徐先生和馬先生是發(fā)小，也是老糖友。七、八年前，兩人差不多時間先后患上了2型糖尿病。老徐的空腹血糖一直在7左右，老馬則經(jīng)常在8上下徘徊。今年10月，老徐發(fā)現(xiàn)尿液經(jīng)常有泡沫，很長時間也不散，到醫(yī)院檢查，蛋白2 ，確診糖尿病腎病。他感到十分不解，我的空腹血糖明明比老馬好，為什么并發(fā)癥還是先找上了我？
醫(yī)生檢查了他們的餐后血糖，坦言相告：老馬的餐后血糖一般都在10以下，你的餐后血糖12、13點(diǎn)多，餐前餐后波動太大了！
血糖時高時低，波動過大，比持續(xù)高血糖對身體的危害更大。
《糖尿病血糖波動管理專家共識》指出，即使平均血糖、糖化血紅蛋白控制相似，由于血糖上下波動程度不同，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險也不同。
雖然徐先生的空腹血糖好于馬先生，但是餐前餐后波動過大、超過5，而馬先生餐前餐后血糖的變動在2以內(nèi)，并發(fā)癥先找上他也就不奇怪了。
1、4.4：一天內(nèi)最大血糖波動幅度不超過4.4mmol/L
即一天中最高的血糖值減去最低的血糖值不能超過4.4mmol/L。
2、2.2：三餐后2小時血糖與對應(yīng)餐前血糖差值絕對值的平均值不能超過2.2mmol/L
比如某患者三餐后血糖值分別是11、12、13mmol/L，相對應(yīng)餐前血糖值為4、5、6mmol/L，則餐后血糖波動=[(11-4) (12-5) (13-6)]/3=7mmol/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2.2mmol/L，餐后血糖波動較大。
3、0.8：兩天同一時間血糖波動幅度或平均血糖波動幅度不超過0.8 mmol/L
比如第一天空腹血糖為5.6，第二天空腹血糖值為6.8，說明波動過大。
1、短期的應(yīng)激損害
血糖上下波動過大，人體無法適應(yīng)血，可能會造成應(yīng)激損害。比如頭暈、視力模糊、口干、多尿等。
2、長期加重血管內(nèi)皮損傷，并發(fā)癥加快，誘發(fā)心梗、腦梗
就像海邊巖石因海浪一次次的撞擊而千瘡百孔一樣，血管內(nèi)皮被忽高忽低的血糖一波又一波地侵蝕，容易出現(xiàn)大血管、微血管損傷，引發(fā)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管意外、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等。
3、長期加快胰島功能衰退，血糖更易失控
糖尿病病人的胰島β細(xì)胞功能本身就比較差,如果血糖波動過大的話,β細(xì)胞功能衰退的程度就會加快,那么將來的血糖控制就會更加的困難。
《糖尿病血糖波動管理專家共識》指出：任何引起血糖升高和降低的因素都會引起血糖波動。
有的糖友只關(guān)注空腹血糖而忽略餐后血糖。明明餐后血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)，通過生活方式控制不住，卻不服用一些側(cè)重降餐后血糖的藥物，結(jié)果像徐先生一樣餐后血糖飆升失控，導(dǎo)致血糖上下波動過大。
還有打胰島素的糖友，餐前短效胰島素打的過多，從餐前8點(diǎn)幾，9點(diǎn)幾，到餐后血糖一下子反而降成了5點(diǎn)幾、4點(diǎn)幾，甚至低血糖。
對策：做好血糖自我監(jiān)測，多與主治醫(yī)生溝通病情，根據(jù)病情變化及時調(diào)整控糖方案，保證控糖方案的科學(xué)性和有效性。盡量減少或避免使用低血糖風(fēng)險比較高的藥物，比如格列苯脲等短效的磺脲類促泌劑。按時服藥，避免多服和漏服藥物情況。
進(jìn)餐時食物攝入量過多，或攝入高升糖指數(shù)食物（如白米粥、爛面條等），經(jīng)常在餐前餐后吃一些高熱量的零食（如油炸食品、膨化食品）和高糖分水果，導(dǎo)致餐后血糖升得過高過快，自身胰島素分泌量的增加跟不上血糖上升的速度，導(dǎo)致血糖失控，波動過大。
飲食不規(guī)律。上一頓為應(yīng)酬大吃大喝，下一頓怕血糖高又一點(diǎn)不吃。血糖好一點(diǎn)就放松解饞，血糖一高又“嚇”得什么都不敢碰。結(jié)果血糖時高時低，上躥下跳。
對策：規(guī)律飲食，定時定量。避免進(jìn)餐過飽，避免攝入高升糖指數(shù)的食物。主食定量，粗細(xì)搭配。
吃得不少，進(jìn)餐后卻坐著不動或躺沙發(fā)上“享受”，餐后運(yùn)動過少或干脆不運(yùn)動。食物轉(zhuǎn)化來的過多血糖不能夠被快速消耗、利用，推動餐后血糖飆升躥高。
也有的糖友，餐后血糖明明不高，卻經(jīng)常自虐式過度運(yùn)動。一運(yùn)動就一兩個小時，非得搞得大汗淋漓、身體“虛脫”才停止，結(jié)果導(dǎo)致血糖急劇下降，下一餐前血糖偏低甚至出現(xiàn)低血糖。
也有的糖友運(yùn)動時間不合理，經(jīng)常早上空腹運(yùn)動鍛煉。結(jié)果有時消耗過大造成低血糖，血糖反應(yīng)升高又造成血糖飆升，時高時低，上躥下跳。
對策：運(yùn)動適度，持之以恒，讓運(yùn)動量跟根據(jù)平時用藥、飲食與血糖情況相匹配。一般餐后三四十分鐘開始運(yùn)動，主動消耗進(jìn)餐帶來的餐后高血糖。運(yùn)動強(qiáng)度要中等以上，微微氣喘出汗，慢跑、快走、跳繩、太極拳等有氧運(yùn)動與舉啞鈴、拉力器、蹲起、俯臥撐等抗阻運(yùn)動相結(jié)合。
胰島功能較差，胰島素分泌不足或利用障礙，是2型糖尿病的直接原因。2型糖尿病剛確診時，一般胰島功能只剩下正常的30-50%。如果任其發(fā)展，還會以每年3-5%的速度降低。
很多糖友在發(fā)病初期，覺得血糖相對好控制，是因為胰島還有一定殘余功能。但是如果不注意養(yǎng)護(hù)，隨著病程進(jìn)展，胰島胞功能進(jìn)一步衰退甚至衰竭，就會導(dǎo)致糖友自我血糖調(diào)節(jié)能力快速下降，血糖失控，時高時低，波動越來越大。
對策：做好上述的飲食運(yùn)動控制，再有，要合理用藥，比如短期胰島素強(qiáng)化治療，快速解除胰島細(xì)胞高糖毒性；比如盡量選用對胰島有一定保護(hù)作用或沒有傷害的藥物（例如DPP-4抑制劑類藥物等）來控糖，盡量少用“鞭打病?！钡囊葝u素促泌劑等。
總之，科學(xué)控糖，不僅要讓空腹達(dá)標(biāo)，還要避免血糖上躥下跳、波動過大。這樣才能減少對血管、神經(jīng)等組織的長期傷害，遠(yuǎn)離并發(fā)癥。
聯(lián)系客服
