導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)黃芪桂枝五物湯。
血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊。外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚此由全體風(fēng)濕血相搏，痹其陽(yáng)氣，使之不仁。故以桂枝壯氣行陽(yáng)，芍藥和陰，姜、棗以和上焦榮衛(wèi)，協(xié)力驅(qū)風(fēng)，則病原拔，而所入微邪亦為強(qiáng)駑之末矣。此即桂枝湯去草加芪也，立法之意，重在引陽(yáng)，故嫌甘草之緩小，若黃芪之強(qiáng)有力耳。（《金匱要略論注》）邪有兼中，人之受者必有所偏，如多于風(fēng)者，則其流行不常，淫于四末。蓋血以養(yǎng)筋，血不通行，則筋節(jié)為之阻塞；且血藏于肝，肝為腎子，腎既受邪，則血無不壅滯。于是以黃芪固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)榮，桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出；佐以生姜宜胃，大棗益脾，豈非至當(dāng)不易者乎？（《金匱玉函經(jīng)二注》）黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹也可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽(yáng)，佐以生姜；以芍藥入營(yíng)理血，共成厥美。五物而榮衛(wèi)兼理，且表榮衛(wèi)、里胃陽(yáng)亦兼理矣，推之中風(fēng)于皮膚、肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。（《金匱要略方論本義》）此即桂枝湯去甘草之緩，加黃芪之強(qiáng)有力者，于氣分中調(diào)其血，更妙倍用生姜以宣發(fā)其氣，氣行則血不滯痹除，此夫倡婦隨之理也。（《金匱方歌括》）此主以桂枝湯加重生姜，佐桂枝領(lǐng)黃芪行陽(yáng)通痹，既以祛風(fēng)，且以固表，庶幾血中之風(fēng)出，而血中之陽(yáng)氣不與之俱去。不用甘草者，欲諸藥周衛(wèi)于身，不欲留頓于中也。然《金匱·血痹虛勞篇》又別出一條云：宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。蓋血中之邪，始以陽(yáng)氣傷而得入，終必得陽(yáng)氣通而后出；而痹之為證，血既以風(fēng)入而痹于外，陽(yáng)亦以血痹而止于中，故必針引陽(yáng)氣，令脈和緊去乃愈。以是知血分受痹，必以宣通陽(yáng)氣為首務(wù)矣。此五物湯和營(yíng)之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽(yáng)氣之意。以脈陰陽(yáng)俱微，故不可針而可藥，經(jīng)所謂陰陽(yáng)形氣俱不足者，勿刺以針，而調(diào)以甘藥也。劉渡舟經(jīng)驗(yàn)：黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》之方，是以桂枝湯原方加用黃芪而成。用于營(yíng)衛(wèi)氣血不足，血脈澀滯不通之證。臨床中凡見肢體肌肉麻木不仁，感覺異常障礙諸疾，均可使用。李某，男，41歲，干部。于1986年8月份突然雙下肢麻木沉重，漸至活動(dòng)不利而行動(dòng)艱難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“頸椎骨質(zhì)增生”，并施牽引、按摩、理療罔效。于9月上旬來京診治。經(jīng)某醫(yī)院CT斷層，診斷：“第2~4腰椎管狹窄”，建議住院手術(shù)治療。9月11日，自述雙下肢麻木日漸加重，活動(dòng)甚為不便，且伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)輒自汗，短氣，望其舌質(zhì)淡白，切其脈弦細(xì)無力，劉老診為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣虛不達(dá)之證。處方：黃芪桂枝五物湯:生黃芪50克，桂枝12克，生姜15克，白芍12克，大棗12枚，牛膝10克。