文：陳發(fā)展
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臻雨今年13歲，剛剛讀初一，最近幾個月來她總是煩躁不安，心緒難平，容易委屈和發(fā)火，動不動就傷心流淚。
臻雨沒有把內(nèi)心的感受告訴任何人，直到有一次崩潰時，用美工刀在手臂上劃出鮮血淋淋的印記，一種放松和快感伴隨鮮血的滲出，在瞬間抵消了她雜亂難平的心緒。
用刀片劃傷自己，似乎讓臻雨有癮，每當(dāng)心情不好時，她就有傷害自己的沖動。她試圖控制，又試圖渴望。
有一次，控制不住沖動的臻雨在課間再次用刀片劃向自己，被同學(xué)發(fā)現(xiàn)，報告了老師。老師叫來了家長。
在我的診室里，臻雨的媽媽大聲呵斥女兒，既心疼又憤怒。臻雨玩世不恭的抬起頭：你們除了罵人還會說什么？根本就不理解我！
在我的門診中，80%是青少年患者，這些青少年中，80%存在自傷行為，有相當(dāng)一部分并非想結(jié)束自己的生命，這種現(xiàn)象被稱為：非自殺性自傷（non-suicidal self-harm，NSSH）。
在世界范圍內(nèi)，青少年NSSH的發(fā)生率約為19.5%，而我國青少年人群中卻高達(dá)27.4%，且呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，是當(dāng)前青少年群體最常見的心理問題。
█ NSSH的概念和類型
NSSH是一種不以自殺為目的，刻意的、直接的對身體和心理造成傷害，且不會直接造成死亡的行為。NSSH從早期強(qiáng)調(diào)客觀的可觀察的傷害性（self-injury）到目前對傷害性的心身整體評估（self-harm），將其歸為心理健康問題。
青少年自我傷害最常見的方式是割傷（55.9%），其次是過量服藥（22%）、打自己（11%）和其他（10%）。有一些自傷行為容易被忽略，例如酗酒或吸毒、拒食或暴食、飆車、熬夜、過度運動等，只要是主觀上有意且直接導(dǎo)致傷害性的行為，都應(yīng)歸為NSSH。
網(wǎng)絡(luò)自傷是近年來隨著社會信息傳播媒介的快速發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型的自傷形式，是指自己在網(wǎng)上匿名發(fā)布或分享貶低自己的信息，從而達(dá)到自我傷害的目的。
國外的調(diào)查顯示，大約9%的年輕人有過至少一次網(wǎng)絡(luò)自傷，但是絕大部分（75%）是非持續(xù)性的，這與現(xiàn)實性的自傷不同。
網(wǎng)絡(luò)自傷者可通過電子郵件、交友平臺、社交軟件、網(wǎng)絡(luò)游戲、論壇以及其他任何網(wǎng)絡(luò)在線平臺，發(fā)布一條或數(shù)百條對自己不利的信息或評論。他們常常用假名、小號、冒用他人身份發(fā)布，例如：你很丑，你很胖，沒有人喜歡你，你是個廢物，有時候會有他人附和或者為其辯護(hù)。
依據(jù)行為的性質(zhì)，NSSH又可分為：
自愿性自傷（voluntary self-harm）：有意的、故意的行為，以目標(biāo)為導(dǎo)向，為了達(dá)成某種目的。
習(xí)慣性自傷（habitual self-harm）：自動的、例行的、習(xí)慣性反應(yīng)，已經(jīng)是一種成癮性行為。
█ 為何青少年要傷害自己呢？
1、心理因素
澳大利亞的Mitchell博士描述了青少年NSSH的兩種心理動機(jī)：痛哭和呼救。
“痛哭”的年輕人似乎在用自傷表達(dá)：
我想從可怕的精神狀態(tài)中解脫出來
我想從困難的處境中逃出來
我要懲罰我自己
我想到了死亡
他們非常痛苦和無助，不知道如何解決當(dāng)下的困境，自傷行為是一種無聲的哭泣。例如，一個無法應(yīng)對母親再婚的女孩，當(dāng)媽媽有了新的男友后，她開始傷害自己。她知道母親有權(quán)利尋求自己的幸福，但是她也體驗到一種喪失感和被遺棄感，她希望用自己的方式從困難的處境和情緒中走出來。
