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大家好！你們都是戰(zhàn)斗在第一線的，你們現(xiàn)在所做的努力和奉獻(xiàn)，令人非常敬佩、非常感動。我們的系列課程分為兩個時期，第一時期就是在現(xiàn)在疫情正在發(fā)生的時期，第二時期將會談在疫情過了以后，我們要怎么樣來重建我們的心理健康，來治療我們的心里的創(chuàng)傷和心里的哀傷。

今天這個講課跟任何以往的講課方式都不同，以往我們是按照學(xué)院式按部就班的系統(tǒng)講法，今天是“急診室救急”。我們直接根據(jù)武漢咨詢師當(dāng)前正面臨的實際棘手案例展開談，因為武漢需要得到可操作性的建議，以后會有持續(xù)的系統(tǒng)的課程，有更多的理論部分。

盡管我們這一課是科普，但一些基本術(shù)語還是要先熟悉下。

· 喪親（Bereavement）：喪親是指失去摯愛親人

· 哀傷（Grief）:哀傷是指喪親者在喪失摯愛親人后的反應(yīng)和過程。它會影響到喪親者的情感、認(rèn)知、社交、生理健康等多個方面

· 哀悼（Mourning）：哀悼是指喪親者用不同方式來懷念和紀(jì)念逝者

· 急性哀傷（Acute grief）。急性哀傷通常是發(fā)生在喪失事件的初期。喪親者會有劇烈的痛苦哀傷反應(yīng)。

· 創(chuàng)傷性哀傷（Traumatic grief）。創(chuàng)傷性哀傷通常發(fā)生在突然喪親、災(zāi)難瘟疫（如新冠狀病毒肺炎疫情）喪失子女、親人自殺、被謀殺等。容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和延長哀傷障礙。（一項大型失獨研究：51%有至少一種癥狀）

· 病理性哀傷 （Pathological grief）。如果劇痛性的急性哀傷長期不見緩解，并出現(xiàn)生理、生活、社交、工作能力等損傷

· 延長哀傷障礙（Prolonged grief disorder）。世界衛(wèi)生組織在2019年正式通過的《國際疾病分類 （第11版）》（ICD-11）為“病理性哀傷”的定名

· 整合性哀傷 （Integrated grief）。把哀傷整合進(jìn)自己的生活中， 能夠接受現(xiàn)實， 安置好逝者在自己心中的位置，并建立起新的生命意義

· 正常哀傷（Normal grief）。喪親者從急性哀傷過度到整合性哀傷的一個過程

我們咨詢師、社工一個很重要的任務(wù)，就是要幫助喪親者從急性哀傷的劇痛中，通過逐步的適應(yīng)過程，來進(jìn)入整合性哀傷。適應(yīng)的過程主要有兩大塊，一個是接受喪失的現(xiàn)實，第二能夠看見未來的希望，重建生活。整合性哀傷，就是說它能夠把哀傷和我們現(xiàn)實的生活和平共處，能夠讓我們對逝者的懷念和我們今后的生活和平共處，我們依然可以在生活當(dāng)中獲得生活的意義，請不能說“走出哀傷、忘卻哀傷”。不，哀傷不能走出也不能忘卻，但我們可以整合它進(jìn)入我們今后的生活。下面是我以前翻譯的一個示意圖。

目前國際上基本上把災(zāi)難分成三類，第一類小型，死亡人數(shù)100人以下；第二類中型，死亡人數(shù)在100~1000；第三類大型，死亡人數(shù)超過1000。（中、大型災(zāi)后，需要來自外地經(jīng)過訓(xùn)練的咨詢師、社工支援。）

救災(zāi)中，心理咨詢師、社工、志愿者在心理援助方面的主要工作是什么，今天我們還在災(zāi)情第二階段，我們有9項要做的工作。

案例1 他首先是一個青少年突然失去父親。關(guān)于青少年喪親研究顯示，20%到30%如果沒有經(jīng)過一定的援助的話，會出現(xiàn)心理障礙。他本身就有一定的自閉癥，很可能有很嚴(yán)重的愧疚（因為他的父親是因為他出去買東西，又不戴口罩，染病死去）。另外一個問題是安全感和哀傷，他以后出現(xiàn)PTSD，就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概率很高（因為太突然，心里根本就承受不了）。中國現(xiàn)在很多談失去子女的父母，我們很少談失去父母的子女。實際上對年幼的兒童或者是青少年來說，他們失去父母的這種哀傷之痛，一點都不低于父母失去子女。這也就是為什么在他們成年之后出現(xiàn)那么高比例的心理障礙。美國4%的18歲以下的兒童和青少年會經(jīng)歷失去父親或者母親或者父母雙亡，這是一個不小的人群。這個孩子可能會出現(xiàn)各種不同的心理障礙、延長哀傷障礙（愧疚感影響會很大）、PTSD、安全感（他自己也感染了，誰撫養(yǎng)他）。

