什么是多動(dòng)癥(即ADHD,注意缺陷多動(dòng)障礙)?
為什么會(huì)得ADHD?
哪些因素會(huì)影響注意力發(fā)展?
兒童青少年的哪些行為需要評(píng)估ADHD?
如何幫助患有ADHD的兒童青少年?
……
2021年5月31日,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科創(chuàng)建主任、主任醫(yī)師、中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)督導(dǎo)師高鴻云,在靜安區(qū)教師融合教育素養(yǎng)培訓(xùn)啟動(dòng)儀式上,做了題為《醫(yī)教協(xié)同,促進(jìn)ADHD兒童健康成長(zhǎng)》的講座,為教師和家長(zhǎng)指點(diǎn)迷津。
(以下內(nèi)容根據(jù)高鴻云現(xiàn)場(chǎng)講座整理,有刪減)
高鴻云做題為《醫(yī)教協(xié)同,促進(jìn)ADHD兒童健康成長(zhǎng)》的講座
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師:
下午好!
今天非常榮幸受邀來(lái)給大家分享關(guān)于患有ADHD孩子的一些專業(yè)內(nèi)容。我作為一名臨床醫(yī)生,平時(shí)碰到了太多太多需要給予特殊關(guān)注的、需要專業(yè)的融合教育孩子,我希望在大家共同的努力下,讓這些孩子能夠更好地成長(zhǎng)。
先給大家講個(gè)故事:
小男,8歲,小學(xué)3年級(jí)。
從1年級(jí)開(kāi)始上課注意力不能集中,易分心,一般只能認(rèn)真聽(tīng)講5分鐘左右,但看電視玩手機(jī)時(shí)非常專注。上課插嘴,小動(dòng)作多做作業(yè)拖拖拉拉,粗心大意,易丟三落四。
進(jìn)入3年級(jí)后,問(wèn)題逐漸加重,家庭作業(yè)每天家長(zhǎng)盯著,還常常要做到10點(diǎn)鐘左右,考試成績(jī)也從中上降到中下。平時(shí)很喜歡和同學(xué)玩,但經(jīng)常不守規(guī)則,不知危險(xiǎn),容易闖禍。無(wú)論老師批評(píng)還是家長(zhǎng)打罵均無(wú)效,轉(zhuǎn)眼又是老樣子……
這個(gè)孩子到我們醫(yī)院來(lái)進(jìn)行檢查、評(píng)估、診斷,最后我們給他下的診斷,就是ADHD,即注意缺陷多動(dòng)障礙,也就是我們俗稱的多動(dòng)癥。
ADHD到底是怎么回事?
關(guān)于多動(dòng)癥,很多人會(huì)覺(jué)得,多動(dòng)是孩子的天性,但這是不對(duì)的。
我現(xiàn)在來(lái)跟大家分享一下目前學(xué)術(shù)界關(guān)于ADHD的理解。
一般來(lái)說(shuō),ADHD發(fā)病于孩子12歲之前,也就是說(shuō),在上小學(xué)的時(shí)候,孩子就已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題了,如果小學(xué)完全沒(méi)問(wèn)題,到了中學(xué)才出現(xiàn)問(wèn)題的,可能還不能叫多動(dòng)癥。
在兒童時(shí)期,ADHD是最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙。
多動(dòng)癥有兩大特征:一大特征是注意缺陷,注意力不集中;另外一大特征叫多動(dòng)或沖動(dòng)。剛才故事中的小男,兩種情況都有,包括注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)。一些小孩沒(méi)有多動(dòng),只是注意缺陷,這在女孩子中容易多發(fā),比如上課時(shí)坐得很端正,但一直在走神。
