醫(yī)學生作為我國醫(yī)療隊伍的重要力量，其教育和培養(yǎng)一直以來都是提高醫(yī)療水平的關鍵所在。其中，實習階段的培養(yǎng)是醫(yī)學生走上臨床工作崗位最為重要的途徑，也是我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要方式。進入實習期即是從理性認識到感性認識的階段，也是檢驗理論與實踐相結合的重要階段。具體到神經(jīng)內(nèi)科的實習教學，因其疾病種類繁多，神經(jīng)解剖及病理生理等基礎知識復雜抽象等特點，如何讓實習生在較短的時間內(nèi)掌握并領會對神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的正確判斷和診治，是神經(jīng)?？平虒W中面臨的一個重大課題。
1 目前神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學中普遍存在的問題
1.1 缺乏規(guī)范性 臨床技能的規(guī)范化是當今醫(yī)學上從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉化的一個趨勢，在教學中培養(yǎng)實習生建立循證醫(yī)學的思維模式，強調以臨床知識與經(jīng)驗和基礎理論知識為基礎，以最佳的證據(jù)為指導，結合患者的具體情況，制定有效的診療方案。
目前，實習生的教學工作是由具有相當資質的教學醫(yī)院承擔的，盡管建立了完善的實習生教學制度，但在實際操作中，仍存在諸多不規(guī)范之處。例如，一些帶教老師缺乏帶教意識，缺乏合理的帶教方法，片面認為帶教是一種負擔，不能對學生進行啟發(fā)式教育；缺乏對實習生的考核監(jiān)管，對實習生的考核制度跟不上，對按要求需要實習生完成的工作未進行相應的考核；忽視了實習生在從校園進入社會后的心理調試，未能及時幫助實習生正確處理醫(yī)患關系、醫(yī)護關系等人際關系，造成某些學生對臨床工作產(chǎn)生恐懼感，喪失信心。這不僅造成人力資源的浪費，也將對這些學生的日后工作造成不良的影響。
1.2 欠缺計劃性
1.2.1 絕大多數(shù)具有資質的教學醫(yī)院，往往同時承擔醫(yī)療、保健以及科研等各項工作，由于醫(yī)療和保健工作具有突發(fā)性、不可預測性的特點，因此教學工作在一定程度上容易受到影響和沖擊，這就需要帶教老師合理安排、積極協(xié)調，充分發(fā)揮實習生的主觀能動性，讓他們也參與到應急事件的處理過程中去。
1.2.2 有些實習生在考研和就業(yè)的壓力下，往往會忽視臨床實習的重要性，認為這些東西都是以后可以慢慢學習的，這時候就需要帶教老師認真地做好思想動員，在兼顧實習生個人原因的基礎上，積極變通，認真完成教學計劃安排的各項工作。
1.3 缺乏針對性 教學醫(yī)院具有培訓人員來源雜、層次多的特點，由于他們的學歷背景、臨床水平、執(zhí)業(yè)經(jīng)歷等客觀條件不同，對于同一臨床問題的認識和解決能力也存在很大差異，因此在對知識和能力的需求上也各異。限于人力、物力、場地及時間等諸多原因，目前的教學工作多為“大雜燴”，缺乏針對性。尤其在神經(jīng)內(nèi)科的教學工作上，臨床醫(yī)生不同的教育背景、工作環(huán)境、工作經(jīng)驗都對其臨床診治有直接的影響，這就需要帶教老師按階段、按能力合理安排教學內(nèi)容和實習機會，讓不同的人群都能在實習過程有所長、有所進。
1.4 欠缺互動性 互動式教學模式要求把教育活動看作是師生進行一種生命與生命的交流、溝通，把教學過程看作是一個動態(tài)發(fā)展著的教與學統(tǒng)一的交互影響和交互活動過程，在這個過程中，通過調節(jié)師生關系及其相互作用，形成和諧的師生互動、生生互動、學習個體與教學中介的互動，強化人與環(huán)境的交互影響，以產(chǎn)生教學共振，達到提高教學效果的目的。而我們部分教員在教學中欠缺方式、方法，往往以單純灌輸知識和臨床經(jīng)驗為主，缺乏啟發(fā)和引導，更談不上師生互動，使受訓學員始終處于一種消極被動狀態(tài)，缺乏主動參與意識，無法培養(yǎng)獨立的臨床思維。
2 對策
