作為中國(guó)著名的心血管病專家,胡大一教授最近正在大力呼吁“警惕中國(guó)心腦血管疾病的第二次浪潮”。
他說(shuō),心腦血管疾病是威脅全球人民健康與生命的頭號(hào)殺手。在中國(guó),每12秒就有一人死于心腦血管疾病。他認(rèn)為，在20世紀(jì)50-60年代,包括70年代,我國(guó)最重要的危險(xiǎn)因素是高血壓,因此中風(fēng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于心肌梗死,這是以高血壓為特征的“中國(guó)心腦血管疾病的第一次浪潮”。
但是,隨著近二三十年經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,生活水平明顯提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,人群膽固醇水平持續(xù)增加,高膽固醇血癥的發(fā)生率已經(jīng)翻倍,不僅影響中老年人,而且對(duì)中青年和青少年的危害也很大。再加上吸煙、高血壓等以往就很嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素的綜合作用,中國(guó)將面臨心腦血管疾病的第二次浪潮:中風(fēng)的發(fā)生率居高不下,心肌梗死的發(fā)生率迅速上升!
他說(shuō),在這次浪潮中,膽固醇起了不容忽視的作用,所以我們不僅要繼續(xù)關(guān)注高血壓,更要重視膽固醇,以應(yīng)對(duì)這次浪潮和挑戰(zhàn)。
受訪人胡大一教授:北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科及研究所主任和所長(zhǎng),上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)主任委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)心血管病委員會(huì)主任委員,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得“聯(lián)合國(guó)國(guó)際科學(xué)與和平周貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”的第一人。
-中風(fēng)居高不下，心梗迅速上升
記者:您在多種場(chǎng)合多次提到,無(wú)論怎樣強(qiáng)調(diào)心血管疾病的預(yù)防都不為過(guò)分。
我們注意到您經(jīng)常引用的這些數(shù)字:衛(wèi)生部2004年公布,我國(guó)成年人高血壓患者數(shù)1.6億,血脂異?；颊?.6億,糖尿病患者2000萬(wàn),超重2億,肥胖6000萬(wàn),吸煙者3.3億,被動(dòng)吸煙9億;1998年統(tǒng)計(jì)資料顯示,260萬(wàn)人死于心腦血管疾病;1984年-1999年15年期間,北京市35歲-44歲男性居民心肌梗死死亡率增加156%。并呼吁“中國(guó)將面臨心腦血管疾病的第二次浪潮:中風(fēng)的發(fā)生率居高不下,心肌梗死的發(fā)生率迅速上升!”
胡大一:心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素是高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖和吸煙。
在20世紀(jì)50-60年代,包括70年代,我國(guó)最重要的危險(xiǎn)因素是高血壓,高膽固醇血癥的病人很少,因此中風(fēng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于心肌梗死。近二三十年經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,高脂肪、高蛋白、高熱量的三高飲食,加上汽車進(jìn)入家庭、電視和電腦的普及,運(yùn)動(dòng)減少,超重、肥胖的比例顯著增加;糖尿病患者群迅速增加,根據(jù)WHO的報(bào)告,預(yù)計(jì)到2020年,中國(guó)的糖尿病患者將翻倍,中國(guó)將成為全世界的第二大糖尿病國(guó)家;更為重要的是,人群膽固醇水平持續(xù)增加,高膽固醇血癥的發(fā)生率在90年代末(男性33%,女性32%)與80年代初(男性17%,女性9%)相比已經(jīng)翻倍。這些生活方式和危險(xiǎn)因素的變化不僅會(huì)影響中老年人,而且對(duì)中青年和青少年的危害也很大。近年心腦血管疾病還有年輕化的趨勢(shì)。在這些變化帶來(lái)的中國(guó)第二次心腦血管疾病浪潮中,膽固醇起了不容忽視的作用。
-高膽固醇的發(fā)生沒有先兆
記者:為什么這樣說(shuō)?膽固醇高有沒有什么先兆?