多動(dòng)癥在12歲之前的患病率在5%~8%之間,因調(diào)查或者診斷的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,會(huì)有差異,另外男孩的患病率明顯比女孩要高。
超過(guò)2/3的病患存在至少一種共患病。什么是共患病?就是同時(shí)存在其他的疾病,其他的精神障礙、其他的行為障礙。比如情緒問(wèn)題、自閉癥、學(xué)習(xí)障礙等,常常就是ADHD的共患病。單純的只患有ADHD的,沒(méi)有其他共患病的,在患者里只占1/3。
我們通常想到的是影響孩子的學(xué)習(xí),但事實(shí)上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些,不僅對(duì)孩子的學(xué)習(xí)造成危害,還影響孩子的自我評(píng)價(jià),影響他的情緒,這些孩子還特別容易出現(xiàn)意外。隨著年齡的增長(zhǎng),還會(huì)出現(xiàn)品行問(wèn)題等。
對(duì)家庭來(lái)說(shuō),養(yǎng)育一個(gè)ADHD的孩子會(huì)非常辛苦,會(huì)影響到親子關(guān)系、夫妻關(guān)系,整個(gè)家庭的氛圍都會(huì)受到影響。
對(duì)學(xué)校來(lái)說(shuō),老師也會(huì)非常辛苦。
最終ADHD影響的是孩子的社會(huì)功能,他在社交、就業(yè)上都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,根據(jù)統(tǒng)計(jì),ADHD病患的刑事犯罪比例也高于平均值。
ADHD的危害不是單方面的,而是多方面的、全方位的,所以非常需要我們重視這個(gè)問(wèn)題。
有些傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,這些孩子長(zhǎng)大了就好了,特別是男孩子,小時(shí)候調(diào)皮一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系,現(xiàn)在科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),這樣的想法是不對(duì)的。
ADHD在學(xué)齡前主要表現(xiàn)為行為問(wèn)題,但到了學(xué)齡期,可能會(huì)增加學(xué)習(xí)障礙、社交恐懼、自卑等問(wèn)題。到了青少年時(shí)期,行為問(wèn)題會(huì)持續(xù),還可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)差、社交不良、自卑、抑郁、違法等品行問(wèn)題及意外事故、吸煙等問(wèn)題。
ADHD患者升入大學(xué)的比例很低,而在大學(xué)期間學(xué)習(xí)成績(jī)不好,社交關(guān)系差、自卑、抑郁、意外事故等問(wèn)題可能依舊存在,還可能會(huì)出現(xiàn)物質(zhì)濫用等新問(wèn)題。
在成人期除了社交、意外、物質(zhì)濫用等問(wèn)題,ADHD還可能會(huì)影響到職業(yè)成就、婚姻等。
由此可見(jiàn),ADHD對(duì)一個(gè)孩子的影響是持續(xù)終身的,所以非常需要及早進(jìn)行干預(yù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì),大概1/3的孩子會(huì)在青春期以后,大概在初二、初三或者高中階段痊愈,就是我們通常說(shuō)的,“這個(gè)孩子開(kāi)竅了!”
