給大家分享最新看診的一個(gè)案例：
最新案例
基本情況：
丁某，男，26歲，未婚，169cm，61kg；
怕冷，怕空調(diào)，之前胃十二指腸潰瘍。
主訴：
胃反酸、灼熱、胃脹、胃痛，慢性咽炎；易焦慮
從這個(gè)基本情況看，怕冷怕空調(diào)
——可能陽(yáng)虛。
但是這只是偵探行動(dòng)剛開(kāi)始，不能憑患者一句話(huà)，還需要結(jié)合舌苔，以及深入問(wèn)診，為什么呢？
經(jīng)常看到一些來(lái)就診的患者，大冬天的穿著絲襪，然后說(shuō)：醫(yī)生，我很怕冷，我是不是陽(yáng)虛得厲害？能不能幫我解決怕冷的問(wèn)題？
有一次，一個(gè)患者來(lái)解決痛經(jīng)問(wèn)題，患者主訴是嚴(yán)重痛經(jīng)，每次來(lái)都需要吃止痛藥那種，結(jié)果一看，大冬天的，穿雙漏半截的毛拖鞋，短裙配絲襪就來(lái)了。
醫(yī)生很驚訝，“你怎么穿這么少？”
患者回復(fù)：“因?yàn)樽〉媒?，今天起得晚，怕耽誤看診時(shí)間，所以就這樣過(guò)來(lái)了”。
客觀(guān)來(lái)看，這個(gè)患者的嚴(yán)重痛經(jīng)，肯定是宮寒，但是為啥宮寒如此嚴(yán)重，絕對(duì)跟她平時(shí)的生活習(xí)慣有很大關(guān)系。
短短的幾分鐘交流，和一個(gè)簡(jiǎn)單的穿著，其實(shí)已經(jīng)暴露了另一個(gè)世界。
不改變生活習(xí)慣，這個(gè)病就一直斷不了根。
所以，不是每個(gè)人的怕冷，都是陽(yáng)虛；除了這種要風(fēng)度不要溫度的情況之外，
氣郁一樣會(huì)怕冷。
氣郁，陽(yáng)氣無(wú)法輸送到身體的末端，因此也會(huì)怕冷，但是這種患者，雖然怕冷，一般不容易感冒。
治療氣郁型的怕冷，四逆散加減化裁可能會(huì)起到意想不到的效果。
所以，臨床中經(jīng)常會(huì)問(wèn)：
你怕冷，是否隔三差五的感冒生病呢？
怕冷，結(jié)合經(jīng)常生病，那一定是妥妥的陽(yáng)虛了。
我們?cè)賮?lái)看今天的主角丁某的主要癥狀：
主要癥狀
1、胃酸反流，打嗝，胃脹，胃灼熱；以前飲食不規(guī)律；幽門(mén)螺旋桿菌幾年，服抗生素反反復(fù)復(fù)，第一次有效，后反復(fù)殺不光。飯量可，胃口可。
2、工作壓力有點(diǎn)大，咽喉總有異物感，慢性咽炎好幾年；口不干不苦；汗可；眠可；二便可；
1. 打嗝、胃脹
——說(shuō)明胃氣不降
2. 反酸、胃灼熱
——胃不降、局部有熱
3. 飯量還行，胃口可
——說(shuō)明脾的功能尚可
4. 工作壓力有點(diǎn)大、咽喉有異物感
——這種情況，多半是壓力大，情緒易焦慮，中醫(yī)認(rèn)為的梅核氣
脾氣要升，胃氣要降
胃不降則容易呃逆，打嗝，胃脹；
消化食物的胃酸，如果上逆，灼燒食管，則食管炎，灼燒胃粘膜，則胃灼熱；
胃不降，堆積在胃里的食物，必然久而發(fā)酵，食物發(fā)酵以及多余的胃酸都會(huì)腐蝕胃粘膜，引起炎癥或者潰瘍；
這個(gè)患者打嗝，胃脹說(shuō)明胃氣不降；有灼熱感，說(shuō)明胃局部有熱；
· 梅核氣 ·
“ 關(guān)于梅核氣，張仲景描繪為：咽中如有炙肉，咽不下去吐不出來(lái)。
就是說(shuō)咽中有很薄很薄的肉片，緊緊貼在咽部，很難咽下，也很難吐出來(lái)，這種病叫做梅核氣。
梅核氣，實(shí)際是 氣郁痰阻。
這種人平素痰多，喉嚨里經(jīng)常有異物感，想咳咳不出來(lái)，想咽咽不下去，總覺(jué)得咽喉有異物感，甚至以為咽喉長(zhǎng)了腫瘤，但其實(shí)啥也沒(méi)有。
這種難受癥狀在生氣后加重，心情好了咽喉也跟著舒服一些，這個(gè)病用方子半夏厚樸湯 最好。
我們來(lái)看看這個(gè)主訴為胃脹、反酸、灼熱，慢性咽炎為主的舌頭的廬山真面目：
舌苔上看，舌苔黃膩，胃區(qū)出現(xiàn)瘀暗，舌乳頭融合。