1.立刻尋找親友。盡管他母親跟他們不在一塊生活了。后來過了一天，咨詢師告訴我一個好消息，聯(lián)系上了他的母親，說她會盡一切全力來幫助他。當(dāng)然我們后面最理想的辦法，就是能夠給母親立刻提供一些心理支援的建議，怎么樣來應(yīng)對哀傷期間的這種哀傷情緒啦，憤怒、恐懼、孤獨、情緒、自責(zé)等等。

2.解決生活問題。孩子馬上隔離了，讓他手機(jī)話費(fèi)充到最大值，充電器準(zhǔn)備好讓他隨時帶在身上，還有告訴案主可能在隔離中遇到的困境。在危機(jī)干預(yù)當(dāng)中，信息交流和透明度是極度的重要，今天不展開討論這個問題。需要強(qiáng)調(diào)的是信息的透明度和劑量要綜合考慮。

3.上報精衛(wèi)中心，案主本身就有一定精神障礙，那么需要精衛(wèi)中心要對他進(jìn)行評估。如果他確實有非常嚴(yán)重抑郁癥的話，并不適合在正常的公眾隔離環(huán)境中生活的話，可能要進(jìn)入到精衛(wèi)中心的隔離中心，但是這需要有人評估需要上報。

4.災(zāi)后的持續(xù)性心理援助。持續(xù)性心理援助就是一定要與家屬、街道保持聯(lián)系。還有就是信息治療記錄的整理和做好準(zhǔn)備。像這個孩子我希望不要就此被忘掉的，我希望他能夠進(jìn)入我們的數(shù)據(jù)庫，包括他的名字他的聯(lián)系方法。我們要做好災(zāi)情后面以后的心理援助的幫助。 

案例2 父母雙亡的孩子在熱線電話里邊發(fā)出了笑聲。首先我要解釋一下，在急性哀傷階段當(dāng)中，會出現(xiàn)各種各樣的哀傷反應(yīng)，麻木是其中的一個反應(yīng)，包括他笑。當(dāng)然我現(xiàn)在不確定他笑是不是他已經(jīng)精神分裂了，還是另外一種情況，但我更加認(rèn)為它可能是一種麻木反應(yīng)。因為人類在巨大的不可想象的哀傷面前，會有一種自我保護(hù)的機(jī)制，就是說他會突然間把自己的情感給割斷，把自己和現(xiàn)實世界給分離，讓自己不至于一下子被巨大的哀傷給擊垮，他需要一點點釋放痛苦的劑量。在這個期間，實際上他跟整個社會跟這個世界在某種程度上從情感上認(rèn)知上是不連接的，他覺得這個世界不真實到可笑的程度。表現(xiàn)出強(qiáng)烈的麻木感是很正常的，有的人一滴眼淚都不會掉下來，有的人就像什么事也沒有再發(fā)生一樣，照樣打游戲、看電視，什么情況都會有。麻木在哀傷治療中要用特殊方法，也可能他可以慢慢消化。

1.首先立刻聯(lián)系親友，可能的話指導(dǎo)親友心理陪伴（不能面對面用手機(jī)）。第二幫助盡快舉辦網(wǎng)絡(luò)上的哀悼儀式。整個的武漢的喪親家庭目前都需要，因為我們沒有辦法在殯儀館追悼會。比如說上海有個很有名的殯葬企業(yè)叫福壽園，大家可以去看一下，他們就有網(wǎng)上哀悼的一整套的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。希望我們的咨詢師、社工成立哪怕一個人或者兩個人小組，專門研究怎么樣盡快把網(wǎng)絡(luò)哀悼的方法能夠傳遞給每一個喪親的家庭，給他們提供一定的幫助和指導(dǎo)。希望這個事情立刻實行，特別是對于有麻木的這樣一種狀況的喪親者來說特別的重要。我們現(xiàn)在麻木階段拖的時間越長，對于他以后的心理療愈的恢復(fù)將會越難。

2.這個孩子是打了熱線電話過來的，所以這個情況之下我們可以直接聯(lián)系案主。但是我們再次重復(fù)，家庭親友在前。

3.在聯(lián)系案主時我們首先關(guān)注什么。他的生活和安全，注意他的精神狀態(tài)，有沒有自殺傾向，有沒有過激情緒，并給他提供一定的情緒疏導(dǎo)。另外也要安撫他，告訴他不要為自己的哀傷反應(yīng)感到吃驚，不管你是笑、你是麻木、你是在玩游戲，都是很正常的。特別是兒童，他們是通過玩的方法在疏解哀傷，我們千萬不要以為兒童在玩在笑，他們沒有感到哀傷。不，這只是他們的一種舒緩的方式。

4.我們同樣的要為災(zāi)后的持續(xù)性的援助要做準(zhǔn)備，把資料留下來，放到數(shù)據(jù)庫中。至少包括姓名、年齡、電話、家庭住址、簡單的情況介紹、親友聯(lián)系方式、最初的聯(lián)系人等。