還有2/3的患者癥狀會(huì)持續(xù)下去:1/3的患者到成人仍舊符合ADHD診斷,另外1/3雖然不符合ADHD診斷,但患者仍舊殘留部分癥狀。
最近十幾年國(guó)際上對(duì)成人ADHD的診斷和治療非常熱門,每次ADHD國(guó)際會(huì)議都會(huì)討論成人ADHD的具體問(wèn)題。比如經(jīng)常被提到的路怒癥成人,很可能就患有ADHD。
ADHD的病因至今不明確,但已經(jīng)證實(shí)ADHD是具有生物學(xué)改變的與多因素有關(guān)的神經(jīng)發(fā)育障礙。
生物學(xué)改變,就是病理生理上有變化。
一般來(lái)說(shuō),男孩大腦發(fā)育成熟要比女孩晚一點(diǎn),女孩大概在11歲到13歲的時(shí)候發(fā)育到峰值,男孩在13歲至15歲之間。
患有ADHD的孩子與普通孩子相比,部分大腦皮層的發(fā)育要落后兩年以上。醫(yī)學(xué)專家將正常孩子與ADHD患者的大腦核磁共振掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,大腦的前額葉部分,就是負(fù)責(zé)管理認(rèn)知、行為、情緒、計(jì)劃的部分,ADHD患者的發(fā)育要落后于正常孩子。當(dāng)然還有其他大量的研究,都表明ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙。
除了神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題,還有多個(gè)因素會(huì)影響到孩子的注意力發(fā)育。
第一是先天因素,比如遺傳因素、胚胎發(fā)育、圍產(chǎn)期因素等。
多動(dòng)癥孩子的父母患有多動(dòng)癥的比例,會(huì)高于普通孩子的父母,遺傳率大概在60%;胚胎發(fā)育問(wèn)題是指,媽媽在懷孕期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、高血壓、糖尿病等癥狀,都會(huì)影響胚胎發(fā)育;圍產(chǎn)期因素是指難產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒黃疸等意外。
第二個(gè)是環(huán)境因素,包括物理因素和心理因素。
物理因素比如鉛中毒或與其他有害物質(zhì)接觸、成長(zhǎng)環(huán)境凌亂等,都會(huì)影響孩子注意力的發(fā)育。
心理因素即安全感,如果家庭的氛圍一直是爭(zhēng)爭(zhēng)吵吵、打打鬧鬧,會(huì)影響到孩子的注意力發(fā)育,另外還有戰(zhàn)爭(zhēng)、貧窮等。
另外一個(gè)比較容易忽視的問(wèn)題是軀體健康因素。
比如甲狀腺疾病,甲亢或者甲減。我們?cè)谂R床上也發(fā)現(xiàn),患有ADHD的孩子患有過(guò)敏的也非常多。
睡眠障礙也是一部分原因,如果孩子晚上睡覺(jué)打呼嚕,甚至睡眠時(shí)有呼吸暫停,造成睡眠缺氧,對(duì)注意力發(fā)育一定是有影響的。
另外還有一些感知運(yùn)動(dòng)障礙,比如視力不好、聽(tīng)力不好,那么注意力也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,有智力障礙的孩子,注意力的發(fā)育自然也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。
第四個(gè)是教育因素。
教育因素我覺(jué)得更加需要關(guān)注,因?yàn)榻逃蛩叵鄬?duì)其他因素更容易通過(guò)努力去改變。
在注意力發(fā)育的過(guò)程中,影響注意力發(fā)育的主要是兩個(gè)極端,一種是過(guò)多刺激,一種是缺乏刺激。