“呼救”的年輕人似乎在用自傷表達(dá)：
我要檢驗?zāi)闶欠裣矚g我
我要引起你的注意
我要嚇唬你們
我要報復(fù)你們
我很絕望
這類年輕人渴望得到一段被關(guān)注的關(guān)系，自傷是希望被理解、被重視、被認(rèn)可。例如，文章開頭案例的臻雨，她一方面通過自傷來“痛哭”，更重要的是，她渴望得到父母的理解。再比如，一個與男友分手的女孩，反復(fù)將自己受傷的照片發(fā)在朋友圈，她是在發(fā)出“呼救”信號：到底還有沒有人在乎我！
上述兩種動機(jī)機(jī)制往往同時存在，這種動機(jī)在青少年時期最為常見。青春期的生理和心理急速發(fā)展，他們渴望獲得像成年人一樣的尊重和自由，但是在社會層面又被當(dāng)成孩子。
他們最討厭聽到的話是：我是為你好！你還??！
傷害自己的行為有時候是為了向同齡人或者成年人宣告：我很勇敢，沒有什么不敢做的！以顯示自己的成熟和成長。
千萬不要當(dāng)眾戳穿少年們的渴望成長的虛幻，否則，自傷可能變?yōu)樽詺ⅲ?/strong>
既然他們渴望得到關(guān)注和尊重，我們滿足他們即可。家庭和學(xué)校要給青少年充足的成長空間，好好欣賞和關(guān)注他們每一個看起來絢爛多彩的行動和計劃。
健康的青少年家庭，父母要學(xué)會拍馬屁技能：哇，你這么厲害，我和你爸都不懂！
2.病理性因素
NSSH背后的另一大重要因素是心理障礙。
臻雨被診斷為雙相情感障礙，施以心境穩(wěn)定劑治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)。
抑郁和焦慮是最常見的青少年情緒問題，超過20%的青少年受到抑郁和焦慮的影響。
出現(xiàn)自傷行為，必須要經(jīng)過精神科醫(yī)生的評估，如果有心理障礙，越早治療，效果越好。
另外，家長不要對精神科藥物恐懼，目前的藥物都比較安全，一般不會帶來太大的不良反應(yīng)。
3.社會文化因素
很多突發(fā)的NSSH常常與社會文化因素有密切關(guān)聯(lián)。
（1）家庭矛盾：比如父母鬧離婚，父母對孩子的言語和軀體虐待，婆媳問題，父母本身情緒不穩(wěn)等，孩子的自傷行為可以轉(zhuǎn)移家庭矛盾，用“引火上身”的方式試圖解決家庭問題。如果父母沒有意識到這些沖突對孩子的影響，自傷行為會被保留下來，甚至惡化。
（2）社會挫折：青少年在離開家庭發(fā)展自己的過程中，遇到難以應(yīng)對和解決的困難幾乎是必然的，如果家人不能及時幫助孩子解決困境，應(yīng)急事件的壓力積累，可能導(dǎo)致NSSH。例如，學(xué)習(xí)成績下降后的批評指責(zé)，同伴欺凌，失戀等。
（3）人格特征：具有敏感、沖動、情緒不穩(wěn)定的人格特征的青少年，容易出現(xiàn)NSSH。這些人格特征除了與先天的遺傳因素有關(guān)，與家庭的教養(yǎng)方式關(guān)系密切。
█ 如何幫助自傷的少年？
美國學(xué)者戴蒙德教授帶領(lǐng)團(tuán)隊發(fā)明了依戀性家庭治療，專門用于治療青少年NSSH。
他們認(rèn)為，NSSH少年并不是真的想毀滅自己，而是通過這種方式試圖喚起一段理想的正性依戀，以修復(fù)幼年期受損的依戀關(guān)系。
在依戀性家庭治療中，特別強(qiáng)調(diào)對青少年和父母的理解，幫助他們學(xué)會用一種正性的方式建立親子關(guān)系，修復(fù)內(nèi)化的“負(fù)性期待”。
依戀關(guān)系修正的前提是，父母和孩子都意識到目前的癥狀和家庭不良的養(yǎng)育環(huán)境有關(guān)，這個過程被稱為：關(guān)系改釋！
1、對于父母
Mitchell博士強(qiáng)調(diào)自傷少年的父母應(yīng)該“溫柔而親近”的和孩子對話，目的是和孩子建立信任的關(guān)系。
