1.合理應(yīng)用抗生素的概念
合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。
正常情況下，大多數(shù)新啟用抗生素在若干年內(nèi)都會因病菌產(chǎn)生耐藥性而失去原有效力，然而不正確的使用，更加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長。由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。
合理使用抗生素需具體病人具體分析，制定出個體化治療方案。沒有一個固定方案可在不同情況下套用。筆者認(rèn)為合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個至關(guān)重要的問題。
2. 抗生素的臨床選擇
2.1 首先要掌握抗生素的抗菌譜 各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，否則就無的放矢，既浪費(fèi)錢財，又延誤病情。
2.2 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 如我院1997年1月1日至1997年3月31日的臨床標(biāo)本中分離出主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸鹽陰性桿菌307株，大腸埃希氏菌306株，金黃色葡萄球菌284株，銅綠假單胞菌326株，陰溝腸桿菌189株。其藥敏試驗情況：
肺炎克雷伯氏菌對氨芐青霉素、氨曲南和羧芐青霉素耐藥率較高，分別為89.3%、86.7%和76.2%；對氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均為100％；其次是頭孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均為96.8%。
金黃色葡萄球菌對交沙霉素、青霉素、復(fù)方新諾明、紅霉素耐藥率較高，分別為87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；對萬古霉素敏感率為100%，對丁胺卡那的敏感率為81.8%。
銅綠假單胞菌對西力欣、先鋒霉素Ⅴ號耐藥率均為100%，其次對氯霉素、卡那霉素的耐藥率，分別為91.2%、87.5%；對環(huán)丙沙星、舒普森的敏感率最高，均為100%，對丁胺卡那、頭孢哌酮、復(fù)達(dá)欣的敏感率，分別為93.5%、88.9%、83.9%。
以上調(diào)查為臨床合理應(yīng)用抗生素提供了可靠的依據(jù)。
2.3 根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素重癥深部感染選擇抗菌作用強(qiáng)，血與組織濃度均較高的抗生素。對于早期金葡球菌敗血癥，頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，因此感染部位可達(dá)到較高濃度，所以深部感染時應(yīng)選用頭孢唑啉。
2.4 根據(jù)抗菌藥物的藥動學(xué)特點選擇抗生素。
2.4.1 吸收過程 口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯潔霉素、氯林可霉素、頭孢唑啉、頭孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素類易被胃酸破壞；氨基甙類、頭孢菌素類的大多數(shù)品種、萬古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的長效口服抗生素如新型頭孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大環(huán)內(nèi)酯類（Clarithromycin、Azithromycin）；還有第4代喹諾酮類：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌譜廣、活性強(qiáng)、組織滲透性好的品種上市。
2.4.2 分布 不同的抗菌藥物其分布特點亦不同，氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達(dá)較高濃度。在治療骨感染時可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。有些藥物對血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎癥時腦脊液藥物濃度可達(dá)血液濃度的50％～100％，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均屬此類；抗菌藥物可穿透血～胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，透過胎盤較多的抗菌藥物有氨芐青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺類、四環(huán)素類。因此妊娠期盡量避免應(yīng)用氨基甙類抗生素，因為可損及胎兒第八對顱神經(jīng)，發(fā)生先天性耳聾，四環(huán)素類可致乳齒及骨骼受損。
總之，抗生素的療效和不良反應(yīng)，關(guān)鍵是能否在一定時間內(nèi)在靶組織達(dá)到足夠的藥物濃度即MIC，同時要根據(jù)分布情況，找膠鮮實母┓絞劍員苊舛云淥鞴俚畝競?，永@涫歉?、升_茸櫓Ｒ韻亂蛩匱現(xiàn)賾跋煲┪鋟植賈漣兇櫓荷砥琳先繆云琳?、胎盘屏障；病理屏障：包裹性感染瓤w陌腥鏡齲灰┪錛列圖捌淅砘災(zāi)剩謊鞍捉岷下?；细胞闹k朔絞降取?BR>2.4.3 排泄 在尿路感染時多種抗菌藥物均可應(yīng)用,但最好選擇毒性小、使用方便、價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外,因此膽汁濃度高，可達(dá)血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類與氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用，等等。