過(guò)度刺激就是干擾性的,比如孩子的玩具過(guò)多,或者從小就把孩子當(dāng)成大人一樣不停地跟他說(shuō)話,或者家里人很多,發(fā)出不同的指令讓孩子沒(méi)有方向。這樣孩子沒(méi)辦法專注于一件事情,所以這個(gè)叫刺激過(guò)多。
另外一種是要求過(guò)高。之前有家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看門診,說(shuō)自己一周歲的孩子不肯好好讀書(shū),一本繪本剛剛講了兩分鐘就不聽(tīng)了。在座的老師都知道,這個(gè)其實(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了孩子的自身能力的要求,對(duì)孩子注意力的培養(yǎng)是有反作用的。
另外一種是缺乏刺激,缺乏刺激也有兩種情況,一種是對(duì)孩子過(guò)渡溺愛(ài),比如隔代撫養(yǎng),最經(jīng)典的就是喂飯,孩子如果自己吃飯,他只有在非常專注時(shí),飯才能送到嘴里。如果從一周歲開(kāi)始訓(xùn)練自己吃飯,訓(xùn)練到6周歲,手眼協(xié)調(diào)就發(fā)育得非常好,上學(xué)之后讀書(shū)寫(xiě)字基本沒(méi)有問(wèn)題。
隔代撫養(yǎng)還比較常見(jiàn)的就是抱著,走路練習(xí)較少,缺乏運(yùn)動(dòng)的刺激,注意力發(fā)展就會(huì)受到影響。
還有一種是忽視,家長(zhǎng)不管孩子,孩子由于缺乏刺激,也會(huì)影響發(fā)育。
如何理解兒童青少年的ADHD?是不是發(fā)生在每個(gè)孩子身上的ADHD都是一模一樣的?事實(shí)上并不是這樣。
ADHD是神經(jīng)發(fā)育障礙造成的注意缺陷和多種沖動(dòng),他的行為能力與家庭或者社會(huì)的要求以及期待之間有差距。
同樣程度的神經(jīng)發(fā)育障礙,由于家庭或社會(huì)環(huán)境不同,表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重度或功能損害也不同,就是說(shuō),癥狀的嚴(yán)重程度不是固定的,不是定量,而是一個(gè)可變量。
反過(guò)來(lái),同樣癥狀表現(xiàn)或者功能損害,但由于家庭或者社會(huì)環(huán)境的不同,其神經(jīng)發(fā)育的嚴(yán)重程度并不一定相同。
因此,兒童青少年的ADHD治療,需要考量他所在家庭、社會(huì)環(huán)境系統(tǒng)。
對(duì)這些孩子來(lái)說(shuō),首先需要用全人視角來(lái)看待。ADHD只是一種病,是孩子出現(xiàn)了問(wèn)題,ADHD并不能完全代表這孩子。這個(gè)孩子也期待被認(rèn)可,渴望成長(zhǎng),但ADHD成為阻礙他的困難,因此他們需要更多的幫助。
對(duì)于這些孩子來(lái)說(shuō),資源與困難并存,他們更容易受環(huán)境影響。我在看門診時(shí),會(huì)問(wèn)每個(gè)來(lái)看病的孩子有什么優(yōu)點(diǎn),或者問(wèn)家長(zhǎng)孩子有什么優(yōu)點(diǎn)。90%的孩子會(huì)回答沒(méi)有,家長(zhǎng)一般會(huì)回答有的,但具體是什么優(yōu)點(diǎn)大部分家長(zhǎng)卻又說(shuō)不出來(lái)。偶有能說(shuō)出孩子優(yōu)點(diǎn)的家長(zhǎng),我再反饋給孩子時(shí),孩子卻很茫然。其實(shí)這些孩子都是有優(yōu)點(diǎn)的,但因?yàn)锳DHD導(dǎo)致被關(guān)注困難更多,他經(jīng)常會(huì)認(rèn)為自己不是一個(gè)好孩子。
另外一點(diǎn)就是,我們現(xiàn)在的教學(xué)教育的評(píng)價(jià)體系并不適合患有ADHD的孩子,他們非常需要一個(gè)適合他們的評(píng)價(jià)體系。
所以,幫助這些孩子,先從相信他是一個(gè)好孩子開(kāi)始!