“溫柔而親近”的對話氛圍應(yīng)該是健康、真實、安全、不帶偏見的，同時允許少年有了解自己心理狀態(tài)的空間。請記住，不要假設(shè)孩子在想什么，如果他們回答不知道或不想說，或者不搭理你，請父母滿足于不知道！
以下一些句式可以幫父母開始“溫柔而親近”的對話：
我很擔(dān)心你
我想讓你知道，如果你想和人談?wù)劊揖驮谶@里
如果你想和任何人談，即使不是我，我也會盡力幫你安排
我們現(xiàn)在怎樣才能為你提供最好的支持？
如果家長在家中發(fā)現(xiàn)了血跡、刀片，或者明確的傷痕，請“溫柔而親近”地和孩子談?wù)勊麄兊那榫w和健康狀況，而不是談刀片和傷痕。
當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)或者懷疑孩子有自傷行為，請避免用以下對話開始會談：
你這樣做一定是你有問題
你這樣做是為了引起別人的注意
如果你不停止，我會懲罰你
很多人在生活中都經(jīng)歷不好的事情，但是他們都沒有自傷
你自傷我就把你弄進(jìn)醫(yī)院
你的自傷把生活弄的一團(tuán)糟
快點告訴我，你把刀片藏到哪了？
這種情況持續(xù)多久了
我知道你的感受
一定是被你的那些朋友帶壞的
你為什么要自殺？
對于未成年的孩子來說，NSSH的改善，父母的努力要更大一些！
臻雨的自傷行為在母親發(fā)自內(nèi)心的一段告白后奇跡性的消失了：
你知道媽媽看到你手上的傷口，有多心疼嗎！我和你爸非常自責(zé)，這么多年沒能照顧好你，自己的女兒遇到這么大的困難，竟然沒有告訴我們，這是我們的責(zé)任！以后，不管遇到什么困難，我們都會站在你這邊，媽媽唯一的要求就是，你不要再傷害自己。
2、對于少年
自我傷害的另一面就是自我關(guān)照。提升青少年的自我關(guān)照能力，是應(yīng)對自傷行為的重要策略。
心理學(xué)家Vivyan提出了延遲（Delay）、分散注意力（Distract）、決定（Decide）的“3D日志活動”來管理沖動性的情緒和行為，可以用于自傷行為的管理：
延遲：當(dāng)有自傷沖動時，力爭不屈服于自傷沖動，可以設(shè)置一個最短時間，保證在這個時間段內(nèi)自己不采取行動。
分散注意力：在設(shè)置的時間段內(nèi)，做一件能夠占據(jù)你的思想、將你的精力引向積極方向的活動，在這個活動中，把你能做的每件事情都列出來。也可以提前列好。
決定：在設(shè)置的時間段結(jié)束后，決定如何應(yīng)對自傷這種沖動。如果沖動還在，把在此延遲的好處和壞處寫下來。
創(chuàng)造自我關(guān)照策略
在日常生活中，少年和家人要創(chuàng)造更加豐富的自我關(guān)照策略，以幫助駕馭強(qiáng)烈的情緒波動和自傷沖動。每個人都會有一個套適合自己的自我關(guān)照策略。
創(chuàng)造類自我關(guān)照策略：寫作、繪畫、作曲、化妝、學(xué)習(xí)新技能等等。
舒緩類自我關(guān)照策略：洗個熱水澡、舒適的衣服、喝杯熱牛奶、按摩、看電視或電影等。
整理類自我關(guān)照策略：整理衣柜、打掃、收拾等。
社交類自我關(guān)照策略：和朋友電話、和朋友外出、幫助他人、去公共場所、和寵物玩等。
保健類自我關(guān)照策略：跑步、跳舞、大聲喊叫、撕東西、吃味道濃烈的食物（比如火鍋）等。
自我關(guān)照就是讓少年學(xué)會好好的愛自己，在乎自己，你比誰都重要！
如果本人和家長采取的策略無效，請一定要前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)人士的評估和幫助！
愿所有少年的生命中：天下無傷！
參考文獻(xiàn)：
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