什么是ADHD？
“怎么坐都不爽，左晃晃，右搖搖，前扭扭，后挪挪，椅子眼見要翻；菲利高聲叫，拉住桌布神情慌張，稀里嘩啦一聲不響，杯盤刀叉落地滿堂。”
（坐立不安的小菲利，1845）
這是德國精神病學海因里希.霍夫曼在他寫的一本兒童故事書對坐立不安的小菲利的描述，同時也是對于多動癥兒童最早的記錄之一。
美國心理學會在2000年對這一病癥的定義是：注意缺陷/多動障礙，或ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），描述的是那些表現(xiàn)出持續(xù)的、與年齡不相符的、并不足以導致破壞其主要生活活動的注意力分散、多動和沖動癥狀的兒童。
古人云 “三思而后行”，但ADHD的孩子，通常不能做到這點，甚至連“思”都沒有，因此很容易被家長和老師們誤認為是不懂事或脾氣差的壞孩子。
但無奈的是，不是ADHD的孩子們不想三思后行，其實他們自己也苦惱為什么就是做不到控制自己，也會在每次受到指責的時候在心里默默給自己打一個大大的“？”。
（圖片來自網(wǎng)絡）
注意缺陷/多動障礙會影響兒童的人際交往，可能令他們遭受排斥、產(chǎn)生自卑心理，甚至發(fā)展出攻擊傾向。
根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%-80%的ADHD兒童和青少年還伴有一種或多種的共病。例如，患有ADHD的孩子同時還患有抑郁癥、學習障礙等，這又可能進一步地讓孩子經(jīng)歷更多的心理掙扎和情緒困擾。
有的家長或許在想，等孩子長大后就好了，但是大部分的注意力缺陷與多動/沖動可能會持續(xù)到成年后。
因此，一定要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
ADHD的癥狀與識別
（英國BBC紀錄片《多動癥和我》）
在臨床中，ADHD最常用的診斷標準是《兒童注意缺陷多動障礙診斷量表》，即DSM-5。而其中兩個重要維度分別是：注意力缺陷、多動-沖動。
根據(jù)這兩個維度的嚴重程度，該診斷標準把ADHD分為了三個亞型：多動/沖動為主型、注意缺陷為主型、混合型。
舉個栗子：
媽媽叫6歲的小明做作業(yè)，但是他剛坐下不到兩分鐘，就玩起了玩具，突然看到了蝴蝶，于是便追蝴蝶，總之，他總是東瞧瞧西望望（多動），無法集中注意力完成作業(yè)，哪怕5分鐘都不行，動不動就分心（注意力缺陷）。媽媽把他的玩具收走，于是小明非常生氣，控制不住自己的情緒，伸手就打自己媽媽（沖動），事后小明非常愧疚，不知道自己為什么會控制不住。
小明即代表了最常見的混合型ADHD。
一般來說，男孩ADHD患病率高于女孩，但是也有研究者認為這可能是由于女孩大多是注意缺陷為主型ADHD，導致女孩的癥狀較難被父母發(fā)現(xiàn)。
不管男孩還是女孩，不管是何種類型，ADHD問題都應該得到重視。
（圖片來自網(wǎng)絡）
那么，有這些癥狀表現(xiàn)就一定是ADHD嗎？
答案是否定的！
除了上述癥狀外，ADHD通常還需要同時滿足以下條件：
在7歲之前出現(xiàn)癥狀
比同齡人發(fā)生更多、持續(xù)一段時間（6個月以上）
在多個場所發(fā)生（不僅僅在家里或者學校）
癥狀的存在明顯導致兒童在學習、社交上經(jīng)歷障礙
注意：ADHD本身就很復雜。一方面，ADHD需要專業(yè)精神科醫(yī)生進行臨床評估和診斷。切莫因為孩子展現(xiàn)出某些不好的行為特征就一定以為是ADHD，這樣會給孩子和家庭帶來不必要的壓力。
另一方面，ADHD的孩子本身并不愿意多動、沖動、分散注意力，只是因為他們的確很難控制自己，這也意味著他們更需要家長的理解和關懷，以及專業(yè)的治療。
因此：壞孩子 ≠ 注意缺陷多動癥 且 注意缺陷多動癥 ≠ 壞孩子
為什么會出現(xiàn)ADHD？
ADHD的成因是綜合性的，但大多同遺傳基因有關。
首先介紹一個非常有趣的進化論相關解釋：
在原始社會，那些注意力不集中的人精力更充沛，很容易被新奇事物所吸引，因此能夠行走得更遠去尋找食物，有的人把他們稱為“探路者”。
“探路”通常也最容易伴隨危險，例如最先遇到猛獸，這樣的危險有時候甚至會奪去他們的生命。但就是以這樣的方式，他們得以警示族群，使族群遠離危險，從而能夠生存和繁衍下去。
因此這些基因得以保存下來，是符合進化理論的。
或許你對多動癥有了新的理解。
那么，回歸到科學研究上，來看看有哪些因素促成了ADHD。
01
遺傳基因