醫(yī)生如何評(píng)估診斷ADHD呢?一般家長(zhǎng)帶孩子來(lái)醫(yī)院,醫(yī)生首先要收集病史,就是了解一下孩子在學(xué)校、在家里的表現(xiàn),了解孩子的生活環(huán)境。
接下來(lái)醫(yī)生通過(guò)直接觀察孩子和家長(zhǎng)在診室里的表現(xiàn),如行為表現(xiàn)、親子交流、情緒等情況,再通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)、注意力測(cè)驗(yàn)以及其他一些量表進(jìn)行評(píng)估,另外還要做必要的體檢比如血常規(guī)、腦電圖等,根據(jù)每個(gè)孩子的情況,不是每個(gè)孩子要做的項(xiàng)目也不一樣。
最后是對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給孩子做出診斷,排除ADHD或者確認(rèn)ADHD。
我們現(xiàn)在使用比較多的是美國(guó)的DSM(美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》)第5版的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。
第一條判斷標(biāo)準(zhǔn)是,孩子在12歲之前就出現(xiàn)了注意力缺陷或多動(dòng)沖動(dòng)的癥狀,這些癥狀至少要持續(xù)存在6個(gè)月。
注意力缺陷癥狀一共有9條:
經(jīng)常在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中難以在細(xì)節(jié)上集中注意或犯粗心大意的錯(cuò)誤
經(jīng)常在學(xué)習(xí)、工作或娛樂(lè)活動(dòng)中難以保持注意力集中
經(jīng)常在與他人談話時(shí)顯得心不在焉、似聽(tīng)非聽(tīng)
經(jīng)常不能按要求完成作業(yè)、家務(wù)及工作任務(wù)
經(jīng)常難以有條理地安排任務(wù)和活動(dòng)
經(jīng)常不愿或回避進(jìn)行需要持續(xù)動(dòng)腦筋的任務(wù)
經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)的必需品
經(jīng)常因外界刺激而容易分心
經(jīng)常在日常生活中健忘
注意力缺陷的診斷,需要滿足這9條其中的6條。
再來(lái)看ADHD的多動(dòng)與沖動(dòng)表現(xiàn),也是9條:
經(jīng)常坐立不安,手腳不停地拍打、扭動(dòng)
經(jīng)常在應(yīng)該坐著的時(shí)候離開(kāi)座位
經(jīng)常在不適宜的場(chǎng)合中跑來(lái)跑去、爬上爬下
經(jīng)常很難安靜地參加游戲或課余活動(dòng)
經(jīng)常一刻不停地活動(dòng)、尤如被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣
經(jīng)常講話過(guò)多、喋喋不休
經(jīng)常在問(wèn)題尚未問(wèn)完時(shí)就搶著回答
經(jīng)常難以耐心等候
經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_別人
多動(dòng)與沖動(dòng)的診斷,同樣需要滿足9條中的6條。
在進(jìn)行ADHD診斷時(shí),還要考慮注意力障礙和多動(dòng)沖動(dòng)發(fā)生的場(chǎng)所,如果發(fā)生在兩個(gè)或更多的場(chǎng)合,比如在家里、學(xué)校、工作中,與朋友或親戚和互動(dòng)中,在其他活動(dòng)中都存在這些問(wèn)題,并有明確的證據(jù)表明這些癥狀干擾或降低了他的社交、學(xué)業(yè)或者職業(yè)功能的質(zhì)量。
要注意的是,這里所說(shuō)的功能降低,不是單單指學(xué)習(xí)成績(jī),有些智商比較高的孩子,他的學(xué)習(xí)成績(jī)可能要到中學(xué)才會(huì)下降,但ADHD會(huì)對(duì)孩子的行為造成很大的影響,不要把成績(jī)作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。
最后,還需要其他導(dǎo)致癥狀的原因,才能做出ADHD的診斷。
再回到最開(kāi)始講到的小男,他看電視沒(méi)問(wèn)題、玩手機(jī)沒(méi)問(wèn)題,注意力非常集中,但為什么被診斷為多動(dòng)癥,為什么說(shuō)他的注意力有問(wèn)題呢?