胡大一:膽固醇水平和心肌梗死關(guān)系最密切,膽固醇增加1%,心肌梗死增加2%,相當(dāng)于心肌梗死死亡增加48%,如果膽固醇下降1%,冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也下降2%。如果說(shuō)血壓和腦卒中的關(guān)系有多密切,膽固醇與冠心病的關(guān)系就有多密切。
高血壓還有頭暈等感覺,而血脂高沒有任何感覺,一點(diǎn)兒都沒有。有一半患者,男的60%,女的40%,第一次發(fā)病就致殘致死。怎么辦?化驗(yàn),中年以上男性就應(yīng)查血脂。
看體檢報(bào)告有誤區(qū),一談血脂,中國(guó)老百姓最關(guān)心甘油三酯高不高,其實(shí)主要應(yīng)該關(guān)注膽固醇,冠心病、心肌梗死的預(yù)防,膽固醇是主線,主要需控制低密度膽固醇(LDL-C),所謂的“壞”膽固醇。
看化驗(yàn)單的第二個(gè)誤區(qū)是,健康人與高?；颊呓y(tǒng)一,用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),這是最大的誤區(qū)。應(yīng)該是危險(xiǎn)分層的干預(yù),如果只是“正常范圍”一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就把大量高?；颊哒`認(rèn)為沒事。不同的人需要膽固醇下降水平是不一樣的,比如高危的患者LDL-C要降到小于100毫克/分升以下,極高危患者LDL-C要降至70毫克/分升以下?；颊?、醫(yī)生都得改觀念。中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP),主要就是教育醫(yī)生。
所謂高?；颊?得過(guò)心肌梗死,做過(guò)支架、搭橋,有明確心絞痛,造影異常,這些是冠心病;還有冠心病的等危癥———沒得冠心病,但未來(lái)的心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)一樣,比如糖尿病,比如中年以上男性,又高血壓又吸煙,也算。
極高危患者:做了支架、搭橋,還有糖尿病的,或者還吸煙的。
-預(yù)測(cè)心?？捎芯艂€(gè)方面的因素
記者:心腦血管疾病與家族遺傳有關(guān)系嗎?
胡大一:任何疾病都是環(huán)境和基因的互動(dòng),從冠心病患者人群整體來(lái)說(shuō),基因的因素最多占20%,80%是后天的因素。
有九個(gè)方面的因素能夠解釋90%的心肌梗死,六個(gè)心肌梗死患者,就有一個(gè)可以預(yù)防。
可預(yù)測(cè)因素包括這九個(gè)方面:第一,血脂異常,特別是膽固醇的問題。第二,吸煙,第三,糖尿病,第四,高血壓,第五,腹形肥胖,第六,缺少運(yùn)動(dòng),第七,飲食缺乏蔬菜和水果,第八,緊張,第九,如果長(zhǎng)期堅(jiān)持少量飲酒有益于健康,但是大量飲酒就會(huì)很有危害。
心肌梗死是生活方式病,實(shí)際上是屬于不健康的生活方式而導(dǎo)致危險(xiǎn)因素增加,預(yù)防控制心血管疾病的主要策略是綜合控制與之相關(guān)的多重危險(xiǎn)因素。
-白領(lǐng)、骨干、精英最危險(xiǎn)
記者:您為什么強(qiáng)調(diào)“中年以上男性就應(yīng)查血脂”？
胡大一:女性有個(gè)性別保護(hù),女性以絕經(jīng)期為界,月經(jīng)停止以后,女性患病的風(fēng)險(xiǎn)才明顯升高。男性比女性早發(fā)病十年。