2.4.4 代謝 多數(shù)抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內(nèi)，去乙酰頭孢噻肟亦具抗菌活性。
3.抗生素使用原則
3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過程與療效關(guān)系。
3.2 發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素。
3.3 病毒性感染的疾病不用抗生素。
3.4 盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。
3.5 嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍 在下列情況下可預(yù)防治療：風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)；風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；感染灶切除時，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股兀粦?zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽；結(jié)腸手術(shù)前采用新霉素等作腸道準(zhǔn)備；嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。
4.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用
聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生?？股匕醋饔眯再|(zhì)可分為四類：繁殖期殺菌劑：有β－內(nèi)酰胺類、先鋒霉素類；靜止期殺菌劑：如氨基甙類、多粘菌素類；速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等；慢效抑菌劑:如磺胺類。聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期可能產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)或拮抗作用。
4.1 聯(lián)合用藥適應(yīng)癥 混合感染；嚴(yán)重感染；抗感染藥難以到達(dá)感染部位；抑制水解酶的細(xì)菌感染;需較長時間應(yīng)用抗感染藥，且細(xì)菌對其易致抗藥的（如結(jié)核桿菌）。
4.2 臨床常見聯(lián)合用藥 在病原菌及藥敏情況不明時，可憑經(jīng)驗選用抗生素進(jìn)行治療，一旦藥敏試驗出結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗用抗生素。
4.2.1 葡萄球菌感染 敗血癥等嚴(yán)重感染時，有人主張以紅霉素或先鋒霉素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。紅霉素加利福平或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬古霉素或桿菌肽。
4.2.2 腸桿菌感染 因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等）。
4.2.3 綠膿桿菌感染 多采用聯(lián)合用藥。臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素聯(lián)合。
4.2.4 變形桿菌感染 以卡那霉素或慶大霉素為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素。
4.2.5 草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染時用青霉素加鏈霉素效果很好。
4.3 抗菌藥的配伍 青霉素與慶大霉素聯(lián)用時，如在體外混合，青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此氨基甙類與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用時，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。頭孢類與青霉類相同，在溶液中穩(wěn)定性低且易受pH值影響，嚴(yán)禁與酸性藥物（如維生素C等）或堿性藥物（如氨茶鹼、碳酸氫鈉等）配伍。青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度對治療有利。若采用靜脈給藥時，宜將一次劑量的藥物溶在100ml液體中，于0.5－1小時內(nèi)滴完。某些抗菌藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，神經(jīng)肌肉阻滯增強(qiáng)，氨基甙類與頭孢菌素聯(lián)用可致腎毒性增強(qiáng)；與強(qiáng)效利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)，也可影響抗生素療效。
5.抗菌藥物監(jiān)測與最佳給藥方案
5.1 抗菌藥物監(jiān)測的指標(biāo)：
5.1.1 最低抑菌濃度（MIC）監(jiān)測，保證用藥有效性。
5.1.2 聯(lián)合藥敏試驗，以制定兩種或多種藥物聯(lián)用后，屬協(xié)同、相加、無關(guān)或拮抗的相互作用。
5.1.3 血清殺菌效價（SBA）這一指標(biāo)可反映藥效學(xué)與藥代動力學(xué)的綜合指標(biāo)。峰時≥1:8，或谷時≥1:1，臨床可獲較好的療效。