這里給大家做個(gè)解釋。注意力分為兩種,一種叫有意注意,也叫主動(dòng)注意;一種叫無(wú)意注意,也叫被動(dòng)注意。
什么是有意注意或者主動(dòng)注意呢?就是今天我要上課、我要寫(xiě)作業(yè),我是有要求、有動(dòng)機(jī)的。
上課時(shí),突然傳來(lái)一陣爆炸聲,同學(xué)就往窗外看發(fā)生了什么,但這個(gè)不是你想要做的事情,這個(gè)就是被動(dòng)注意,也就是無(wú)意注意。
有意注意是后天慢慢培養(yǎng)出來(lái)的、慢慢發(fā)育起來(lái)的。但無(wú)意注意,比如這種突然的聲響,剛剛出生的小孩子也會(huì)被吸引,是天生就有的。這也是為什么幼兒園、小學(xué)低年級(jí)的老師上課要有趣,但大學(xué)里的老師就可以專注于知識(shí)本身,這是因?yàn)榇髮W(xué)生的注意力已經(jīng)發(fā)育成熟。
對(duì)于患有ADHD的孩子來(lái)說(shuō),他的主動(dòng)注意是有缺陷的,所以他上課聽(tīng)不進(jìn)去,但看電視、玩手機(jī)更吸引眼球,這個(gè)不需要發(fā)育就能夠做到。因此,如果一個(gè)孩子看電視很專注、玩手機(jī)很專注,并不能說(shuō)他的注意力發(fā)育就是好的。
接下來(lái)再說(shuō)好動(dòng)和多動(dòng)。很多人不服氣,好動(dòng)是孩子的天性,為什么要把孩子的好動(dòng)說(shuō)成是多動(dòng)?
好動(dòng)是什么?好動(dòng)是有目的性的,我喜歡玩這個(gè),那我就玩這個(gè)、我就動(dòng)這個(gè),喜歡卡通,可能上課就在下面悄悄地畫(huà)卡通畫(huà)、看卡通書(shū)。
而多動(dòng)多數(shù)是沒(méi)有目的性的,走過(guò)路過(guò)不要錯(cuò)過(guò),上課時(shí)拉書(shū)包帶、切橡皮、搖椅子等等,沒(méi)有意義、沒(méi)有目的。其次,多動(dòng)不分場(chǎng)合,而好動(dòng)的孩子會(huì)區(qū)分場(chǎng)景是否適合。另外,多動(dòng)是屢教不改的,可能老師剛剛動(dòng)之以情、曉之以理,他痛哭流涕、一心悔改,但一轉(zhuǎn)眼就是老樣子。
好動(dòng)是孩子的天性,但多動(dòng)是孩子的毛病。
如何在早期發(fā)現(xiàn)孩子患有ADHD,早期讓他們得到評(píng)估、明確診斷、早期干預(yù)呢?有這樣一些行為線索:
學(xué)齡前兒童:過(guò)分喧鬧和搗亂,惹人麻煩;明顯的攻擊行為,經(jīng)常惹禍;無(wú)法接受幼兒園教育。
學(xué)齡期兒童:注意力難以集中;粗心大意,作業(yè)拖拉;好動(dòng);好發(fā)脾氣、行為沖動(dòng)、自我控制力差;伙伴關(guān)系不良;學(xué)習(xí)成績(jī)不佳;對(duì)抗不服從、品行問(wèn)題。
青少年:自己感到難以集中注意力;學(xué)習(xí)成績(jī)下降、厭學(xué);做事不考慮后果,經(jīng)常和父母頂嘴、與老師爭(zhēng)執(zhí),很容易沖動(dòng)、發(fā)脾氣。
ADHD不是中國(guó)人特有的病,全世界各種民族、各種社會(huì)階層、各種經(jīng)濟(jì)狀況下都會(huì)有這個(gè)問(wèn)題的存在,治療需要綜合治療、個(gè)性化治療、長(zhǎng)期治療。
首先是對(duì)父母的培訓(xùn),另外還要接受藥物的治療。藥物治療主要針對(duì)中重度多動(dòng)癥、非藥物治療無(wú)效或效果不佳。藥物治療主要用來(lái)改善注意力,增加自控,促進(jìn)功能改善。藥物治療療程因人而異,不能看別人的孩子吃了之后效果好,就拿來(lái)給自己孩子吃,藥物治療推薦至少1年以上,原則上需要每天持續(xù)服藥。