2.1 重視實習生的教育，明確培養(yǎng)的目標 目前由于各教學醫(yī)院一線臨床工作任務繁重，造成有的帶教老師很少關心實習生知識的更新和進步，只關心日常工作完成情況，因而在教學中很難盡心盡力；因為害怕實習生捅婁子，惹麻煩，一些帶教老師只讓他們從事一些粗活，造成很多實習生不能掌握實際應用價值高的技術工作。因此，思想上真正重視實習生的教育非常重要。明確實習醫(yī)師的培養(yǎng)目標，制定詳盡的培養(yǎng)計劃，進行有目標的、有計劃的帶教非常必要。
2.2 注重培養(yǎng)臨床思維能力及臨床基本技能 所謂臨床思維，即臨床醫(yī)師在診治患者過程中，根據(jù)患者的病史，體格檢查，相關輔助檢查，結合自己的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，用自己的思維去綜合判斷，從而得出正確的臨床診斷的過程。帶教老師應注意培養(yǎng)實習生的臨床思維能力，形成一種科學全面的思維，防止片面思維，引起誤診。由于神經(jīng)系統(tǒng)具有抽象和邏輯性強的特殊性，因此培養(yǎng)實習生的抽象邏輯思維能力更顯重要。應從簡單典型病例著手，再逐步過渡到一些較為復雜的病例，讓實習生進行病史采集、體格檢查、病案書寫工作，并進行定位定性診斷分析，討論鑒別診斷，制定初步診斷和處理計劃，通過這種訓練使他們能夠熟悉并熟練其臨床基本技能?？剖疫€可以通過組織三級查房、教學查房、疑難病例討論、全院會診等活動對實習生的邏輯思維進行修正及指導。通過上述方法，使實習生逐步養(yǎng)成良好的思維習慣，并進～步擴充其知識面。對于神經(jīng)科的基本技能訓練，可以通過靈活運用多媒體課件，詳細講解神經(jīng)系統(tǒng)查體、神經(jīng)影像學的閱片，以及對于腰椎穿刺、肌肉活檢等專科操作進行規(guī)范化培訓。
2.3 強化病歷書寫，提高實習效果 病歷書寫是臨床醫(yī)師的一項重要基本功，也是每 1 位臨床醫(yī)師日常的基本工作，病歷書寫的好壞既體現(xiàn)醫(yī)師的醫(yī)學基礎理論水平，又反映其對神經(jīng)病學專業(yè)知識的認識和應用能力。實習醫(yī)師入科后應著重強調病歷書寫的重要性，除按時按要求完成相關記錄外，同時要強調杜絕病例拷貝現(xiàn)象。針對許多神經(jīng)疾病臨床表現(xiàn)相似，鑒別診斷復雜的情況，帶教教師應啟發(fā)、引導實習醫(yī)師根據(jù)患者的實際臨床表現(xiàn)，進行具體的鑒別診斷分析，將這些特點著重記錄在病歷中。并詳細記錄某些重要癥狀、體征的變化，分析其與病程及治療的關系，這樣才能體現(xiàn)出對疾病的認識水平。如此書寫病歷，既提高了實習醫(yī)師對病歷書寫的能力，又加深了對疾病的認識和鑒別。
2.4 注重實習醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng) 21 世紀的今天，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已經(jīng)轉變?yōu)樯? 心理一社會醫(yī)學模式，培養(yǎng)和造就適應新世紀需要的德才兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展的新一代醫(yī)學人才是教學醫(yī)院的迫切任務。在臨床實習教學中，應該充分重視實習生綜合能力的培養(yǎng)。可以通過鼓勵實習生多閱讀相關的課外書籍，充分利用網(wǎng)絡查閱相關醫(yī)學資料，鼓勵同學們參加疾病論壇、專題講座及病例討論等學術活動，盡量多地了解相關領域的最新進展，開闊視野并爭取與國際醫(yī)學前沿接軌。查房時要求實習生多發(fā)言，訓練他們分析總結的能力和演講表達的能力，鼓勵實習醫(yī)生參加科室研究生的開題報告會、論文答辯會等，使其初步了解如何選擇科研課題進行科研設計、如何收集實驗資料和撰寫科研論文等方法，培養(yǎng)其初步的臨床科研能力。
總之，只有找出臨床實習生的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地制定教學計劃，并有明確的要求和目標，因勢利導，改進臨床實習帶教方式和方法，就能有效地提高神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學質量。