5.1.4 抗生素后效應(yīng)（PAE），指細(xì)菌與藥物接觸后，當(dāng)藥物消除后細(xì)菌生長仍受到持續(xù)一段時間抑制的效應(yīng)。以上工作為臨床制定最佳給藥方案，提供了可靠科學(xué)依據(jù)。
5.2 最佳給藥方案：成功的抗生素治療，還必須了解抗生素抗菌譜抗菌活性及其藥代動力學(xué)特點和規(guī)律，從而建立最佳給藥方案。關(guān)于抗生素的給藥時間和給藥次數(shù)，許多專家提出有別于傳統(tǒng)的方式方法，氨基甙類國外主張每日一次大劑量給藥比多次小劑量用藥副作用明顯下降。選擇適當(dāng)?shù)慕o藥時機(jī)，有目的的選擇抗菌藥避免頻繁更換或中斷，使血藥濃度保證達(dá)到MIC水平及減少外用等，都是避免耐藥菌產(chǎn)生的重要措施。
還要強(qiáng)調(diào)一點，要考慮藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)，即醫(yī)療費(fèi)用問題，做到治病的前提下，選價格低的藥物，減輕社會和病人負(fù)擔(dān)。
6.抗生素的不良反應(yīng)
抗生素的毒性反應(yīng)主要有以下幾方面：
6.1 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 氨基甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G可致神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。
6.2 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素等有時可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細(xì)胞減少。
6.3 肝、腎毒性反應(yīng) 妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶、血膽紅素值升高。四環(huán)素類、無味紅霉素類和抗腫瘤抗生素引起肝臟損害。多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。
6.4 胃腸道反應(yīng) 口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。
6.5 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ?？股氐倪^敏反應(yīng)臨床較多見，以β－內(nèi)酰胺類、鏈霉素、氯霉素為常見。后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈霉素引起的永久性耳聾。
7.抗生素治療失敗的常見原因剖析
抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面。
7.1 病人與診斷因素 誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。
7.2 病原 抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。
7.3 抗菌藥物 選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。
各國采取對策防止濫用抗生素
據(jù)美國疾病管理中心調(diào)查，美國每年約1.5億件抗生素處方，其中1/3是非必要處方，感冒的有1800萬件處方均為非必要處方。1979年9月美國醫(yī)學(xué)協(xié)會公布一項調(diào)查結(jié)果，主訴感冒癥狀的占一半。其中70％患者用抗生素。使用抗生素后，生命力弱的細(xì)菌可被殺滅，但殘存的細(xì)菌則對抗生素產(chǎn)生抵抗力?？梢岳^續(xù)繁殖。增加耐藥菌似乎與抗生素用量成正比例增加。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性后，如不使用更加強(qiáng)有力的抗生素則療效欠佳。如果一旦出現(xiàn)完全獲得耐藥性，后果不堪設(shè)想。所以美國疾病管理中心的舒瓦茲博稱：“減少抗生素用量是當(dāng)前迫在眉睫的緊急課題?！睘榉乐篂E用抗生素導(dǎo)致耐藥菌增長，美國疾病管理中心從1997年秋出臺了新對策，以減少濫用抗生素。美這次出臺的新對策包括什么樣的疾病可以使用抗生素；醫(yī)生如何詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥，還編制了抗生素使用指南小冊子。芬蘭等國通過宣傳活動較成功地控制了抗生素濫用。但專家們認(rèn)為，作為全世界共同性問題，仍有必要采取對策加以遏制抗生素濫用的傾向。
亞洲各國包括我國濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重，必須盡快采取對策，以防止耐藥性菌的產(chǎn)生。我國專家也提出人類應(yīng)給自己戰(zhàn)勝微生物感染疾病，留有“殺手锏”。
總之，世界各國醫(yī)藥學(xué)界對防止抗生素濫用引起足夠重視，除了學(xué)術(shù)研討外還相繼采取有效對策。
抗菌藥物合理使用100問
1．什么是微生物？
答：微生物是存在于自然界的一群體形微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼看不見，必須借助光學(xué)或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。微生物包括細(xì)菌、放線菌、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體、病毒等。
2．什么是細(xì)菌？
答：細(xì)菌是微生物中一大類能獨立在外界壞境中生長繁殖的單細(xì)胞原核微生物，直徑一般在1微米左右。細(xì)菌對有針對性的抗菌藥物敏感。
3．什么是病毒？
答：病毒是一種體積微小的非細(xì)胞形態(tài)的微生物，絕大多數(shù)病毒小于150納米，小的病毒可小于 50納米。用光學(xué)顯微鏡看不見，大多要用電子顯微鏡放大到幾千倍或幾萬倍才能看見。病毒結(jié)構(gòu)簡單，不能獨立在外環(huán)境中長期存活，寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，對抗菌藥物不敏感。
