肺癌屬于中醫(yī)學(xué)肺積、息賁范疇。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯 (血)痰、胸痛、氣促為主，晚期則明顯納差、消瘦，甚至胸、 腹、四肢水腫。因癌瘤侵犯轉(zhuǎn)移部位不同，可出現(xiàn)聲嘶、周身疼痛、截癱、偏癱等癥狀。余認(rèn)為其發(fā)病在于虛、瘀、痰、毒互結(jié)。多因正氣先虛，邪毒乘虛而人，致肺氣郁結(jié)，宣發(fā)肅降無(wú)權(quán)，痰濁瘀血內(nèi)生使然，而正虛是關(guān)鍵。《景岳全書、積聚》云:“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病?！薄锻庾C醫(yī)編》指出: “正氣虛則成巖?！狈治龇?、脾、腎藏象及肺癌發(fā)生的病因和病機(jī)，可以看出肺癌因虛而生痰，因虛而生瘀血，因虛而生癌毒。肺為“嬌藏”，不耐寒熱，易被邪侵，耗 損正氣；肺主氣，調(diào)節(jié)氣的升降出人運(yùn)動(dòng)，與宗氣生成密切相關(guān)，故易出現(xiàn)本臟氣郁與血瘀肺主氣，通調(diào)水道，為貯痰之器;脾主運(yùn)化水谷與水濕，為生痰之源。肺脾氣虛，運(yùn)化失常，易生痰飲。腎主水，藏先天之精，元陽(yáng)之所居。臨床強(qiáng)調(diào)，盡管肺癌表現(xiàn)復(fù)雜，變化多端，診療自當(dāng)辨證論治，但肺 癌之痰、瘀、癌毒皆因正虛而生，本質(zhì)屬陰邪，治當(dāng)甘溫益氣，以“生少火之氣”則“養(yǎng)正積自消”之原則貿(mào)穿辨證治療的始終。松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇
余認(rèn)為，肺癌病機(jī)虛實(shí)夾雜，邪實(shí)與正虛均隨疾病的進(jìn)展呈不斷加重的趨勢(shì)，診療時(shí)注重整體與辨證論治，處方用藥強(qiáng)調(diào)辨證與辨病結(jié)合， 用溫補(bǔ)方藥時(shí)以辨證指導(dǎo)為主，不能一味見瘤治瘤，常常寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。肺癌早期多見肺虛或肺脾兩虛，以“生少火之氣”則“養(yǎng)正積自消”之原則辨證， 溫補(bǔ)脾肺，善用四君子湯、二陳湯、香砂六君丸等方化裁。
肺癌晚期隨著疾病的遷延及進(jìn)展，日久耗氣傷精，患者肺、脾、腎三臟俱慮，亦可導(dǎo)致心之氣血兩虛，辨證則取真武湯、右歸飲、人參養(yǎng)榮湯等方加減。
肺癌為顧疚，遷延日久， 早期邪實(shí)為主，常用峻猛有毒及清熱解毒、破血化癌之品以祛邪為主;中期正氣漸衰而邪氣不減，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施;晚期邪氣愈盛，而正氣愈衰，則治以扶正為主。肺癌的特點(diǎn)是正虛與邪實(shí)共處同一勝腑，因病程遷延故易發(fā)生臟腑五行生克乘侮傳變， 《素問。五運(yùn)行大論》說: “氣有余，則制其所勝而侮所不勝，其不足，則已所不勝，侮而乘之，已所勝，輪而侮之?！狈闻K五行屬金，相生傳變，母病及子，肺虛易致腎氣虛，子病及母，肺虛易致脾虛;相克規(guī) 律傳變時(shí)金旺克脾土，易致脾虛，金旺反侮火，易致心氣虛。 相生規(guī)律傳遍，母病及子較輕而子病及母較重，《難經(jīng)經(jīng)釋》 曰:“邪扶生氣而來，雖進(jìn)而易退”，“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢(shì)必甚”;相克規(guī)律傳變時(shí)相乘時(shí)病情較重，《難經(jīng)經(jīng)釋》曰“所不勝，克我也。臟氣本已相制，而邪氣扶其力而來，殘削必甚，故為賊邪”。正是基于對(duì)肺癌正虛邪實(shí)及勝腑生克乘侮傳變的認(rèn)識(shí)。臨床強(qiáng)調(diào)，肺癌因虛致癌瘤發(fā)生、因癌瘤邪實(shí)加重正虛，臟腑傳變易導(dǎo)致肺、脾、腎、 心多臟虛損，肺金虛是始動(dòng)，而子病及母及金乘土所致脾土虛 最為關(guān)鍵和嚴(yán)重。強(qiáng)調(diào)治肺癌益氣是關(guān)鍵之一，益氣重點(diǎn)在肺脾之氣，兼顧心、腎，清熱解毒法、軟堅(jiān)消瘡法、以毒攻毒法、活血化瘀法、消痰散結(jié)法、理氣解郁法等宜辨證化裁， “溫藥和之”則貫穿始終，以顧護(hù)其正氣，防生克乘侮傳變及 攻伐太過傷正氣。如臨證中大劑清熱解毒藥少佐溫?zé)崴?，以?攻補(bǔ)結(jié)合，以和為度。
