世衛(wèi)組織（WHO）研究表明，約90％的60～90歲老年人受失眠困擾。失眠會影響老年人的健康及生活質(zhì)量。此外，老年人往往具有多病于一人的特點，失眠合并腦血管病及心血管病的老年人比例很高，心腦血管病與失眠存在交互影響，均嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。在臨床中應(yīng)用背俞穴溫灸聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療痰淤互結(jié)型老年失眠患者，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。
一、臨床資料
選取43例痰淤互結(jié)型老年失眠患者進行研究，年齡60～80歲，平均65.8歲；病程3～27個月，平均12.3個月。
二、治療方法
1.艾灸法
點燃艾條對腎俞、脾俞、心俞、肝俞穴進行艾灸，調(diào)節(jié)艾條與皮膚距離，使患者自覺施灸穴位處溫?zé)崾孢m、無灼痛感為度，每日1次，每個穴位10分鐘，每周休息1天，6周為1個療程。
2.中藥內(nèi)服法
處方：法半夏、橘紅、石菖蒲、遠志、川芎、紅花、枳殼、炙甘草各10克，丹參、黨參、茯神各15克。
用法：每日1劑，水煎分早晚溫服，連服6周。
三、療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間增加至6小時上，睡眠深沉，醒后精力充沛。
顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加。
有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時。
無效：睡眠無明顯改善或反加重。
四、治療效果
痊愈23例，顯效9例，有效6例，無效4例，總有效率為90.48%。
五、體會
隨著心、腦功能的衰退，受飲食失宜、七情過極、勞逸失度等致病因素及血淤、氣滯、痰阻等病理現(xiàn)象影響，老年人成為失眠癥的易感人群。心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)為絡(luò)脈損傷，絡(luò)病經(jīng)久不愈，也會導(dǎo)致心血失養(yǎng)、淤阻，痰淤互結(jié)，阻滯心脈，心神失養(yǎng)，從而導(dǎo)致失眠。
基于異病同治理論，盡管存在不同部位受累、發(fā)病先后不一，臨床表現(xiàn)各異的情況，但其往往存在相同的病理因素。在治法上，針對失眠的治療要兼顧心、腦及失眠的生理病理特點，認(rèn)識到這是一個全身性疾病，謹(jǐn)守病機，統(tǒng)籌安排，取得整體治療效果。對老年患者失眠的治療，特別是心血管病合并腦血管病患者，治療要考慮痰、淤因素。
結(jié)合痰淤互結(jié)型的癥狀表現(xiàn)，痰淤阻滯，氣機不暢，而見胸脘痞悶；脾胃納運失常，胃氣上逆，而見納呆（食欲不振）；痰濁中阻，清陽不升，而見頭暈昏蒙；舌質(zhì)紫暗或有淤斑，舌苔厚膩而白或黃，脈濡緩或沉澀乃痰淤阻滯之象。
本研究中化痰通絡(luò)湯有化痰通絡(luò)、行氣活血之效，方中用法半夏、橘紅可化痰祛濕；川芎、紅花、丹參活血化淤通絡(luò)；石菖蒲、遠志、茯神寧心安神；黨參、甘草補氣健脾。諸藥合用，共奏化痰活血、通絡(luò)安神之效。
采用背俞穴溫灸，依據(jù)“溫通之法”為治療痰、淤的治療大法。淤血形成以寒邪為本，痰飲病也屬陽虛陰盛。痰為陰邪，重濁黏滯，遇寒則凝，得溫則行，且痰飲生成后又易阻遏陽氣，故痰飲病當(dāng)用溫法治療，非溫不足以化。溫灸法有溫通經(jīng)絡(luò)、寧心安神作用。穴位選擇腎俞、脾俞、心俞、肝俞，均為膀胱經(jīng)穴位?！夺樉募滓医?jīng)》載，腦為元神之府，膀胱經(jīng)從巔入絡(luò)腦，取膀胱經(jīng)穴位有安神作用。
失眠的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)。老年失眠屬心神病變，心俞為心氣匯聚的場所，可調(diào)節(jié)心的氣機，內(nèi)應(yīng)心臟，是心氣轉(zhuǎn)輸、輸注之穴，有理氣和血、化痰寧心安神之功；老年失眠多脾腎虛寒，臟腑陽氣不足，運化飲食水谷不利，水液潴留為痰飲，溫灸脾俞、腎俞使脾腎陽氣健旺，切斷痰飲產(chǎn)生的根源，達到治病求本的目的。肝俞可調(diào)節(jié)水濕風(fēng)氣，配合使用可起到健脾養(yǎng)心、疏肝解郁、安神定志的作用。
綜上所述，老年失眠人群，特別是痰淤互結(jié)型失眠患者應(yīng)用背俞穴溫灸聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療能提高患者睡眠質(zhì)量，改善失眠癥狀，值得臨床推廣。
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