4．什么是病原體？
答：具有致病性的微生物稱為病原體（即病原微生物），包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌等。有些微生物在正常情況下是不致病的，在體內(nèi)與人體相互依存，而在特定條件下可引起疾?。ㄈ缛梭w免疫功能下降時），稱為條件性病原體。
5．什么是免疫力？
答：免疫力是指人體免疫系統(tǒng)抵御病原體感染的能力。免疫系統(tǒng)由胸腺（青春期以后即逐漸萎縮、退化）、脾臟和淋巴組織等組成。當(dāng)病原體侵入人體后，首先啟動的是天然免疫反應(yīng)，如天然殺傷細(xì)胞、單核—巨噬細(xì)胞可對其進(jìn)行攻擊并殺滅它們，這種免疫反應(yīng)是非特異性的，對病毒無選擇性。隨著人體免疫系統(tǒng)對病毒的識別，啟動了針對病毒的免疫反應(yīng)，即特異性免疫反應(yīng)，包括特異性體液免疫反應(yīng)和特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)。前者產(chǎn)生特異性的免疫球蛋白，后者主要產(chǎn)生一些殺傷性 T淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子用以殺死入侵的病原體。
6．什么是疫苗？
答：疫苗是對各種免疫制品的總稱，它是由特定的細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、支原體等病原體以及寄生蟲或其代謝產(chǎn)物（又稱抗原）經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成，主要用于疾病的預(yù)防，如卡介苗。人體接種后會產(chǎn)生特異的免疫物質(zhì)——抗體，以抵抗傳染病的發(fā)生。
7．卡介苗有什么作用？
答：卡介苗是一種減毒活疫苗，用以預(yù)防結(jié)核病，是將有毒力的牛型結(jié)核桿菌在膽汁、甘油和馬鈴薯的培養(yǎng)基中反復(fù)傳代 230次，歷時13年所獲得的一株毒力減弱而抗原性完整的變異株。此結(jié)核菌株對人不致病，但預(yù)防接種后可使人獲得對結(jié)核的免疫力。
8．抗微生物藥物有哪些？
答：抗微生物藥物有抗菌藥物（包括抗生素、合成抗菌藥、抗結(jié)核藥和抗麻風(fēng)病藥等）和抗病毒藥物等。
9．什么是抗菌藥物？
答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。
10．抗菌藥物主要分為幾類？
答：主要分為八大類，β-內(nèi)酰胺類：包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑的 β-內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類等；氨基糖苷類；四環(huán)素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；氯霉素；糖肽類：包括萬古霉素和替考拉寧；大環(huán)內(nèi)酯類。抗菌藥物的應(yīng)用需根據(jù)不同的感染性疾病進(jìn)行合理選擇。
11．抗生素指的是什么？
答：抗生素原稱抗菌素，是指由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)；也可化學(xué)全合成?？股卦谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用。
12．抗菌譜的概念是什么？
答：每種抗菌藥物都有一定的抗菌范圍，稱為抗菌譜。某些抗菌藥物僅作用于單一菌種或單一菌屬，稱窄譜抗菌素，如異煙肼只對分支桿菌屬有效。另一些藥物抗菌范圍廣泛，稱之為廣譜抗菌藥，如氟喹諾酮類和氯霉素，它們不僅對革蘭陽性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌有抗菌作用，且對衣原體、肺炎支原體、立克次體等也有抑制作用。近年新發(fā)展的青霉素類和頭孢菌素類抗生素也屬廣譜抗菌藥物。但它們對衣原體、肺炎支原體等無作用。
13．何為抗病毒藥物？
答：抑制病毒繁殖或殺滅病毒的一類藥物。
14．什么是耐藥性？
答：耐藥性又稱抗藥性，一般指病原體對藥物反應(yīng)降低的一種狀態(tài)。是由于長期使用抗菌藥物，應(yīng)用劑量不足時，病原體通過產(chǎn)生使藥物失活的酶，改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程而產(chǎn)生的。耐藥性嚴(yán)重者可使多種抗菌藥物失效。
15．細(xì)菌為什么能對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性？
答：自然界的微生物為了維持自身代謝、保護(hù)生存條件免受其它微生物侵襲，在其生長過程中會產(chǎn)生一些次級代謝產(chǎn)物，這些化學(xué)物質(zhì)具有調(diào)節(jié)本身代謝和殺滅其它微生物的作用，是微生物產(chǎn)生的一種抗生物質(zhì)。自從微生物產(chǎn)生的這種抗生物質(zhì)被人類發(fā)現(xiàn)并被研制成抗菌藥物以來，人類開始介入了微生物之間的抗生斗爭。細(xì)菌也就把人類制成的抗菌藥物視作抗?fàn)幍膶ο?，只要接觸過某種抗菌藥物就按擇優(yōu)去劣的進(jìn)化原則保留并延續(xù)那些菌：包括能滅活抗菌藥物的物質(zhì)，如各種滅活酶，或改變本身的代謝規(guī)律使抗菌藥物無法將其殺滅，改變抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。這樣就形成了細(xì)菌對抗菌藥的耐藥性，使本來有效的抗菌藥物在遇到耐藥菌引起的感染時療效下降，甚至完全無效。
16．解決抗菌藥物耐藥問題的途徑有哪些？
答：限制抗菌藥物的濫用；研制新型抗菌藥物和制備疫苗來對付細(xì)菌感染性疾病。其中限制抗菌藥物的濫用是最為可行的。