9月17日，服上藥6劑，每次藥后咽中有熱氣上沖，周身亦感發(fā)熱，下肢麻木沉重明顯減輕，頸項(xiàng)活動(dòng)自如，步履日趨穩(wěn)定，自汗止，舌淡紅，苔薄白，脈弦，劉老認(rèn)為：此榮衛(wèi)得偕陽(yáng)氣得通，乃佳兆也。遂又處：生黃芪50克，桂枝12克，生姜15克，白芍12克，大棗12枚，牛膝10克，木瓜10克。9月24日，服上藥6劑后，雙下肢麻木已消失，并能獨(dú)自行走，近日食納亦增，精神轉(zhuǎn)佳，唯見頭暈，舌淡紅，苔稍水滑，脈微弦，患者要求回家調(diào)養(yǎng)，劉老又為其處下方：①白術(shù)12克，澤瀉18克，3劑。②生黃芪50克，桂枝12克，生姜15克，白芍12克，大棗12枚，牛膝10克，木瓜10克，6劑。于1987年3月3日來信，服上藥后，諸癥皆除，近已上班工作。按語(yǔ)《內(nèi)經(jīng)》：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。該患主要表現(xiàn)雙下肢頑麻沉重，劉老診為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)虛不達(dá)之證，故選用黃芪桂枝五物湯。方中重用黃芪補(bǔ)益虛損，“通營(yíng)衛(wèi)之氣”，復(fù)以白芍“除血痹以止痛”，姜棗以和營(yíng)衛(wèi)，尤其重用生姜。引諸藥達(dá)于肢表，故藥后使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陽(yáng)氣通達(dá)，而周身熱甚，此不溫陽(yáng)而陽(yáng)自通。劉老強(qiáng)調(diào)，運(yùn)用此方，貴在隨證變通，如病在下肢者加牛膝多，病在上肢者重用桂枝，病在筋脈者加木瓜等，如此圓機(jī)活用，實(shí)為組方配伍之楷模。［陳寶明.劉渡舟教授臨證粹要.山西中醫(yī)，1989，5（6）:15］岳美中經(jīng)驗(yàn)：既是血痹，故不能從風(fēng)痹治以表散，又不能從歷節(jié)治以溫通，惟宜從黃芪桂枝五物湯以補(bǔ)衛(wèi)和營(yíng)，增強(qiáng)體力，煦懊皮膚，自行祛除病邪。此方以黃芪補(bǔ)衛(wèi)為主，恢復(fù)皮膚組織之功能；以桂、芍和營(yíng)，幫助營(yíng)血之生長(zhǎng)為輔；佐大棗和大量生姜，斡旋脾胃之氣以發(fā)揮藥力，同治血痹，故能收效。（《岳美中醫(yī)案集》）祝諶予經(jīng)驗(yàn)：黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗），《金匱要略》原文：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外癥身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”此方原來用治由于營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛。陽(yáng)氣不足，陰氣澀滯而出現(xiàn)的肢體麻木不仁證候，即為血痹。一般血痹僅有肌肉麻痹而無痛感，如受邪較重，亦可發(fā)生疼痛，所以說“如風(fēng)痹狀”。方系桂枝湯去甘草，是用桂枝之辛溫通達(dá)四肢故不宜用甘草之甘緩，再加黃芪益氣以推動(dòng)血液運(yùn)行。中醫(yī)有“氣虛則麻，血虛則木”的說法，現(xiàn)臨床凡見肢體麻木者，此方均可運(yùn)用。此外尚用治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。方中黃芪重用至一兩或一兩以上，也可治重癥肌無力和腦溢血、腦血管意外后遺癥等（當(dāng)加活血化察藥更好用）。（《祝湛予》）劉炳鈞經(jīng)驗(yàn)：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治盜汗 盜汗一癥，究其病因，世醫(yī)皆謂之陰虛，或心血不足，或陰虛火旺。治之之法，大抵以補(bǔ)血、養(yǎng)心、斂汗、滋陰、滋火之劑，佐龍骨、牡蠣、麻黃根以收斂止汗；知母、鱉甲、地骨皮以滋陰清熱，愈者十之八九。若久治無效者，余每以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，用黃芪桂枝五物湯奏效。蓋汗者，精氣所化，陽(yáng)加于陰謂之汗，血汗同源，腠理的同密與開泄有賴于衛(wèi)氣，若陰虛則衛(wèi)氣無以養(yǎng)，衛(wèi)氣不調(diào)則營(yíng)陰無以固。黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝、芍藥一散一收，桂枝辛溫，宣通衛(wèi)陽(yáng)，芍藥苦寒，斂陰和營(yíng)，兩相配伍，一陽(yáng)一陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)和而盜汗止矣。（《長(zhǎng)江醫(yī)話》）孫紹良經(jīng)驗(yàn)：孫老臨床應(yīng)用黃芪桂枝五物湯的范圍很廣，主要是由于他能依據(jù)臨證表現(xiàn)，對(duì)本方靈活加減。若治療上肢痹痛時(shí)常加防風(fēng)、桑枝、羌活；下肢痹痛時(shí)常加杜仲、牛膝、木瓜；血虛重者加當(dāng)歸、雞血藤；氣虛重者倍用黃芪，加黨參；陽(yáng)虛肢冷者加附子；陰虛潮熱者加龜甲、知母、生地黃；筋攣麻痹者加地龍、烏蛇；血痹痛甚者加桃仁、紅花、丹參。孫老對(duì)于本方無論怎樣加減變通但總不失其立方旨意，他說：“若不守病機(jī)，隨意加減，失去原方的旨意，臨床很難奏效。”骨傷科能引起頸肩痛的疾病頗多，如頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、胸出口綜合征、肱骨上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征及腕管綜合征等。這些常見的骨傷科病癥，除了各自所特有的臨床表現(xiàn)以外，其疼痛大多以麻木為主。麻木乃氣血不足的表現(xiàn)，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪乘機(jī)而入則痹于肌膚。孫老抓住這一病機(jī)，應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減治療，大多能收到較好療效。骨傷科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、第3腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷綜合征等。孫老治療腰腿痛病數(shù)十年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，辨證用藥所選主方則是黃芪桂枝五物湯。孫老指出：“腰腿痛這一臨床癥候群，有的屬于痹癥所致，有的屬于外傷引起，有的屬于腎虛、血瘀等等。對(duì)于痹證的，若脈證表現(xiàn)為虛象，即選用黃芪桂枝五物湯加減治之。”［李彥民，白崇智.孫紹良運(yùn)用黃芪桂枝五物湯治頸肩腰腿痛的經(jīng)驗(yàn).陜西中醫(yī)，1987，8（4）:5］本方為益氣活血法的祖方，臨證凡陽(yáng)氣不足、血行瘀滯所引起的病證，皆可用以治療。具體運(yùn)用時(shí)可不必拘限于五物之?dāng)?shù)。洪老常以黃芪、桂枝、芍藥為主干，取其益氣和營(yíng)，而后隨證損益。半年前，患者始覺雙足發(fā)涼、雙膝酸軟無力，繼而從膝以下麻木、皮下如有蟻行，觸之疼痛。西醫(yī)檢查：肌張力減退，腱反射消失，診斷為“多發(fā)性神經(jīng)炎”。曾用維生素B1、維生素B6等治療數(shù)月，未見效果。來診時(shí)面色憔悴，舌淡、脈緩、月經(jīng)量少延期。證屬陽(yáng)氣虛衰、寒凝血滯，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通陽(yáng)行痹，黃芪桂枝五物湯加味：北黃芪15克，桂枝尖10克，京赤芍10克，鮮生姜6克，大棗7枚，當(dāng)歸尾10克，雞血藤15克，忍冬藤15克，炙甘草10克，15劑。二診（5月22日）：肢麻足涼明顯減輕，精神亦好，仍宗前方續(xù)服15劑。按語(yǔ)古人有“血虛則麻，血瘀則木”的說法，但臨床麻木常常并見。本病既麻且木，皮下如有蚊行，乃氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不能正常運(yùn)行所致。治療總以雙補(bǔ)氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為大法。方以黃芪桂枝五物湯原方加當(dāng)歸、甘草、雞血藤、忍冬藤。立方大意是：黃芪益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，桂枝和芍藥、生姜和大棗、忍冬藤和雞血藤，兩兩相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥。且甘草配桂枝，辛甘合化，最擅溫通陽(yáng)氣。此方服后，氣血足，營(yíng)衛(wèi)和，陽(yáng)氣行，則麻木之證無不愈矣。