肺癌的種種病狀，皆與痰(飲)密切相關(guān)，咳嗽氣促為痰濕塞肺，肺內(nèi)結(jié)塊為痰瘀互結(jié)而成，痰飲為水液輸布失常所致，而三焦氣化失調(diào)是根本。肺者，水之上源;脾者，水之中瀆; 腎者，水之本臟，因此，痰飲的形成與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。肺癌患者肺、脾、腎三臟俱虛，而脾為生痰之源，肺為貯痰之器。因此，余認(rèn)為，治療肺癌的關(guān)鍵之二是除痰。痰飲為陰邪，冶痰飲“當(dāng)以溫藥和之”，臨證當(dāng)結(jié)合病位及辨肺脾、腎之虛實(shí)，選用溫補(bǔ)方藥。若已成積，則當(dāng)據(jù)病辨證，諸法合用，但“當(dāng)以溫藥和之”依然是貫穿始終。臨床指出 “溫藥和之”細(xì)分則可分為辛溫散寒解表、苦溫燥濕化痰、甘溫補(bǔ)虛利濕，配伍溫通行氣之品則相得益彰。若肺中虛冷，陽(yáng)不化氣之吐涎沫證，又可用甘草干姜湯溫肺益氣;若中焦陽(yáng)虛，脾失運(yùn)化，則取苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲，健脾和中;若見中焦虛寒之胃痞結(jié)堅(jiān)滿，嘔吐清稀痰涎，則用半夏干姜散或小半夏湯降逆和中;若胸陽(yáng)不振，痰濁上逆，則取瓜蔞薤白白酒 湯通陽(yáng)散結(jié)，甚則用附子散溫經(jīng)祛寒;心下悸動(dòng)不安者，宜半夏麻黃丸;心陽(yáng)虛損，驚悸不寧，則重用桂枝;若水飲停胸，取大小青龍湯、三子養(yǎng)親湯。常用藥為人參、黨參、黃 芪、附子、肉桂、麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、生姜、薤白、 肉蓯蓉、紫蘇子、葶藶子、大棗、砂仁、高良姜、白豆蔻 等，靈活配伍。
肺癌之疼痛，或局限于肺臟，或因轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨等導(dǎo)致相應(yīng)部位疼痛，疼痛多固定不移，亦可游走不定。余認(rèn)為，肺癌病疼痛的主要原因是虛、瘀、痰、毒導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通，更有合并外感風(fēng)寒濕邪者，或郁而化熱者，應(yīng)辨證論治。 正如《靈樞，百病始生》云:“積之始生，得寒乃生，厥乃成 積矣。”寒邪是癌痛的主因之一， 而經(jīng)脈是運(yùn)行氣血的通道， 《素問。調(diào)經(jīng)論》日:“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。”所以治療既要注重辯病因、病機(jī)、病位和辨臟腑虛實(shí)，也要注重運(yùn)用溫陽(yáng)之方藥，具體應(yīng)用注重藥物 歸經(jīng)，或偏肌表，或偏關(guān)節(jié)，或在內(nèi)臟，或歸肺經(jīng)，或歸牌 經(jīng)，或歸腎經(jīng)而區(qū)別待之。若風(fēng)寒困于外而痰濕之邪內(nèi)著致身煩疼痛者，可取麻黃加術(shù)湯散寒除濕;若表虛致經(jīng)絡(luò)阻遏，血行不暢，肢體麻術(shù)不仁，取黃芪桂枝五物湯補(bǔ)益衛(wèi)陽(yáng)，和營(yíng)通痹;氣血虛弱，陽(yáng)氣不能輸布四肢肌表的肢體麻木疼痛取當(dāng)歸 四逆湯溫陽(yáng)養(yǎng)血通經(jīng)，若寒邪較重，致經(jīng)脈痹阻不通，則重用烏頭、附子溫經(jīng)蠲痹。辨證配伍常用川烏、草烏、生南星、法半夏、胡椒、蟾酥、細(xì)辛、土鱉蟲、守宮、延胡索、香附、干姜、艾葉、麻黃等。
肺癌多因正慮而起，因虛致實(shí)，虛以氣虛、陰虛多見，實(shí)則以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為主，其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床癥 狀變化多端。臨床診治注重整體與辨證論治，強(qiáng)調(diào)益氣除痰是關(guān)鍵，清熱解毒法、軟堅(jiān)消瘡法、以毒攻毒法、活血化瘀法、消痰散結(jié)法、理氣解郁法等宜辨證化裁，不能一味見瘤治瘤，基于對(duì)肺癌病因、病機(jī)及病證傳變規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)， 臨床處方用藥常常辨證與辨病結(jié)合，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施， 分寸拿捏精準(zhǔn)，屢見奇效。其運(yùn)用溫補(bǔ)法善取仲景傷寒經(jīng)方的方藥辨證化裁，正是基于對(duì)肺癌病因、病機(jī)、臨床病證變 化及傳變規(guī)律及方藥君臣佐使的駕馭，更體現(xiàn)了已病防治 未病防變的學(xué)術(shù)思想。
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