17．如何減少細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性？
答：（1）嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，病毒感染不應(yīng)采用抗菌藥物治療。（2）對有適應(yīng)證的病人，藥物種類、用量及使用時間都要注意，能用窄譜的就不要用廣譜抗菌藥物，能用一種有效的就不必用多種，以避免耐藥性和二重感染。（3）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。（4）向群眾開展合理應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)知識的教育。
18． WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：1987年WHO的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條：（1）開具處方的藥物應(yīng)適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；（3）正確地調(diào)劑處方；（4）以準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。
19．合理用藥應(yīng)包括哪幾方面？
答：因病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這四個基本要素。
20．應(yīng)用抗菌藥物需考慮哪些問題？
答：應(yīng)用抗菌藥物時，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類、病人的機(jī)體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機(jī)體的影響三個方面進(jìn)行全面綜合的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。如果忽略了任何一個方面而不合理地應(yīng)用抗菌藥物，除了會發(fā)生不良反應(yīng)影響病人的健康外，還會產(chǎn)生抗菌藥物獨特的耐藥性，它的危害性就更大了。不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴(yán)重的社會影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。
21．合理使用抗菌藥物的原則是什么？
答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應(yīng)有效地控制感染，爭取最佳療效；預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏試驗，調(diào)整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費(fèi)。
22．臨床選用抗菌藥物的原則是什么？
答：臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇。在選用抗菌藥物時應(yīng)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥冕槃?，肌內(nèi)注射能控制感染的就不用靜脈滴注。
23．抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則是什么？
答：通常的原則是：病原體未明確的嚴(yán)重感染；已應(yīng)用或考慮應(yīng)用單一抗菌藥物難以控制的感染；機(jī)體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；慢性難愈的感染，病程較長，病灶不易清除，長期抗菌藥物治療，細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者；為減少藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥時可將各藥劑量適當(dāng)減少。
24．抗菌藥物的聯(lián)合使用多用于哪些疾??？
答：抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病多為一種抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、難治性感染、二重感染，以及為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗菌藥物的疾病。
25．注射劑合理使用的原則是什么？
答：注射劑屬處方藥?；颊呤褂米⑸鋭?，須持有醫(yī)生處方；凡是口服可以有效的就不需注射，能夠肌內(nèi)注射的就不應(yīng)靜脈注射。必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)，應(yīng)采用序貫療法。應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，如果使用一周無效，應(yīng)考慮停藥或換藥。應(yīng)盡量減少注射劑朕合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和相互作用的出現(xiàn)。
26．哪些情況必須注射給藥?
答：一般有以下情況者需注射給藥，如吞咽困難，存在明顯的吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變)或潛在的吸收障礙；口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型；或者通過口服給藥不易達(dá)到有效治療濃度；或疾病嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速、需要緊急處理等情況。
27．什么是序貫療法?