謝某，女，57歲，1982年4月4日初診。體形肥胖，近年來常覺胸部憋悶，欲得一呼為快。最近有心絞痛典型發(fā)作，心電圖示冠狀動(dòng)脈缺血，西醫(yī)診斷為“冠心病”。此屬胸痹，以黃芪桂枝五物湯加減治之：北黃芪15克，桂枝尖6克，炙甘草6克，赤芍藥10克，紅丹參15克，玫瑰花10克，薤白10克，全瓜蔞10克，炒棗仁10克，10劑。二診（4月16日）：諸證改善，未見心絞痛發(fā)作，原方再服20劑。黃芪桂枝五物湯益氣通陽(yáng)行痹，除善治四肢肌膚之麻木、疼、痱等證屬氣虛血滯者外，尚可用治胸痹，蓋胸痹多因胸陽(yáng)不足、血行瘀阻所致。方用黃芪、桂枝、甘草益氣通陽(yáng)（如加人參即后世保元湯），加瓜蔞、薤白宣痹散結(jié)；用赤芍和營(yíng)行痹，加丹參、玫瑰花之類助之，用酸棗仁乃養(yǎng)心安神之意。凡冠心病者，此方守服，一般可保無虞。［戴玉，洪子云運(yùn)用黃芪桂枝五物湯的經(jīng)驗(yàn)，四川中醫(yī)，1984（4）：22］黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》一書，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，為治療血痹證所設(shè)。原文雖只1條，但內(nèi)涵豐富，蘊(yùn)義深刻，既為內(nèi)傷雜病而設(shè)，又為外感病而立，考其病機(jī)為氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)不足，腠理不固，感受風(fēng)寒，陽(yáng)氣受阻，血行不暢。方中黃芪微溫味甘益氣固表為君，桂枝性溫味辛甘溫經(jīng)通陽(yáng)為臣，二藥相伍，專溫衛(wèi)陽(yáng)，以助衛(wèi)氣之運(yùn)行而和營(yíng)陰。芍藥性微寒而味甘酸養(yǎng)血和營(yíng)為佐，姜棗和中而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為佐使。諸藥合用共奏益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹之功。若鼻癢，噴嚏重者加地龍、僵蠶等祛風(fēng)宣絡(luò)，清涕多者加入五味子、烏梅等酸斂止涕，寒重者加細(xì)辛、附子等溫肺散寒，鼻塞重者可加砂仁、白術(shù)、蒼術(shù)等以祛濕通竅，氣虛甚者加人參，腎陽(yáng)虛者加肉桂、干姜、附子溫陽(yáng)利水并去桂枝與生姜，脾虛甚者加豆蔻、蒼術(shù)、厚樸。趙某，女，58歲，2005年5月就診。打噴嚏、流清4年多，晨起及遇冷空氣刺激即發(fā)鼻癢，流清涕，打噴嚏，鼻塞，怕冷。查鼻腔黏膜色淡，雙下甲水腫，見清水樣分泌物，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，表虛不固。治以益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。用黃芪桂枝五物湯加減。桂枝10克，細(xì)辛3克，大棗20克，黃芪30克，南沙參30克，荊皮10克，枸杞子20克，五味子10克，地龍20克，茯苓20克。輔以鼻淵舒口服液、玉屏風(fēng)顆?？诜ＶT癥改善，后以原方去細(xì)辛、荊皮，加生姜，堅(jiān)持服用30余劑后諸癥悉愈，檢查鼻腔黏膜顏色轉(zhuǎn)淡紅。囑其注意保暖，預(yù)防感冒，長(zhǎng)期服玉屏風(fēng)顆粒善后。鼻塞，流清涕如水樣，頭痛，打噴嚏1年多。查鼻腔微干，雙下甲正常，黏膜微充血，舌淡紅苔白微膩，脈弦、兩寸脈弱。脈左寸屬心以候營(yíng)，右寸屬肺以候衛(wèi)，今兩寸脈弱為營(yíng)衛(wèi)俱虛。用黃芪桂枝五物湯加減。桂枝10克，白芍30克，大棗20克，黃芪30克，白芷10克，川芎10克，地龍20克，南沙參30克，藁本15克。每日1劑，水煎分3次飯后服。服4劑后噴嚏減少，頭痛減輕，上方加減服10劑后諸癥悉除。［付雨，熊霖，陳煒，等.熊大經(jīng)治療鼻鼽經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（9）：567］產(chǎn)后身痛的病理變化是比較復(fù)雜的，以內(nèi)傷氣血為主，而兼風(fēng)寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)，臨床往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。