舌苔黃膩提示脾胃濕熱，結(jié)合自訴的幽門(mén)螺旋桿菌感染，胃-食管反流，反酸燒心，提示 濕熱上泛。
再看舌質(zhì)瘀暗，舌乳頭融合，提示 病久郁而化熱。
胃腸濕熱的，胃氣上逆，那我們就清熱祛濕，和胃降逆。
處方以 清熱化濕化痰，和胃降逆 為主。
處方
以菖陽(yáng)瀉心湯+旋覆代赭湯
菖陽(yáng)瀉心湯加減
石菖蒲10（后下） 蘇葉10 厚樸15
陳皮10 茯苓15 竹茹10 姜半夏15
黃芩10 炒黃連5
旋覆代赭湯加減
旋復(fù)花10 代赭石15 炙甘草10 姜半夏15
其他藥：
延胡索10——行氣止痛
郁金10、炒酸棗仁15（打）——針對(duì)肝郁、睡眠
膽南星10 浙貝母10——增強(qiáng)化熱痰的能力
五味子5——酸收
菖陽(yáng)瀉心湯（昌陽(yáng)瀉心湯），出自清代名醫(yī)王孟英《霍亂論》，它是從半夏瀉心湯加減化裁而來(lái)，我們先來(lái)看半夏瀉心湯：
半
夏
瀉
心
湯
半夏瀉心湯，針對(duì)的是中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；
什么意思呢？
意思是：針對(duì)的是脾氣虛，胃中有寒有熱，脾胃的升降功能失職的情況的常用方。
胃以降為和，胃氣上逆，則容易出現(xiàn)：打嗝、嘔吐、反酸、膽汁反流等癥狀；
如果胃氣不降，膽氣、肺氣都不降，心火也不降；
很多上熱下寒的情況，問(wèn)題就是出在中焦；
藥味配伍
半夏
——苦辛溫燥，苦能降，辛能開(kāi)，溫可以散，燥能排濕；
所以半夏是化痰，除痞的好藥。
黃芩與黃連（苦降，苦能瀉熱）
黃芩
——苦寒，降胃氣，肺氣、膽氣，
很多膽汁反流的人必須要用黃芩來(lái)降膽氣；
黃連
——苦寒，可以直接降胃氣；是四大苦藥的代表
（四大苦藥分別是：黃柏、黃連、龍膽草、苦參。其中最苦的藥還不是黃連，是龍膽草。）
脾得溫則升，辛溫、芳香的藥可以讓脾氣往上升
干姜
——辛熱，溫脾散寒；
人參、大棗、甘草
——扶正氣；補(bǔ)脾氣，健脾；
半夏瀉心湯用藥物的升降圖來(lái)簡(jiǎn)單表述如下：
再來(lái)看菖陽(yáng)瀉心湯（昌陽(yáng)瀉心湯）
昌
陽(yáng)
瀉
心
湯
菖陽(yáng)瀉心湯，一共9味藥：
石菖蒲、蘇葉，制厚樸，制半夏，酒黃芩、炒黃連，鮮竹茹、枇杷葉，蘆根；
功效：
蠲痰泄熱，和胃除痞；
（解釋成大白話(huà)就是，化熱痰，除胃脹）
藥味配伍
菖陽(yáng)瀉心湯，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上，去了扶正的人參、甘草、大棗；
也去了溫脾散寒的干姜；換成了沒(méi)那么辛溫，而芳香醒脾，祛濕化濁的石菖蒲；
單獨(dú)一個(gè)是石菖蒲升清化濁的力量不夠，再加蘇葉，化胃濁，暢氣機(jī)，升清陽(yáng)；
用厚樸來(lái)降胃氣，胃氣降，則惡心、胃脹、打嗝、呃逆癥狀除。
新增：
竹茹、枇杷葉
——微寒，可以協(xié)助清胃熱而止嘔逆上氣，清熱痰。
蘆根
——甘寒，針對(duì)濁熱傷津而用
可見(jiàn)，昌陽(yáng)瀉心湯相比半夏瀉心湯，化熱痰的力量更強(qiáng)。
因?yàn)闈駶釤崽档刃皻庵?，不宜立馬進(jìn)補(bǔ)，所以把扶正的人參甘草大棗也去了。
新增了清熱痰的竹茹和枇杷葉，因擔(dān)心熱傷津液，加了清熱同時(shí)生津的蘆根。
自編方歌：
菖陽(yáng)瀉心菖蘇樸，芩連枇杷夏竹蘆
和胃降逆又除痞，蠲（juan）痰泄熱此方足。
回過(guò)頭來(lái)看丁某的癥狀：
打嗝，胃脹、胃痛——說(shuō)明胃氣不降；
反酸、胃灼熱——胃不降，胃局部有熱；
飯量還行，胃口可——說(shuō)明脾的功能尚可；
工作壓力有點(diǎn)大，咽喉有異物感——這種情況，多半是壓力大，情緒易焦慮，中醫(yī)認(rèn)為的梅核氣。
胃氣不降，有痞有痰有熱，菖陽(yáng)瀉心湯正合適，因擔(dān)心降逆功效不足，再引進(jìn)一個(gè)旋覆代赭湯；