答：序貫療法通常是指抗菌藥物治療中重度感染性疾病時，初期采用胃腸外給藥(一般為靜脈內(nèi)給藥)，當(dāng)病人的病情一旦改善(通常在用藥后3～7天)，迅速轉(zhuǎn)換為口服抗菌藥物的一種給藥方法。
28．濫用抗菌藥物有什么危害?
答：對群體、社會而言，濫用抗菌藥物可以引起一個地區(qū)某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，如果許多細(xì)菌對多種抗菌藥物都耐藥，這種局面更為可怕，即這些細(xì)菌感染將變得所向無敵，人類對它們束手無策。如當(dāng)前耐多藥結(jié)核菌就成了世界上結(jié)核病防治的難題。
29．濫用多種抗菌藥物會有何不良后果?
答：濫用多種抗菌藥物有可能產(chǎn)生以下不良后果：使耐藥菌株更加增多；使毒性反應(yīng)、過敏性反應(yīng)等不良反應(yīng)增多；使二重感染發(fā)生的機(jī)會增多；浪費(fèi)藥物，增加國家和患者的負(fù)擔(dān)，其結(jié)果會給人一種虛假的安全感而貽誤正確治療。
30．抗菌藥物治療失敗的原因有哪些?
答：抗菌藥物治療失敗的原因可能有：細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；給藥途徑不當(dāng)；給藥時機(jī)和劑量不當(dāng)；病灶部位的藥物分布差，達(dá)不到治療的濃度；或因為藥物儲存不當(dāng)或過期，致使藥物失效；或誤診；或混合感染；或藥物配伍不當(dāng)?shù)取?/font>
31．醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用抗菌藥物方面有哪些不合理現(xiàn)象?
答：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著無使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物、未進(jìn)行必要的藥物敏感試驗而使用抗菌藥物、病毒感染使用抗菌藥物、使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物等現(xiàn)象。
32．家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些?
答：不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效；隨意濫用目前多見，如很多人用抗菌藥物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；另外許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；對于確屬細(xì)菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物；一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。
33．急性細(xì)菌感染何時需更換抗菌藥物?
答：診斷明確的急性細(xì)菌感染，在使用某種抗菌藥物72小時后，如果效果不明顯或出現(xiàn)病情加重者，應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果改用敏感的藥物，不能自行換藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免產(chǎn)生耐藥菌株。
34．治療流行性感冒的基本原則是什么?
答：通常應(yīng)隔離患者，流行期間對公共場所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒；采取疫苗的接種或及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，通?？沽鞲胁《镜乃幬镌谠缙?起病1～2天內(nèi))使用可取得一定療效；感冒期間應(yīng)注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化，特別是兒童和老年患者更應(yīng)重視，密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，僅在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時方可使用抗菌藥物。另外需注意謹(jǐn)慎合理使用對癥治療藥物，如早期應(yīng)用抗流感藥物大多為改善癥狀的藥物，必要時可以聯(lián)合應(yīng)用緩解鼻粘膜充血的藥物及止咳祛痰藥物。有條件者在進(jìn)入流行季節(jié)前可注射1次流感疫苗。
35．治療細(xì)菌性痢疾如何選用抗菌藥物?
答：細(xì)菌性痢疾，簡稱“菌痢”，是我國發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉(zhuǎn)為慢性則反復(fù)發(fā)作，不易根治，如發(fā)生中毒型菌痢，病死率很高。
菌痢治療的關(guān)鍵是合理選擇和使用抗菌藥物，以便徹底消滅病原菌，避免恢復(fù)期帶菌或演變?yōu)轭B固難愈的慢性菌痢。目前菌痢選用抗菌藥物的觀點主要有：避免無針對性地盲目用藥，應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。
36.環(huán)丙沙星適于門診患者的一線經(jīng)驗治療嗎?