尤其以“白骨精”———“白領(lǐng)、骨干、精英”這個(gè)人群最為危險(xiǎn),他們整天忙工作,忙競(jìng)爭(zhēng),在這九大因素里占得很多:吸煙、非常緊張、整天吃應(yīng)酬飯、運(yùn)動(dòng)少、以車代步。到底多少人意識(shí)到自己是危險(xiǎn)人群?普遍缺乏健康的憂患意識(shí),真等不舒服時(shí)再治,可能這時(shí)你根本沒有機(jī)會(huì)了。很多人是死于無(wú)知。疼了就來(lái)不及了,就沒命了。其實(shí)不難,測(cè)量個(gè)血壓,查個(gè)血脂,沒多少錢,一級(jí)醫(yī)院都可以查。每年查一回,醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)你。
肥胖,血脂異常,血糖升高,在這些危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化,出血栓導(dǎo)致心肌梗死,這時(shí)候再做支架或搭橋之類的治療,成本很大。如果你得了很大面積的心肌梗死,就是花了金錢,效果也不一定好。支架搭橋這些介入治療,是針對(duì)血管中末期出事做的,是對(duì)癥、姑息療法。救命有用,但治標(biāo)不治本。不加預(yù)防,別的地方還會(huì)出問題,支架能支多少?醫(yī)院不能變成汽車大修廠,得主動(dòng)預(yù)防。
既然心肌梗死是一種生活方式病,要從源頭進(jìn)行治理,雖然心血管疾病發(fā)生致殘致死后果多在中老年以后,但其起病在18歲以前的青少年時(shí)期,所以從年輕時(shí)就培養(yǎng)自己的健康習(xí)慣,第一步戒煙,趕快戒掉,第二是管好嘴,吃八分飽、合理搭配。該到吃飯的時(shí)候得有饑餓感,說(shuō)明上一餐不是過(guò)飽。第三是邁開腿,多走路。我愛說(shuō)“飯吃八分飽,日行萬(wàn)步路”,體重控制了,沒有肥胖,血壓正常、血脂正常。
(胡教授一邊說(shuō)著一邊掏出隨身帶的計(jì)步器,顯示當(dāng)天走了八千多步,他說(shuō)他用計(jì)步器1000多天,只有一天沒達(dá)到1萬(wàn)步,“我不會(huì)比別人更閑,我能做到,誰(shuí)都能做到,關(guān)鍵是健康意識(shí)。”一旁他的同行證實(shí),曾在候機(jī)室看到胡教授繞著圈地走步,抓緊那點(diǎn)時(shí)間以走夠“日行萬(wàn)步路”。)
-抓住他汀，就占領(lǐng)了降膽固醇的主戰(zhàn)場(chǎng)
記者:那么對(duì)于高危和極高?；颊叨?除了改變生活方式,還要進(jìn)行哪些治療？
胡大一:高危人群最關(guān)鍵的是要提前用藥,降膽固醇主要是他汀類藥物(如立普妥)。他汀以前沒有一個(gè)普遍推廣的干預(yù)措施。抓住他汀,就抓住降膽固醇主戰(zhàn)場(chǎng)。
血脂一下降吃藥就停了,也是一個(gè)誤區(qū),醫(yī)生和患者都是血脂一正常就停藥減量,這錯(cuò)了。首先不停藥,另一個(gè),原則上也不必減量。因?yàn)樵礁叩幕颊咴揭档胶艿汀?div style="height:15px;">
患者對(duì)他汀類藥的副作用比較關(guān)注,就老是糾纏不清。在11年間做了這么多試驗(yàn),最大劑量80毫克,對(duì)肝功損害不到1%,而臨床一般劑量是12毫克,實(shí)際上它相當(dāng)安全。
很多女患者,只要有憋氣,心慌,氣短,胸悶,不舒服,首先想去看心臟,不想是心理問題。心臟大夫就造影,花很多錢檢查,最后用高技術(shù)摘掉“心臟病”帽子。打蒼蠅用蒼蠅拍子就行了,不必用原子彈炸蒼蠅。心理對(duì)心臟病的影響,這方面展開來(lái)談,又是一個(gè)大話題了。
