床癥狀消除、腫大腺體康復(fù)的理想效果。
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