服藥也要按醫(yī)囑服。一般是每周或者兩周一次隨訪,治療方案穩(wěn)定以后,一個(gè)月一次配藥,但最多三個(gè)月就要再次復(fù)診,保證療效,也是監(jiān)控不良反應(yīng)。
此外還包括心理行為質(zhì)量、技能訓(xùn)練、教育支持、其他非藥物治療等治療手段。
如何對(duì)患有ADHD的兒童青少年進(jìn)行管理,怎么樣才能幫助到這些孩子,這里也跟大家分享一些經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)系比方法重要,信任和共情是構(gòu)建良好關(guān)系的基礎(chǔ)。
座位安排減少干擾,靠近老師,便于及時(shí)悄悄提醒。小心維護(hù)兒童自尊,忽略非干擾性問(wèn)題行為。具體座位,我認(rèn)為第一排比最后一排好,如果孩子走神,摸摸他的頭,馬上就拉回來(lái)了;如果在最后一排,老師就要增加動(dòng)作幅度,提醒可能就會(huì)變成批評(píng)。
對(duì)于患有ADHD是孩子,發(fā)布簡(jiǎn)單指令可行,目標(biāo)單一明確,先易后難,逐個(gè)解決問(wèn)題行為。分割暫時(shí)達(dá)不到的目標(biāo)。比如寫(xiě)字,提醒他不要出格,這個(gè)就是簡(jiǎn)單指令,比提醒他認(rèn)真寫(xiě)要明確。
關(guān)注優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)造發(fā)揮長(zhǎng)處的機(jī)會(huì),增強(qiáng)自信。有時(shí)候可能找不到這個(gè)孩子的優(yōu)點(diǎn),那么就給他找點(diǎn)活干,幫老師送本子,關(guān)電腦等等,他都會(huì)很高興。
建立明確獎(jiǎng)懲規(guī)則,公開(kāi)及時(shí)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì),盡量個(gè)別批評(píng)。比如獎(jiǎng)勵(lì)是用小紅花,表現(xiàn)不好,就把小紅花都拿掉嗎?不建議這樣,一旦小紅花都被拿光,那孩子也不跟你玩了,懲罰要換一種方式。
很多家長(zhǎng)對(duì)注意力訓(xùn)練特別感興趣,但大家不要對(duì)注意力訓(xùn)練抱有太大的期待,注意力訓(xùn)練要細(xì)水長(zhǎng)流,絕對(duì)不是三五個(gè)月、一年半載就能起效的。所以我建議不要把大量的時(shí)間去放到注意力訓(xùn)練上,不如利用這個(gè)時(shí)間把功課做好,其余的時(shí)間進(jìn)行娛樂(lè)。
那么該怎么做呢?
第一叫興趣引導(dǎo),就如果把訓(xùn)練當(dāng)成玩,孩子就愿意了。
第二個(gè)要切合發(fā)展能力,彈鋼琴、練書(shū)法、下圍棋這些確實(shí)很好,但除非這個(gè)孩子有能力,否則就是要求過(guò)高。
第三要以動(dòng)制動(dòng)。以前還有靜坐練習(xí),以靜制動(dòng),孩子靜坐很好,但坐在那里其實(shí)是在亂想,注意力反而練得不集中了。注意力練習(xí)要以動(dòng)制動(dòng),因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要專注,不然動(dòng)作就走樣,一走樣就暴露了。
第四是快樂(lè)堅(jiān)持,只有快樂(lè)才能堅(jiān)持下去。
進(jìn)行注意力訓(xùn)練時(shí),可以各個(gè)感官進(jìn)行獨(dú)立訓(xùn)練。也可以進(jìn)行一些自我控制型的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
最后我想跟大家說(shuō)的是,患有ADHD的兒童青少年,他的健康成長(zhǎng)非常需要家校協(xié)同、醫(yī)教協(xié)同,需要你我他的共同努力
圖片由靜安區(qū)教育局提供
文字整理丨曹軼姍
聯(lián)系客服