答：不適用。由于環(huán)丙沙星對常見上呼吸道感染的病原菌的活性僅為中度療效，所以它不適用于門診患者的一線經(jīng)驗治療，例如咽炎、中耳炎、鼻竇炎和肺炎。環(huán)丙沙星對一些臨床重要的革蘭陽性病原菌如肺炎球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌作用較差，因此目前環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌的感染。將環(huán)丙沙星廣泛的、不適當(dāng)?shù)挠糜诳规溓蚓捬蹙椭гw屬感染是不對的，會導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)、治療失敗、貽誤病情，而且會產(chǎn)生不良反應(yīng)。
37．急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物?
答：原則上根據(jù)尿液或前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。但由于細(xì)菌培養(yǎng)需要時間，在等待期間，應(yīng)及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物，以控制病情發(fā)展。如不適宜應(yīng)用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復(fù)方新諾明進(jìn)行治療。經(jīng)治療若細(xì)菌對該藥敏感，癥狀好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)用，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。還可根據(jù)情況先選用慶大霉素、妥布霉素、氨芐青霉素，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選藥。
38．腹瀉時為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療?
答：腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。
39．外科預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)注意什么?
答：外科預(yù)防性使用抗菌藥物通常應(yīng)明確用藥目的，如是否有潛在的局部或全身感染用藥的指征；選用半衰期較長、毒性小、療效高的藥物；手術(shù)前一般單次給藥。對于清潔切口的手術(shù)，一般不提倡預(yù)防性使用抗菌藥物。
40．尿路感染時應(yīng)如何選擇抗菌藥物?
答：治療尿路感染，首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細(xì)菌。要合理使用抗菌藥物，爭取以最少的不良反應(yīng)，最小的醫(yī)療費(fèi)用，取得最好的醫(yī)療效果。因為不少患者長期服用廣譜抗菌藥物致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈，因此，降低尿路感染的復(fù)發(fā)率與死亡率，選用敏感抗菌藥物是關(guān)鍵的一環(huán)；還應(yīng)避免使用有腎毒性的藥物，尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，而且在體內(nèi)易蓄積中毒，進(jìn)一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時，要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。
41．皮膚病選擇外用抗菌藥物的原則是什么?
答：通常選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫乃幬镆员苊庠黾蛹?xì)菌耐藥性；不易引起過敏；局部無刺激作用，無明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌譜有針對性；無積蓄作用，可迅速排出體外，如長期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應(yīng)，且易過敏，故現(xiàn)很少外用。
42．燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物?
答：燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物，常用的有：磺胺嘧啶銀，對綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國內(nèi)已報道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑，并已初步應(yīng)用于臨床，可供選用；磺胺米隆抗菌作用不受對氨基苯甲酸的影響，能滲入燒焦痂，對化膿和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用，抗菌譜較廣，可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。
43．老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意什么?
答：老年人因腎功能衰退，對藥物的耐受性降低，尤其是一些作用較強(qiáng)的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應(yīng)?？咕幬镌谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時需慎重，不宜長期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會損害肝細(xì)胞，并伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)瘀積，產(chǎn)生中毒和過敏反應(yīng)。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對老年人是非常不利的。
44．孕婦不能使用的抗菌藥物有哪些?
答：在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
青霉素：可引起胎兒嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒死亡。
鏈霉素：可引起胎兒先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。
四環(huán)素：可致牙釉質(zhì)形成不全，引起“四環(huán)素牙”，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損，新生兒溶血性黃疸，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。
土霉素、強(qiáng)力霉素：可使胎兒短肢畸形。
氯霉素：可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即”灰嬰綜合癥”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡。
卡那霉素：可致耳聾。
紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。
慶大霉素：可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。
磺胺類藥物(以長效磺胺和抗菌增效劑為主)：可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時間過長，可使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)一肌肉阻滯、運(yùn)動失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時或永久性耳聾。
利福平：可致胎兒畸形。
抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)?；尹S霉素還可導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。
氨苯蝶啶：對孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。
45．哺乳期婦女使用抗菌藥物的注意事項?
