艾華 譚素娟（遼寧中醫(yī)學(xué)院 110632)
關(guān)鍵詞：《金匱要略》 痛證 治療方法
《金匱要略》為漢代張仲景所著、是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書(shū)。該書(shū)對(duì)痛證的辨證施治非常豐富，茲歸納13法于次：
1、祛風(fēng)除濕散寒止痛此法針對(duì)外感風(fēng)寒濕邪而設(shè)，應(yīng)用于濕病、歷節(jié)病。濕病主要表現(xiàn)為發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩。若表現(xiàn)寒濕偏勝者，名惡寒無(wú)汗，身體疼煩，用麻黃加術(shù)湯辛溫發(fā)汗，祛濕止痛；偏風(fēng)濕勝者，多一身盡疼，發(fā)熱，日哺加劇，用麻杏苡甘湯祛風(fēng)除濕；若表現(xiàn)為風(fēng)濕兼表陽(yáng)虛者，見(jiàn)身體疼煩，轉(zhuǎn)身困難，脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯、白術(shù)附子湯溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；若表現(xiàn)風(fēng)濕兩勝、表里陽(yáng)氣俱虛者，見(jiàn)骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，兼見(jiàn)汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)或身微腫，用甘草附子湯振奮陽(yáng)氣，祛風(fēng)除濕。歷節(jié)病，主要表現(xiàn)疼痛遍歷關(guān)節(jié)，甚者腫大變形。若證屬風(fēng)濕歷節(jié)，則表現(xiàn)為諸肢節(jié)疼痛，伴身體魁嬴，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱；若證屬寒濕歷節(jié)，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛、拘急不能屈伸。治以烏頭湯溫經(jīng)助陽(yáng)，除濕解痛。
2、清熱解毒散瘀止痛此法應(yīng)用于陰陽(yáng)毒病、腸癰病。陰陽(yáng)毒為外感疫毒，以發(fā)斑、身痛、咽喉痛為主癥，以升麻驚甲湯清熱解毒，散瘀止痛。腸癰為熱毒內(nèi)聚。營(yíng)血痰結(jié)腸中所致。臨床以腹痛為主癥。腸癰膿未成者，表現(xiàn)少腹腫痞，拘急疼痛拒按，治以大黃牡丹湯清熱解毒，逐瘀消痛；腸癰膿已成者，表現(xiàn)腹部拘急疼痛。按之灌軟，治以薏苡附子敗醬散解毒排膿，散結(jié)消癰。
3、疏肝解郁散結(jié)止痛此法適用于肝郁氣滯的奔豚氣病、肝著病。奔豚氣多見(jiàn)肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆所致，表現(xiàn)為氣從少腹上沖心胸咽喉，腹痛，往來(lái)寒熱，治以奔豚湯疏肝解郁，降逆下氣。肝著病，是肝臟受邪而疏泄失職，其經(jīng)脈氣血郁滯，著而不行所致。其癥表現(xiàn)胸脅痞悶不舒，甚或脹痛、刺痛，若以手按揉或打則稍舒。治以旋覆花湯行氣活血通陽(yáng)散結(jié)。
4、開(kāi)胸散結(jié)宣痹止痛此法主要應(yīng)用于胸痹病。胸痹是以胸膺部痞悶疼痛為主癥、典型證候是喘息咳唾、胸背痛、短氣。治以栝蔞薤白白酒湯開(kāi)胸散結(jié)，豁痰下氣；若痰濁壅塞胸中。胸痛劇烈心胸牽引背部，相引而痛不得臥，治以括蔞薤白半夏湯祛痰散結(jié)，宣痹止痛；若胸痛向下擴(kuò)展，更見(jiàn)心下痞氣，脅下逆搶心者，治以積實(shí)薤白桂枝湯開(kāi)胸祛痰，理氣平沖。
5、溫陽(yáng)散寒除濕止痛此法主要應(yīng)用于腹?jié)M疝病、胸痹病、心痛病，證屬陽(yáng)虛陰盛者。脾胃陽(yáng)衰、中焦寒盛的腹?jié)M病，表現(xiàn)為心胸至腹部劇烈疼痛，嘔吡不能飲食，上下攻沖疼痛，腹部時(shí)有頭足樣包塊，拒按，治以大建中湯溫中散寒：若屬寒實(shí)內(nèi)結(jié)脅腹疼痛伴大便不疝是指陰寒性腹中疼痛，發(fā)作時(shí)繞臍劇痛，汗出肢冷，脈象沉緊，用大烏頭煎破結(jié)散寒，緩解疼痛；如既見(jiàn)腹中劇痛，又出現(xiàn)手足不仁、身體疼痛者，是內(nèi)外皆寒，可用烏頭桂枝湯以解表里寒邪。胸痹病危急者，癥見(jiàn)喘息咳唾，胸背疼痛劇烈，口唇青紫，四肢筋脈拘急，治以薏苡附子散溫陽(yáng)散寒，峻逐陰邪。心痛病，證屬陰寒猶結(jié)，表現(xiàn)心窩部疼痛牽引背部，背部疼痛又牽引到心窩，形成心背互相牽引疼痛癥狀，治以烏頭赤石脂丸溫陽(yáng)散寒，峻逐陰邪。