遺傳基因影響著ADHD。
荷蘭研究者發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)有成百上千的基因影響著ADHD，現(xiàn)目前已經(jīng)找出了其中的二十余種。數(shù)據(jù)顯示，父母中如果有一方患有注意缺陷/多動障礙，那么孩子的患病風險約為60%。
02
大腦神經(jīng)
ADHD患者的大腦結構具有特殊性。
ADHD兒童的大腦和健康兒童大腦有所不同（某些區(qū)域會更小，發(fā)育更遲滯），這些不同的區(qū)域掌握著一個人自我控制等功能。
通俗一點講，患有ADHD兒童的大腦里缺少一個阻止他們做出錯誤選擇和行為的開關。上面說到不是這些孩子們本身想要多動、沖動、分心，而是他們控制不了自己，原因就在這里了：控不控制得了自己，自己說了不算。
（圖片來自網(wǎng)絡）
03
環(huán)境因素
如果說基因和生理因素決定著是否出現(xiàn)ADHD，那么基因 環(huán)境則決定著ADHD惡化還是好轉。
這里的環(huán)境可以包括物理環(huán)境（室內(nèi)VS.戶外）、家庭環(huán)境（爭吵VS.和諧）、社會環(huán)境（歧視VS.理解）等等，它們都對ADHD的病程有著深刻影響。
因此，對于注意缺陷/多動障礙患兒，或者有其傾向的孩子來講，最快速的“治療藥物”，其實是環(huán)境的改變。那要怎么改呢？我們下面會講到。
ADHD有哪些干預方法？
01
藥物治療
這是注意缺陷/多動障礙最常見的治療方法，雖然可能有一些副作用（如影響睡眠），但是總體來說是相對安全的。
02
感覺統(tǒng)合訓練
運用專業(yè)方法有效改善兒童注意力缺陷癥狀。
03
繪畫治療
國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)，繪畫療法作為輔助治療能夠有效提高孩子的注意力。
04
教育干預
采用特殊教育法，以增強學習效果。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師們普遍認為課堂行為管理、藥物治療，以及兩者結合是治療ADHD學生的有效方法。
05
父母管理訓練
教導父母適宜的約束和管教行為，而不是在孩子“調(diào)皮搗蛋”的時候一味地批評責罵。常見的訓練主要有實行“代幣制”，鼓勵父母和孩子進行有趣的互動，以此來增加孩子的自信心。
07
家庭咨詢
在心理咨詢師的幫助下，減輕家庭壓力，緩解父母、孩子的情緒困擾。
08
支持小組
將患有ADHD孩子的父母或重要照顧者聚集起來，彼此建立聯(lián)系，相互分享經(jīng)歷，提供情感支持。
面對孩子的注意缺陷/多動沖動，家長們能做些什么？
注意！
方法固然重要，但家長首先應該做的是沉下心去理解孩子，走進孩子的內(nèi)心世界。
理解了這點，家長們接下來該怎么應對ADHD呢？
在積極配合醫(yī)生治療的前提下，父母的參與、良好的家庭氛圍，能夠給予孩子最及時有效的幫助，具體包括：
1. 了解ADHD的相關信息，理解孩子、教育孩子，真誠地向孩子解釋ADHD。
2. 多帶孩子進行戶外活動。
多項研究證實，戶外活動及運動能夠減少多動癥狀。另外，德國研究者在新冠疫情背景下發(fā)現(xiàn)，比起癥狀較輕的人，ADHD問題惡化的患者在電子屏幕、社交媒體上花費了更多時間。
3. 鼓勵孩子做自己擅長的事，甚至可以同時做兩件事，以此提高孩子自信。
4. 給孩子準備一個記事本，讓ta隨時把自己想到的或者需要做的事情記錄下來。
5. 檢查自己是否起到了榜樣作用。
父母的行為對孩子來說就是最好的示范教育，如果父母也做不到理性地控制自己的情緒，那么孩子也會很難做到。
6. 善于用言語提醒孩子。
如果孩子在做一件不好的事，可以有耐心地多次提醒孩子，以讓其停止不好行為。好好商量，并且，盡量多給孩子鼓勵。
7. 及時反饋非常重要。
不管是獎勵還是懲罰，都需要根據(jù)孩子的實際行為及時作出反饋，并且要嚴格按照計劃進行。
8. 家庭的氛圍也很重要，父母應理性處置家庭矛盾，盡力讓孩子少待在沖突矛盾的氛圍下。
9. 一定要告訴孩子，注意力缺失/多動癥并不代表ta笨、ta有殘障、或者ta是壞孩子。
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東方明見心理咨詢中心簡介
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