九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

美國2017年高血壓指南新定義

降壓方式選擇流程

新指南的發(fā)布意味著相當(dāng)數(shù)量的人群（血壓水平為130~139/80~89 mmHg）將被重新診斷為高血壓。因此，高血壓患病率增至接近普通人群中正常血壓所占的比例，即有高血壓與無高血壓人群的比例相同，這種流行病學(xué)上的扭曲本身就有問題。

將傳統(tǒng)的、主觀的高血壓定義轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N主觀的定義是存在風(fēng)險的，可能給醫(yī)務(wù)人員造成混亂，也會給高血壓患者帶來眾多不確定性。

盡管新指南認(rèn)為新定義也是基于通過降壓藥物治療來預(yù)防心血管病的RCT研究，但隱藏的問題是研究是在已接受治療的患者中進(jìn)行的，不同證據(jù)（如HOPE-3試驗的正常血壓分組）提示，基線收縮壓＜140 mmHg的受試者進(jìn)行降壓治療無獲益。

新指南不僅重新定義了高血壓，同時調(diào)整了啟動治療的閾值和合適的治療目標(biāo)。

眾所周知，收縮壓≥115 mmHg即存在心血管風(fēng)險。證據(jù)表明，高?；颊叩哪繕?biāo)收縮壓＜130 mmHg，某些患者的收縮壓接近120 mmHg是有益的。

根據(jù)近期估算，如果實施此推薦，可挽救超過107 000人的生命，更不必說卒中和心臟病發(fā)作了。

強(qiáng)調(diào)正確的血壓測量方法是新指南的另一重大貢獻(xiàn)，保持簡單的方式對于成功治療大規(guī)模人群非常重要。我們需要提醒同道，并指導(dǎo)年輕學(xué)員及醫(yī)療專業(yè)人員，如何正確測量血壓。

現(xiàn)今，高血壓人群明顯增多，數(shù)量龐大，為了治療更多患者，需要全球醫(yī)務(wù)工作者共同努力。

Narkiewicz教授從自身經(jīng)歷說起。

“我的平均血壓是128/82 mmHg。我知道并不‘理想’，但畢竟對于一個將近55歲的人來說也不算壞……直到新指南公布，我得知一夜之間我變成高血壓患者了。這也許不驚人，但顯然是個壞消息！接下來我試著面對新處境：往好的方面想，這只是1級高血壓。但情況可能會更糟，因為舒張壓再增加幾個mmHg就變成2級高血壓了?！?/span>

“如果總體心血管風(fēng)險增高的話，我應(yīng)服用降壓藥物。那我可能要問：服藥有益的證據(jù)在哪里？但我不必問這個問題，我的總體心血管風(fēng)險較低，無需藥物治療。因此，新指南鼓勵我多注意改變生活方式作為唯一的管理選擇。”

“我可能要每周運(yùn)動15 h來替代之前的每周10 h；減少鹽攝入量，從8 g/d減至5 g/d；周末少飲幾杯酒，將體質(zhì)指數(shù)從24 kg/m2減至22 kg/m2。這有助于我降低舒張壓嗎？希望如此。如果可再變?yōu)檎Ｑ獕壕秃昧?。?/span>

“遺憾的是，即使我的努力成功了，我保持正常血壓了，我還是有一段被根據(jù)2017美國指南診斷為高血壓的個人史。”

新版AHA/ACC指南是對JNC 7指南的擴(kuò)展，更新了數(shù)據(jù)，并且更深入關(guān)注血壓測量及過程。采用較低的血壓目標(biāo)值是試圖識別血壓合理但心血管風(fēng)險較高的人，因此應(yīng)注重使用動脈粥樣硬化性心血管病計算工具。

如果根據(jù)指南推薦的方式測量血壓，則血壓值將較低，同時，發(fā)生白大衣高血壓的概率降低。此外，除非10年心血管風(fēng)險＞10%，否則使用藥物是不合理的?？梢娦轮改鲜巧钏际鞈]的，需要更多專業(yè)臨床醫(yī)生用時間來正確評估。無論怎樣，新指南是一大進(jìn)步。

趙冬  教授

趙冬教授首先分析了新指南更新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)和對促進(jìn)早期預(yù)防的影響，繼而列舉大量中國研究的證據(jù)，表明血壓輕度升高的危害和積極早期預(yù)防的必要性。

她指出，我國人群卒中死亡率高于世界平均水平，缺血性卒中死亡率還在增加。在G20國家中，我國卒中提前死亡率排在第三位，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。在人群中有卒中病史的患者中，近58% 在65歲以下。

高血壓是導(dǎo)致我國心血管病，特別是卒中負(fù)擔(dān)和提前死亡的第一位可治療危險因素，高血壓防治應(yīng)是我國心血管病預(yù)防最重要的國策，而中青年應(yīng)成為高血壓防治的重點人群。

研究顯示，35~44歲人群在15年間發(fā)展為目前中國標(biāo)準(zhǔn)下的高血壓的比例為39%，45~54歲為50%，55~64歲為57%，而這些發(fā)展為穩(wěn)定高血壓的人群，大部分來自血壓輕度升高人群；在血壓130/80 mmHg人群中，73%在15年間發(fā)展為目前定義的高血壓；而這些血壓大于130/80 mmHg的人群與血壓低于120/80 mmHg的人群相比，十年內(nèi)發(fā)生卒中和心梗的風(fēng)險增加70%，終生心血管病風(fēng)險更是明顯增高。