6、補(bǔ)虛溫中緩急止痛此法以補(bǔ)虛為主適用于虛勞病、血虛寒疝、血痹、產(chǎn)后血虛腹痛病。血痹，以肢體局部麻木，甚則疼痛為主癥。是由氣血不足，感受外邪所引起，治以針刺與黃芪桂枝五物湯并用，溫陽(yáng)行痹而止痛。虛勞。是五臟氣血陰陽(yáng)虛損所致，治以補(bǔ)虛緩急而止痛。若為陰陽(yáng)兩虛，表現(xiàn)少腹拘急疼痛，兼見(jiàn)心悸、衄血、夢(mèng)失精、四肢酸痛、手足煩熱，咽干口燥者，治以小建中湯補(bǔ)益脾胃，甘溫建中，緩急止痛，甚者用黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛；若表現(xiàn)腎虛腰痛者，則用八味腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。血虛寒疝，表現(xiàn)腹痛拘急疼痛，以及產(chǎn)后血虛腹痛者，均用當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)血散寒，緩急止痛。
7、通腑瀉熱行氣止痛適用于邪熱內(nèi)結(jié)胃腸，腑氣不通所致的腹?jié)M疼痛之證，應(yīng)用于腹?jié)M病、宿食下利病。實(shí)熱性腹?jié)M病，表現(xiàn)腹部脹滿疼痛，證屬積滯胃腸而表證未解者，治以厚樸七物湯，解表攻里；證屬實(shí)熱內(nèi)積，氣機(jī)壅滯，表現(xiàn)脹重于積者，用厚樸三物湯行氣除滿；燥屎積于胃腸，滿痛在于臍中，治以大承氣湯攻下積滯。若宿食致腹部脹滿痛疼、大便秘結(jié)、可以大承氣湯攻下宿食。
8、祛痰逐飲利濕止痛此法應(yīng)用于懸飲病、飲邪阻滯的心痛病。懸飲為水飲失于正常代謝，潴留于脅下，咳嗽牽引胸脅作痛，治以十棗湯破積逐水。心痛屬于痰飲寒邪內(nèi)停，胃脫痞悶，向上牽引疼痛，治以桂枝生姜枳實(shí)湯祛痰逐飲，行氣止痛。
9、清熱利尿化瘀止痛此法應(yīng)用于小便不利之淋病。本病以小便淋瀝不爽，尿道疼痛為主癥。若證屬熱淋。見(jiàn)小便不利、尿道疼痛：小腹急痛，治以蒲灰散清熱利尿。化瘀利竅；若證屬血淋。見(jiàn)小便不利而澀痛，尿血小腹脹滿痛疼，治以滑石白魚(yú)散泄熱，化濕利竅。
10、活血化痰行氣止痛應(yīng)用于虛勞干血病、婦人妊娠癥病、產(chǎn)后腹痛病、血瘀經(jīng)閉病。婦人素有癥病，復(fù)受孕成胎出現(xiàn)腹痛下黑血不止，治以桂枝茯苓丸消化癥。產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，證屬氣滯血瘀的腹痛，治以枳實(shí)芍藥散破氣散結(jié)、和血止痛。若屬瘀血內(nèi)結(jié)所致腹痛，多為少腹刺痛，固定不移，拒按，按有硬塊，治以下瘀血湯破血逐瘀，行氣止痛。若婦人瘀血致經(jīng)閉，少腹硬滿結(jié)痛，大便色黑易解脈沉澀，治以抵當(dāng)湯逐瘀活血；因瘀血而致經(jīng)水不利的，治以土瓜根散。
11、調(diào)補(bǔ)沖任溫經(jīng)止痛應(yīng)用于婦人沖任失調(diào)。氣血不足所致的腹痛及妊娠產(chǎn)后腹痛病。因虛寒氣陷，腹痛，漏下黑血不解的，治以膠姜湯溫補(bǔ)沖任，養(yǎng)血止血；因沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻腹痛而漏血不止的，治以溫經(jīng)湯養(yǎng)血祛瘀；產(chǎn)后腹痛。血虛里寒，腹中拘急，綿綿而痛的，用當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)血補(bǔ)虛，散寒止痛。婦人妊娠胞阻，沖任虛寒，陰血下漏而腹痛治以膠艾湯調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。
12、澀腸止利燥濕止痛應(yīng)用于濕熱下利所致的腹痛。癥見(jiàn)腹痛、熱利下重、肛門灼熱、便膿血者，治以白頭翁湯清熱燥濕涼血止痢。若腹痛與干嘔熱利并見(jiàn)者，治以黃芩加半夏生姜湯清熱燥濕止利，降逆止嘔。若產(chǎn)后下利，里急后重，腹痛，大便膿血，治以白頭翁加甘草阿膠湯，清熱止利，養(yǎng)血緩中。
13、安蛔殺蟲(chóng)和胃止痛此法應(yīng)用于蛔蟲(chóng)病。如蛔蟲(chóng)上擾，腹痛劇烈，四肢厥冷，嘔吐蛔蟲(chóng)者，用烏梅丸，寒溫并用，安胃殺蟲(chóng)而止痛。如用了各種殺蟲(chóng)藥而蛔蟲(chóng)病不愈者，可用甘草粉蜜湯和胃緩?fù)础?/span>