發(fā)病特點(diǎn)：一是以冬春嚴(yán)寒季節(jié)分娩者多見；二是突發(fā)性，往往在短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、不能屈伸，甚則不能行走。對(duì)于產(chǎn)后身痛的治療，導(dǎo)師多運(yùn)用出自《金匱要略》的黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方加減。本方由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成。主治“血痹”證，癥見肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。方中黃芪甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣；桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和血而通血痹。導(dǎo)師選用本方，主要取其益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效。在臨床上隨證加減，并注重綜合調(diào)治。血虛證候明顯者加當(dāng)歸、黨參、雞血藤益氣養(yǎng)血；血虛傷精，癥見腰背疼痛、脛膝酸軟、足跟痛者加熟地黃、山茱萸滋腎填精養(yǎng)血；杜仲、川續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)腰壯筋骨。以血虛而感風(fēng)寒，癥見關(guān)節(jié)冷痛或痛處游走不定為主者，合獨(dú)活寄生湯加減。在針對(duì)病理因素治療的同時(shí)，注意對(duì)癥用藥。出汗較多者加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗抗虧购?；胃納不佳者加陳皮、白術(shù)、半夏補(bǔ)氣健脾，化濕和胃；乳汁不足者加王不留行，漏蘆活血通經(jīng)下乳。導(dǎo)師認(rèn)為，治療本病應(yīng)以養(yǎng)血為主，縱有外感也不可峻投風(fēng)藥，只宜稍佐宣絡(luò)之品，如荊芥、防風(fēng)等。馬某，女，33歲，5年前足月順產(chǎn)一男嬰，因月子里保暖措施采取不當(dāng)，1個(gè)月后，自覺上半身肢體、關(guān)節(jié)冷痛，呈游走性，受風(fēng)或出汗后加重。經(jīng)中西醫(yī)多次治療均無效，于2005年6月3日來我院治療。初診見患者身穿羽絨服，頭戴棉帽，汗出涔涔，面白無華，語(yǔ)聲低怯，舌淡，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。導(dǎo)師診為產(chǎn)后身痛，當(dāng)屬氣虛不固，營(yíng)衛(wèi)不和，方用黃芪桂枝五物湯加減：生黃芪35克，桂枝9克，赤芍12克，白芍12克，當(dāng)歸15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，半夏10克，陳皮9克，炒白術(shù)15克，木瓜9克，淫羊藿15克，巴戟天15克，制乳香8克，制沒藥8克，羌活9克，鹿角霜15克，炙甘草6克，生姜3片，大棗2枚，8劑，1天1劑，水煎服。二診：患者已脫去羽絨服、棉帽，自覺肢體、關(guān)節(jié)冷痛明顯減輕，惡風(fēng)亦緩解，唯出汗尚多，遂減去上方的乳香、沒藥、薏苡仁、土茯苓、半夏、陳皮，加防風(fēng)6克，黨參20克，煅龍骨20克，煅牡蠣30克，浮小麥30克，麻黃根6克，五味子9克。此患者病程較長(zhǎng)，久病更耗氣血，正氣不足，無力驅(qū)邪外出，使風(fēng)寒濕邪稽留日久，故以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。方用黃芪益氣固表；桂枝、白芍溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；當(dāng)歸養(yǎng)血通絡(luò)；淫羊藿、巴戟天、鹿角霜溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；木瓜、薏苡仁、半夏、土茯苓健脾除濕，通利關(guān)節(jié)；佐以陳皮、炒白術(shù)健脾和胃，增強(qiáng)體質(zhì)；生姜、大棗、甘草和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕之功效。