1、外科治療：
?。?）根治性腎切除：是腎癌最基本的治療方法，手術(shù)范圍包括切除病腎、腎周脂肪、腎周圍筋膜和同側(cè)腎上腺。經(jīng)腹途徑可提供良好顯露。
?。?）區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)：根治性腎癌切除的同時作區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可達(dá)到以下目的：①降低局部腫瘤復(fù)發(fā)率；②有助于正確的臨床分期；③提高生存率。
（3）腔靜脈內(nèi)瘤栓的處理：大多數(shù)專家意見腔靜脈瘤栓手術(shù)，適用于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或區(qū)域性淋巴結(jié)浸潤患者，用此手術(shù)患者可望獲得較長時間的存活。
2、腎動脈栓塞術(shù)：
是指通過經(jīng)皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入栓塞物質(zhì)，使動脈閉塞。主要作用：①栓塞后腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，使術(shù)中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術(shù)時間；②減少腫瘤細(xì)胞播散；③對于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術(shù)切除的機(jī)會；④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀；⑤激活宿主的免疫機(jī)制等。栓塞術(shù)還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。
3、免疫治療和生物治療：
非特異性免疫方面最常用的是卡介苗，它雖無直接抗腫瘤作用，但可通過免疫活性細(xì)胞來擴(kuò)大細(xì)胞及抗體免疫反應(yīng)的效應(yīng)，以增強(qiáng)宿主抗腫瘤能力。特異性免疫目前用于臨床的有：①免疫核糖核酸（IRNA），可使晚期腎癌縮小，有效率為22%，不良反應(yīng)少。②干擾素，通過對腫瘤的細(xì)胞毒作用，抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂。干擾素可以增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性，是目前治療轉(zhuǎn)移性腎癌最有效的藥物。③白介素-2（interleukin-2，IL-2），能促進(jìn)和調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的免疫功能，提高治療晚期腎癌的作用。
4、激素治療：
腎癌對激素有明顯的依賴性，近年來的研究結(jié)果提示正常腎和腎癌組織中含有雄激素和孕激素受體，以及對黃體酮和睪丸酮抑制腫瘤生長的實驗觀察，導(dǎo)致了激素在腎癌治療中的應(yīng)用。激素對晚期腎癌患者能減輕癥狀和延長生存期方面確有較好的療效，這可能與激素受體有關(guān)。常用的激素有：①安宮黃體酮；②羥基孕酮③；丙酸睪丸酮；④強(qiáng)的松龍。激素療法不良反應(yīng)少，首選藥物是安宮黃體酮。
5、化學(xué)治療：
腎癌化療的效果較差，根據(jù)文獻(xiàn)報道常用的化療藥物有：VLB、MMC、羥基脲（HU）、優(yōu)福定（UFT）、博來霉素（BLM）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、環(huán)磷酰胺（CTX）和順氯氨鉑（DDP）等。
6、放射治療：
以往過去的放射對腎細(xì)胞癌的治療作用尚不肯定，主要作為手術(shù)前、后的輔助治療，適用于：①腫瘤短期內(nèi)增長快，毒性癥狀明顯者。術(shù)前放射可使腫瘤體積縮小，減少術(shù)中癌細(xì)胞播散；放療后局部水腫和腫瘤血管減少，有助于分離及手術(shù)操作。術(shù)前放療劑量為45Gy。②對Ⅱ、Ⅲ期腎癌或病變已擴(kuò)展到鄰近器官和腫瘤切除不徹底的病例，術(shù)后放療可減少局部復(fù)發(fā)，劑量為45~50Gy。③不能手術(shù)切除的晚期腎癌，放療可減輕局部疼痛、血尿和緩解毒性癥狀。
進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，放療技術(shù)也得到了巨大的提升，先后出現(xiàn)了以伽馬和TOMO為代表的高端精確放療技術(shù)，劑量和精確度相較于以前直線加速器等傳統(tǒng)放療技術(shù)的“火炮時代”一躍升級到了“激光時代”。在照射殺滅癌變細(xì)胞的同時，對正常組織器官的傷害也達(dá)到了最小值，從而大大降低了治療的副作用，對于患者的保護(hù)也達(dá)到最大效果。
腎癌特殊病例的處理
（1）轉(zhuǎn)移性腎癌的處理：目前對轉(zhuǎn)移性腎癌處理的一致看法是：①單個轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)爭取患腎和轉(zhuǎn)移灶切除，術(shù)后輔以化療和/或免疫治療。肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯血或呼吸困難等，但不少病例并無癥狀，往往于常規(guī)胸透或胸部攝片才被發(fā)現(xiàn)。孤立性肺轉(zhuǎn)移宜作肺葉或楔葉切除，5年生存率為25%~35%。②多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎瘤，在條件許可下，亦應(yīng)切除原發(fā)病灶后給予綜合治療，可穩(wěn)定病情或緩解癥狀，偶有轉(zhuǎn)移灶自行消失的報道，因而不可忽視轉(zhuǎn)移性腎癌的治療。
?。?）雙側(cè)和孤立腎腎癌的處理：處理的原則是：①對一側(cè)較大癌腫作根治性腎切除；②對一側(cè)較小的病灶行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術(shù)；③如兩側(cè)腎病變范圍均較局限時，宜行雙側(cè)部分腎切除或剜出術(shù)。Novick通過腎動脈造影和CT掃描，對有完整包膜的20例雙側(cè)腎癌行腫瘤剜出術(shù)，3年生存率為90%，腫瘤局部復(fù)發(fā)占6%。
作者新浪微博：空總放療科李宏奇
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