摘自《胡希恕講溫病條辨拾遺》215－216頁。
【編者按】仲景書中言“下利”每統(tǒng)言腹瀉與痢疾，胡老對此結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)有過專題講座，論述總結(jié)得比較精詳，給人啟益良多，輯錄其要點(diǎn)如下。相應(yīng)的醫(yī)案在《胡希恕》一書中較多，可參看。
下利有菌者，即今之菌痢，無菌者為腸炎，蓋均應(yīng)在本章討論范圍。
下利而有表證，表里并病，視其陰陽屬性，可以表里同治，或遵先表后里，先里后表之法；表里合病，依法則分經(jīng)治之，此為正治。例如陽性病中，下利而有表證者，有汗者予桂枝湯或加葛根；無汗者，予葛根湯；表虛里熱的下利不止，脈促，喘而汗出者，此里熱壅盛，表亦未解，予葛根芩連湯清內(nèi)外之熱，喘利自止；如伴表證而多熱，則必渴而欲飲水，宜以五苓散兩解其表里。若伴中虛少熱，心下痞硬之協(xié)熱利，予桂枝人參湯；下利而現(xiàn)少陰證者，此表陰證而兼下利，但未至下利清谷的少陰太陰并病的程度，可用白通湯。
下利一證，陽性病居多，且多有發(fā)熱、腹痛，若不見表證，亦不見柴胡證者，多屬黃芩湯證。若同時(shí)伴有嘔逆(干嘔，下利，發(fā)熱)偏于實(shí)者（有腹痛），有黃芩加半夏生姜湯；偏于虛者（無腹痛而有心下痞硬），用六物黃芩湯；此證若煩熱較甚，進(jìn)而心悸而煩者，更當(dāng)用黃連湯治之；若此證屬上熱（熱亢于上，胸中煩熱）下寒(下利，心下痞硬〉，食入即吐者，當(dāng)易干姜黃芩黃連人參湯主之。
有很多下利而顯柴胡湯證的，即當(dāng)用柴胡劑治之：有腹痛的，即以小柴胡湯加芍藥治之；口干舌燥者更加石膏。無茵之腸炎，下利腹痛而胸脅滿者，可用四逆散，也有用大柴胡湯的機(jī)會，如下利發(fā)熱不止，脈數(shù)，無論便不便膿血，有似表證而服葛根湯病無所去，再用大柴胡湯或調(diào)胃承氣湯下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。
更有流行的菌痢，多以里急后重，肛門灼熱，腹痛，便膿血為主證者，主以白頭翁湯加大黃治之，腹痛要加芍藥；若脈滑而實(shí)，此痢未欲止也，也有嘔的，光白頭翁湯還不行，多合大柴胡湯治之。
另外，還有一種俗謂“紅水痢”，也屬菌痢的一種，類似于霍亂，若實(shí)厲害，轉(zhuǎn)眼之間人即虛脫，治之之法亦采用白頭翁湯加阿膠甘草，或大柴胡加桂枝茯苓丸復(fù)合大黃牡丹皮湯的機(jī)會。要之，此種病不能總瀉，須兼去熱才行。
還有一種謂“噤口痢”者，不想吃，吃不下東西，亦屬難治，故有痢怕噤口之說，治之之法有用小柴胡湯的機(jī)會，或加石膏。要在不可下，此證多嘔，嘔多者不可下，有可下之證也不可下。
腸炎之為病，比較單純，主證為腸鳴，下利不止，或大便溏，嘔，心下痞或心下痞硬者，均主以三瀉心湯，于此述之雖簡，但實(shí)為吾人常用之良方，不可忽之。
關(guān)于下利最后要提及的是關(guān)于虛寒陰證，凡下利脹滿，汗出，吐利亡津液而致四肢厥冷者，均主以四逆湯；少陰太陰并病，至下利清谷，虛寒在里而致厥逆，主以通脈四逆類。里有水飲下利而心悸頭眩者，主以真武湯；因胃虛水谷不別，小便難都從大便走了，但利其小便，附子湯、真武湯全是這種東西。下利腹痛，便膿血，脈微遲而毫無熱象者，可用桃花湯；久泄不收無膿血者，赤石脂禹余糧主之。真正的久泄，虛寒在里，慢性休息痢者，烏梅丸可用。
總之，對于下利，要慎辨陰陽，謹(jǐn)于補(bǔ)瀉，倒施妄為，為害匪淺。
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