處方：方以菖陽(yáng)瀉心湯+旋覆代赭湯
菖陽(yáng)瀉心湯加減——針對(duì)胃痞、灼熱、痰濁
石菖蒲10（后下）蘇葉10——芳香化濕化濁
陳皮10茯苓15竹茹10——化痰
姜半夏15——降逆、化痰
黃芩10炒黃連5——清熱
厚樸15——降逆
旋覆代赭湯加減——加強(qiáng)胃氣的降逆
旋復(fù)花10代赭石15炙甘草10——降逆
旋復(fù)花是一味很獨(dú)特的藥，所有的花類(lèi)藥幾乎都是往上走的，藥性走表走頭面部，唯獨(dú)旋復(fù)花藥性往下走；
它不是像大石頭一樣直直地下降，它像落葉一樣，螺旋式下降，慢慢悠悠的下降，軟著陸。
旋復(fù)花始終是花，花是比較輕薄的，降逆的力度稍差點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候代赭石就來(lái)幫忙了。
代赭石是礦石類(lèi)藥，質(zhì)地很重，質(zhì)地很重所以藥性往下走，可以重鎮(zhèn)降逆。礦物質(zhì)藥都有些寒涼，旋復(fù)代赭湯里面，一般用到10克左右；
把胃氣降下來(lái)，反酸、反流、打嗝、呃逆就沒(méi)有了；
其他藥：
延胡索10——行氣止痛
郁金10、炒酸棗仁15（打）——針對(duì)肝郁、睡眠
膽南星10浙貝母10——增強(qiáng)化熱痰的能力
五味子5——酸味收斂，可協(xié)助降逆；
復(fù)診：
服藥后胃酸好轉(zhuǎn)，咽部異物感也有明顯好轉(zhuǎn)
觀(guān)察舌苔，黃膩苔明顯減少，胃區(qū)瘀暗明顯消失
延伸
閱讀
石菖蒲，滌痰化濁，辛香而不燥；
中醫(yī)說(shuō)芳香可以醒脾，芳香可以化濕，芳香可以去濁，芳香可以開(kāi)竅，可以醒神，石菖蒲的可以走中焦，走脾胃，能夠把脾胃的熱痰化掉，叫醒脾胃，讓脾胃運(yùn)化起來(lái)。
為什么芳香可以通竅呢，大家應(yīng)該有這種經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)坐車(chē)、或者上課昏沉沉的，聞到一點(diǎn)做飯的香味，或者窗外飄來(lái)的花香，或者聞到一點(diǎn)風(fēng)油精的氣味，人立馬清醒過(guò)來(lái)。
可能古人在研究藥物的時(shí)候，就是從這種小事上得到啟發(fā)的吧！
因?yàn)槭牌训姆枷憧梢酝ǜ[，化熱痰，所以在神志疾病上，我們也經(jīng)常會(huì)用到它，比如治療癲癇，失眠，暈厥，健忘、耳鳴、耳聾，煩悶等，經(jīng)常會(huì)用到；
在化痰化濕卻不生燥，所以臨床上，經(jīng)常用石菖蒲取代蒼術(shù)，防止燥濕而上陰；
單獨(dú)一味石菖蒲芳香化濕還不夠，紫蘇來(lái)幫忙；
用過(guò)紫蘇的朋友就知道，紫蘇也有一股獨(dú)特的芳香，而且香味還比較濃，芳香可以走上，芳香可以達(dá)表；
所以，經(jīng)常用紫蘇來(lái)解表，風(fēng)寒、暑濕感冒中，就經(jīng)常用到紫蘇。
著名的參蘇飲，參蘇飲、紫蘇就是一味主藥！
大家知道桂枝是走血分的，麻黃走氣分，大家看下紫蘇，這葉子一紅一綠，所以既能夠走血分又能夠走氣分。
單獨(dú)的一味紫蘇，達(dá)到了桂枝和麻黃的雙重效果，而且作用溫和不俊猛，所以，在外感病中，紫蘇是一味難得的好藥！
紫蘇如果運(yùn)用及時(shí)，能夠把感冒扼殺在萌芽狀態(tài)之中；
除了外感病，紫蘇在治療脾胃病上，獨(dú)特的芳香，可以化濕，可以止嘔，所以經(jīng)常在脾胃病的方子中用到，很有名的處方藿香正氣散里面就有紫蘇，作用和在這個(gè)方差不多；
臨床中經(jīng)常用紫蘇治療孕婦的嘔吐，止嘔安胎；
厚樸 是苦溫的，有一股下行的力量，能夠把胃腸的邪氣一股腦往下面推，通過(guò)大便的形式排出去，所以張仲景最善于用它來(lái)治療便秘。
在這里，可以除胃脹，也就是除胃痞，使得胃氣能降；調(diào)暢臟腑本身的氣機(jī)。
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