病例如下：
患者男性，55 歲，工程監(jiān)理人員，主因間斷頭暈、胸悶 3 年，加重 1 個(gè)月入院。
既往體健，無高血壓、冠心病及糖尿病史，無藥物過敏史。
患者緣于 3 年前在工地上班暴曬后出現(xiàn)頭暈伴胸悶、心悸癥狀，閉眼時(shí)頭暈癥狀可稍減輕，伴惡心，無嘔吐，無明顯耳鳴，無意識(shí)及肢體活動(dòng)障礙，無胸痛，經(jīng)休息及舌下含服硝酸甘油癥狀不能明顯緩解，持續(xù)約 1 小時(shí)后方才自行緩解，當(dāng)時(shí)未予特殊重視及治療。此后癥狀平均發(fā)作 1 次 / 年，多于潮濕悶熱時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作癥狀、持續(xù)時(shí)間及緩解方式均相似。一個(gè)月前再次因工地暴曬后出現(xiàn)上述癥狀反復(fù)發(fā)作 4 次，每次均急呼 120，當(dāng)時(shí)查血壓不高，心電圖竇性心律，HR70~80 次 / 分，無明顯 ST-T 異常及動(dòng)態(tài)改變。當(dāng)時(shí)給與硝酸甘油靜點(diǎn)效果亦不佳，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影示左前降支遠(yuǎn)端彌漫性狹窄，余未見異常，給與改善循環(huán)，擴(kuò)冠，抗凝，抗血小板治療效果欠佳，仍有頭暈、胸悶間斷發(fā)作，為求進(jìn)一步診治而來我院。
入院后查體：一般生命體征正常，心肺腹檢查陰性，頸抵抗無，轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)陰性，眼震陰性，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。生化檢查均陰性，，血?dú)夥治鲚p度呼吸性堿中毒。Pco2 28mmHg。
入院后急查頭顱 CT 陰性，與 2 周前所查頭顱 CT 相比無異常變化，除外腦梗塞；
因患者活動(dòng)后胸悶癥狀明顯，且血?dú)夥治鲚p度呼吸性堿中毒，遂行肺血管強(qiáng)化 CT，結(jié)果陰性，除外慢性肺栓塞；
再查頸椎 MRI，提示除黃韌帶鈣化外，未見明顯異常改變，除外頸椎病。
另外，夜間病人胸悶發(fā)作時(shí)，為除外癔癥可能，曾多次予面罩死腔呼吸，效果不佳，故癔癥可能性小。
遂考慮 TIA 及冠脈痙攣可能，給予地兒硫卓緩解冠脈痙攣，給予擴(kuò)張腦血管及穩(wěn)定斑塊，改善循環(huán)，抗凝抗血小板治療，患者頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，伴隨的胸悶癥狀亦較前有好轉(zhuǎn)，但 2 天前無明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、心悸發(fā)作，不伴頭暈，持續(xù)約半小時(shí)左右，發(fā)作時(shí)心率約 50~60 次 / 分，BP140~150/70mmHg 左右，行 ECG 為竇性心律，ST-T 無明顯動(dòng)態(tài)變化。
lcrjc_protossl：
患者在住院期間一度癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但在規(guī)律應(yīng)用藥物下再次出現(xiàn)胸悶發(fā)作，實(shí)在是不能理解，請各位老師能夠給予指導(dǎo)，謝謝！
另外，患者除第一次發(fā)病時(shí)處于直接暴曬外，其他發(fā)病均為室內(nèi)空氣潮濕悶熱狀態(tài)。在書上看過熱射病，這個(gè)可能是熱射病的后遺癥嗎？
121626aa：
做 HOlter 明確有無變異型心絞痛，除外痙攣因素。
單枝：
初步診斷：更年期綜合征。
應(yīng)該排除肺動(dòng)脈高壓。
lcrjc_protossl：
今天在患者要求下再次行冠脈造影術(shù)，術(shù)中未見明顯異常狹窄，至此已基本除外冠脈狹窄引起心絞痛或心衰可能。但患者后續(xù)治療中的連續(xù)胸悶實(shí)在無法解釋！
因考慮神經(jīng)官能癥可能，入院后即給予谷維素口服。
另，補(bǔ)充：患者入院后即查 24 小時(shí)心電圖，為竇性心律，無異常節(jié)律改變，無心肌缺血及 ST-T 改變。心臟超聲：EF%：70%。肺動(dòng)脈流速正常，肺動(dòng)脈無增寬，無其他異常。
單枝兄好：男性診斷更年期綜合征實(shí)在是未曾見過，請不吝賜教，謝謝！
yisheng_20：
患者心臟神經(jīng)官能癥可能性大，主要治療手段為心理輔導(dǎo)。建議多給予心理治療。
單枝：
我也沒確診過男性更年期綜合征。也許稱心臟神經(jīng)官能癥更恰當(dāng)！
建議此患者行平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，若陽性，可能是 X 綜合征！
qutongzhe：
依據(jù)提供的病史，本人暫不不支持心血管及腦血管病變，尤其是在病人發(fā)作當(dāng)時(shí)都未收集到任何有意義的心血管疾病方面的體征及心電圖和其他輔助檢查結(jié)果，我認(rèn)為還需排除一下消化系統(tǒng)方面疾病可能，如食道或胃方面的病變有時(shí)也可表現(xiàn)為胸悶，如有消化道出血者可伴頭暈，心悸，但一般心率加快，這點(diǎn)倒不太符合。一點(diǎn)愚見，見笑。
zpslay：
仔細(xì)看下冠造的光盤，患者恬爾心有效，應(yīng)當(dāng)注意心肌橋 。
rr614：
患者多在悶熱及暴曬中發(fā)病，且發(fā)病后心電圖無異常改變，有一次發(fā)作時(shí)心率偏慢，建議行傾斜試驗(yàn)以除外血管迷走性暈厥 。
lcrjc_protossl：
近日已給予患者口服“黛力新”穩(wěn)定情緒，積極向患者解釋冠造陰性結(jié)果的益處，患者自覺緊張情緒較前明顯緩解，至今再無胸悶、心悸發(fā)作。考慮精神神經(jīng)因素在其發(fā)病中占重要地位！主任查房亦考慮心臟神經(jīng)官能癥可能性大。
另外，患者拒絕運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)備出院。X 綜合癥不能得到有效證明，甚為遺憾！
miiaomiao：
男性的更年期癥狀一點(diǎn)不弱于女性。
chenlingxi：
應(yīng)該請心理科會(huì)診，明確是否符合某項(xiàng)心理評分標(biāo)準(zhǔn)。
此外頭暈癥狀，雖頭部 CT 正常，但還需排除椎動(dòng)脈狹窄、腦血管痙攣等等問題。
地兒硫卓同樣對腦血管痙攣有效，仔細(xì)排查吧 。
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