目前，35~64歲人群中，十年內(nèi)發(fā)生的卒中和心梗，20%可歸因于血壓輕度升高。針對此部分血壓升高人群，采用更積極的早期干預(yù)策略，對我國心血管病防控工作至關(guān)重要。

趙教授認(rèn)為，更改高血壓標(biāo)準(zhǔn)，有助于促進(jìn)原本非治療范圍的人群更積極的采用生活方式進(jìn)行早期預(yù)防，更早開始保護(hù)血管，以免發(fā)展為穩(wěn)定的高血壓狀態(tài)并需長期多重藥物治療，可更積極的降低心血管病發(fā)病終生風(fēng)險。

同時，也應(yīng)給予生活方式干預(yù)無效的高危人群以服藥的權(quán)利和醫(yī)生處方的權(quán)利。以生活方式為主的、更早期的血壓干預(yù)，應(yīng)成為積極引領(lǐng)世界發(fā)展的中國所采取的更為主動積極的健康策略。

霍勇  教授

霍勇教授從三個方面闡釋了自己的觀點。

降壓理念積極  新指南對于高血壓的早期管理具有積極意義，對于中國而言也應(yīng)采取類似理念，防治高血壓應(yīng)盡早。

中國證據(jù)是關(guān)鍵  雖然美國的積極理念值得借鑒，但更應(yīng)結(jié)合中國實際情況。目前，中國的證據(jù)已有一部分，但客觀而言，并不全面。未來應(yīng)結(jié)合更多中國證據(jù)，開展涉及高血壓干預(yù)的獲益、藥物不良反應(yīng)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多個方面的研究，形成連貫的證據(jù)鏈，支持臨床實踐。

血壓管理因人而異  每個人都是一個整體，而血壓管理即找到每個人適宜的降壓范圍，其內(nèi)在規(guī)律因人而異。對于臨床醫(yī)生而言，不能僅強(qiáng)調(diào)目標(biāo)值，更應(yīng)考慮患者實際情況，避免一刀切。

中國醫(yī)師協(xié)會中國高血壓標(biāo)準(zhǔn)研討會在京召開

血壓標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)問題 也是社會問題

“ 

近日，2017 ACC/AHA高血壓防治指南在國際上引起了強(qiáng)烈反響，其中，新指南將高血壓定義從140/90 mmHg下調(diào)為130/80 mmHg成為最大焦點，中國應(yīng)如何看待美國新指南？中國的高血壓指南更新需要借鑒嗎？中國未來防控之路應(yīng)該怎么走？

12月11日，中國醫(yī)師協(xié)會中國高血壓標(biāo)準(zhǔn)研討會在京召開。中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈會長、楊民常務(wù)副會長兼秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長韓雅玲院士及前任會長霍勇教授，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員孫英賢教授及前任主任委員孫寧玲教授、趙連友教授，以及流行病學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授等高血壓與心血管領(lǐng)域的專家共同出席會議，展開熱烈討論。

”

本次會議由中國醫(yī)師協(xié)會組織高血壓及心血管病領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c，主要討論3項議題：如何看待美國高血壓指南的更新？中國的高血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)如何把握？未來中國高血壓防治管理工作的方向在哪里？

張會長表示，美國新指南標(biāo)準(zhǔn)，中國是否立刻應(yīng)用有待商榷，高血壓涉及種族、地域、生活習(xí)慣以及疾病譜等諸多因素，不能一概而論；而中國高血壓標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，大到國家政策、衛(wèi)生政策，中到患者群體，再到醫(yī)生，以及醫(yī)保負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)政策等，涉及甚廣，應(yīng)慎重考慮，這不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題；美國高血壓標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，引起了我國醫(yī)生、患者等各個群體的質(zhì)疑，而在座各位專家需要為他們答疑解惑。

張會長強(qiáng)調(diào)：“一是我國的高血壓、心血管病領(lǐng)域?qū)＜易鞒隽舜罅颗R床實踐，這是‘中國力量’依據(jù)；同時，擁有大量的患者數(shù)據(jù)，以及幾十年的防治經(jīng)驗，這是‘中國實踐’依據(jù)。因此，我們有理由發(fā)出中國自己的聲音！”

早期干預(yù)是方向，可借鑒，但不能盲目跟進(jìn)

與會專家列舉了大量中國流行病學(xué)的數(shù)據(jù)，闡釋高血壓如不及早干預(yù)的嚴(yán)重危害。同時，對于新指南將高血壓定義為130/80 mmHg的意義、中國老年患者的降壓目標(biāo)值是否應(yīng)有所細(xì)化、綜合考慮中國國情應(yīng)如何制定中國高血壓標(biāo)準(zhǔn)等問題展開廣泛討論。

與會專家表示，美國新指南推薦的新診斷標(biāo)準(zhǔn)，是依據(jù)美國人群證據(jù)而制定的，我國可借鑒其對于高血壓早期干預(yù)的積極防控態(tài)度，而且也是未來我國努力調(diào)整的方向。目前，針對我國而言，尚不能盲目跟進(jìn)，要積極肯定高血壓早期預(yù)防的理念，結(jié)合中國流行病學(xué)、臨床醫(yī)師的實踐經(jīng)驗、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及醫(yī)生與患者群體的實際情況和政府相關(guān)政策等，步伐可穩(wěn)妥些。期盼正在我國進(jìn)行的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)果出臺，從而實現(xiàn)中國證據(jù)、中國標(biāo)準(zhǔn)。

此次會議將形成中國高血壓標(biāo)準(zhǔn)的專家共識，提交國家相關(guān)部門，助力政府決策，詳細(xì)精彩內(nèi)容請持續(xù)關(guān)注《醫(yī)師報》后續(xù)報道。