［楊亞玲，武權(quán)生老師應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛經(jīng)驗(yàn).甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（6）:1］對(duì)于十二指腸潰瘍臨床辨證屬脾胃虛寒者，曹老師多運(yùn)用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方化裁治療，原方由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成。并認(rèn)為胃脘痛因“不榮則痛”“不通則痛”，本病用黃芪取其溫補(bǔ)脾胃、益氣生血，且有補(bǔ)氣生津之功，為君藥；白芍入脾經(jīng)，具有養(yǎng)血緩中止痛之功，是治療胃脘痛的常用藥物，臨床上常與甘草同用，取芍藥甘草湯緩急止痛之意；桂枝溫經(jīng)脈、溫陽(yáng)化氣；黃芪桂枝五物湯內(nèi)含桂枝湯，桂枝湯系仲景用以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方。十二指腸潰瘍患者夜間發(fā)作較多，此乃營(yíng)衛(wèi)之氣循環(huán)內(nèi)臟之時(shí)，營(yíng)衛(wèi)不和則出現(xiàn)氣滯血瘀，日久形成潰瘍，方中選用桂枝湯即用此意。本證患者多喜溫，進(jìn)涼食后疼痛尤顯，此乃中臟虛寒象之佐證，故重用黃芪以補(bǔ)中益氣，桂枝溫通散寒。曹老師選用此方取其益氣溫陽(yáng)，調(diào)和氣血之妙。臨床上注重隨證加減治療，瘀血甚者加丹參、檀香、香附、佛手以活血化瘀通絡(luò)止痛，氣為血之帥，氣行則血行；氣虛者可加黨參、炒白術(shù)、蓮子肉以益氣；胃脘痛伴見嘔血黑便者可加三七、白芨、炒地榆、連翹之類，以清熱、涼血、止血；胃陰虛者加沙參、麥冬、玉竹、生地黃甘潤(rùn)養(yǎng)陰益胃；大便不暢者可加酒大黃；濕滯甚者，加蒼術(shù)、砂仁；熱象明顯者，加黃連、蒲公英；痰凝重者，加半夏、膽南星；胃納不佳者加陳皮、雞內(nèi)金、砂仁、清半夏補(bǔ)氣健脾，化濕和胃。男，44歲，1997年因“上消化道出血”在濟(jì)南市某醫(yī)院住院治療。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍（A1期），經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，1998年、2000年又因十二指腸球部潰瘍出血再次入院治療，效不佳。初診時(shí)胃脘疼痛劇烈，飲酒后明顯，有燒灼感，常在進(jìn)食后緩解，持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解，有明顯的疼痛、進(jìn)食后緩解特征，呃氣明顯，倦怠乏力，納差，二便調(diào)。舌淡紅，瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦。胃鏡：十二指腸球部潰瘍（A1期），潰瘍面積約1.5厘米×2.0厘米，上覆白苔，并有滲血，周邊黏膜充血、水腫。證屬脾胃虛寒、瘀阻胃絡(luò)，治以益氣溫陽(yáng)、化瘀止痛。予黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30克，桂枝12克，白芍30克，白芨15克，三七粉（沖服）3克，煅瓦楞子30克，仙鶴草30克，制乳香6克，制沒藥6克，砂仁（后入）12克，炙雞內(nèi)金15克，徐長(zhǎng)卿30克，炒延胡索30克，紫花地丁15克，甘草6克，生姜3片，大棗3枚。患者因工作繁忙，遂改丸劑內(nèi)服，方藥如下：黃芪30克，桂枝10克，白芍30克，丹參12克，白芨15克，砂仁（后入）12克，三七粉（沖服）3克，煅瓦楞子30克，制乳香6克，制沒藥6克，玉竹20克，紫花地丁20克，黃精20克，連翹15克，甘草6克，生姜3片，大棗3枚。上藥3倍劑量研末制成丸劑，每次10克，每日3次。1個(gè)月后復(fù)診，述無胃痛，納眠佳，二便調(diào)。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍（S1期），無充血水腫，潰瘍基本愈合，隨訪至今未復(fù)發(fā)。［解淑萍.曹志群治療十二指腸潰瘍經(jīng)驗(yàn).山東中醫(yī)雜志，2008,27（5）：346］
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
