周女士37歲，患有子宮腺肌、子宮內(nèi)膜異位癥、雙側(cè)輸卵管積水和痛經(jīng)多年，曾因卵巢巧克力囊腫、深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥在外院行手術(shù)治療，術(shù)后癥狀有減輕，但近期經(jīng)期腹痛明顯加劇，以脹痛為主，肛門墜脹，大便不成形，每日17：00-23：00點(diǎn)出現(xiàn)疼痛加劇，難以忍受，捂著肚子直不起腰，23點(diǎn)后疼痛可以逐漸緩解，并伴發(fā)熱怕冷、惡心、咽痛、咳嗽。周女士自從2022年12月23日感染新冠后，服用退燒藥后熱退，但腹痛一直未能改善。
當(dāng)時(shí)婦檢，子宮飽滿壓痛，活動(dòng)度差，雙附件區(qū)增厚壓痛。婦科超聲提示子宮增大，子宮腺肌癥并腺肌瘤，多發(fā)子宮肌瘤形成，子宮內(nèi)膜增厚，雙側(cè)附件考慮輸卵管積水（左側(cè)44mm×22mm，右側(cè)51mm×23mm）合并盆腔粘連可能。
看周女士舌淡暗苔白，脈弦。
四診合參，辨證屬寒濕在里，治療以“行氣散寒除濕”為法，給予腎著湯（甘姜苓術(shù)湯）為底方加行氣化瘀之品：茯苓15g，白芍10g，白術(shù)15g，生姜10g，熟附子10g（先煎），香附10g，延胡索10g。服藥后周女士的舌苔變薄，但腹痛未減輕。
子宮內(nèi)膜異位性疾病，包括子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜的子宮內(nèi)膜異位癥、深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥、其他部位的內(nèi)異癥）和子宮腺肌病，是婦科的常見病、多發(fā)病，有10%-15%女性一生中都會(huì)遭遇。內(nèi)異癥主要表現(xiàn)為慢性盆腔痛、不孕。腹痛初始大多是與月經(jīng)相關(guān)呈周期性的，后續(xù)可以進(jìn)展為非月經(jīng)周期性也會(huì)出現(xiàn)腹痛，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，內(nèi)異癥可參照癥瘕辨證論治。
周女士是感染新冠后以腹痛為主要臨床表現(xiàn)。剛開始使用腎著湯癥狀未能減輕，后來黎小斌主任查房，考慮患者瘀熱在里，故在原方的基礎(chǔ)上，加桃核承氣湯。
桃核承氣湯首載于《傷寒論·辨太陽病脈證并治篇》：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”。外感邪疫，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒太陽經(jīng)表證，邪熱循經(jīng)入里，由太陽經(jīng)證內(nèi)傳為太陽腑證，邪熱與瘀血互結(jié)余下焦腹部，因此周女士會(huì)有下腹疼痛，大便稀爛不成形等癥狀。周女士服用退燒藥后熱退，已無外感表現(xiàn)，乃“外解已”，此時(shí)便可以因勢(shì)利導(dǎo)，瀉火與逐瘀并用，以桃核承氣湯攻除下焦淤血。然在嶺南地區(qū)，原方搬用桃核承氣湯則未免攻伐太過。嶺南炎方土薄，瀕海地卑的地理氣候特點(diǎn)，使得嶺南女性先天脾土不足，加之后天攝生不慎，嗜食生冷，更阻礙脾土運(yùn)化，因此“脾虛”為嶺南女性之本，遣方用藥需固護(hù)脾胃，兼以行水利濕。故本案在桃核承氣湯基礎(chǔ)上加黨參、白術(shù)健脾益氣，茯苓、半夏利濕，大腹皮行氣利水，輔以干姜溫化寒濕，延胡索、香附、烏藥行氣止痛。諸藥并奏，既有桃核承氣的攻邪逐瘀，亦能固護(hù)脾胃，使得癥瘕水濕得下而不傷本。用藥過程周女士先是日解數(shù)次水樣便，邪從大便去，邪去則大便實(shí)，故后無腹痛、大便溏，中病即止。
臨床上只要方證對(duì)應(yīng)，我們用桃核承氣湯治療婦人癥瘕腹痛，一般應(yīng)用1-2劑即能取得立桿見影的效果。
廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院婦科是全國(guó)重點(diǎn)?？疲瑖^經(jīng)期、婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌、調(diào)經(jīng)種子、盆底疾病?？凭哂忻黠@的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色，設(shè)立子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征慢病管理，為患者提供預(yù)防保健、臨床治療等全方位服務(wù)。
擁有一支醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀人才隊(duì)伍；開展難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的婦科四級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)、卵巢癌分期手術(shù)、腎靜脈水平腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)、全盆底重建術(shù)、經(jīng)尿道中段無張力懸吊術(shù)均處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。開展單孔腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)口小、恢復(fù)快、術(shù)口美觀等優(yōu)點(diǎn)得到患者一致好評(píng)。
圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合方法，根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)藥辨證調(diào)治，內(nèi)外合治、針?biāo)幉⒂谩⑺幧排浜?、中醫(yī)情志疏導(dǎo)等，患者術(shù)后可快速康復(fù)，并明顯減少術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
王小云
國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才“岐黃學(xué)者”、廣東省名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。首屆“國(guó)醫(yī)大師”路志正教授學(xué)術(shù)傳承人，第五、第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，廣東省中醫(yī)院大婦科學(xué)術(shù)帶頭人。中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。
擅長(zhǎng)：“針?biāo)幉⒂?、心身同治”治療婦科生殖內(nèi)分泌疾病如卵巢早衰、更年期綜合征、不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、抑郁癥、重度睡眠障礙及復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥、晚期婦科惡性腫瘤及復(fù)發(fā)性惡性腫瘤的中醫(yī)藥治療等。
開診時(shí)間：周一、周三下午
地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院
黎小斌
責(zé)任編輯：宋莉萍
聯(lián)系客服