答：不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜脈滴注時，乳汁濃度較血清濃度高4-5倍，但青霉素G肌注或靜滴時，乳汁中濃度僅為血清濃度的2％-20％。盡管有些抗菌藥物在乳汁中濃度很高，到達(dá)嬰兒體內(nèi)的藥量有限，但是卻可引起嬰兒過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的發(fā)生。有些藥物如卡那霉素和異煙肼經(jīng)乳汁排泄，有可能導(dǎo)致嬰兒中毒，應(yīng)禁用?；前奉愅ㄟ^乳汁的藥量足以使磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血。
通常哺乳期婦女不宜使用的抗菌藥物有：紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、磺胺類、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類等；需慎重使用的抗菌藥物有：克林霉素、異煙肼、青霉素、鏈霉素等。
46．兒童感冒是否需要服用抗菌藥物?
答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳濃痰等，這時應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。
47．是不是孩子感冒發(fā)燒就應(yīng)靜脈點滴抗菌藥物?
答：不是的。因為孩子感冒發(fā)燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等，這些病毒性感染靜脈點滴抗菌藥物是無益處的，甚至可能冒著發(fā)生毒副反應(yīng)的危險。
48．兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些?
答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓蚁傺渍撸怀霈F(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。
用藥時應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時間不應(yīng)過長；注意多喝開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。
49．小兒發(fā)燒為什么不能隨便服用成人的藥?
答：小兒不能服用成人的藥，主要因為：小兒發(fā)燒的原因很多，若不明原因就將大人用的阿斯匹林給孩子服用，很容易延誤病情或掩蓋癥狀。而且小兒服用阿斯匹林可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不良反應(yīng)。因此，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；小兒用量與成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡單地由體重推算出來的，而是根據(jù)小兒的生理機(jī)能及其對藥物的敏感性確定。用量過小可影響療效，過大可能發(fā)生毒性反應(yīng)，故家長不宜給小兒盲目用藥；有的藥物只適于成人，如四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等抗菌藥物，7歲以下的兒童不宜應(yīng)用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起“四環(huán)素牙”。紅霉素、麥迪霉素容易在胃內(nèi)被胃酸破壞，從而使療效降低，起不到應(yīng)有的治療效果。
50．兒童服用紅霉素能碾碎嗎?
答：口服紅霉素有腸溶片和腸溶膠囊兩種制劑，由于嬰幼兒吞服藥片有困難，家長常將藥片碾碎或?qū)⒛z囊藥粉倒出來喂服。這種做法不科學(xué)。因為紅霉素在酸性環(huán)境中易被破壞而失去作用，在堿性環(huán)境中則活性增強(qiáng)。腸溶片或腸溶膠囊，在胃內(nèi)停留幾個小時不崩解，需到十二指腸或空腸后再崩解釋放。此外，紅霉素對胃黏膜刺激性較大，易引起惡心、嘔吐，制成腸溶片或腸溶膠囊服用，可防止此類現(xiàn)象發(fā)生，因此，不能將紅霉素碾碎服用。
51．何時服用抗菌藥物比較合適?
答：抗菌藥物的口服制劑一般以空腹（飯前1小時或飯后2小時）服用為宜，可以較快達(dá)到血藥峰濃度并且獲得較高的生物利用度。進(jìn)食后服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應(yīng)用某些抗菌藥物口服制劑時密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)、菌群交替性腹瀉等現(xiàn)象。
52．哪些抗菌藥物宜空腹服用?
答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因為飯后服用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼（雷米封)、利福平等。
53.靜脈滴注的速度過快是否可產(chǎn)生不良反應(yīng)?
答：有時會產(chǎn)生。有些抗菌藥物的靜滴速度過快?？梢蜢o脈炎和某些嚴(yán)重反應(yīng)（癲癇等）而影響治療效果，如氨基糖苷類、萬古霉素和多粘菌素類等藥物每次靜滴時間不宜少于l小時，以免產(chǎn)生對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用；氟喹諾酮類和亞胺培南—西司他丁注射液的每次靜滴時間也宜為1—2小時，否則可因腦內(nèi)藥物濃度過高而導(dǎo)致包括癲癇在內(nèi)的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性很強(qiáng)，所以濃度不宜過高；有些藥物滴注過快可引起心室顫動、心跳驟?；蛘T發(fā)潛在的疾病等。
54．服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔?
答：以往的“白天給藥、晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2—3次，每日2次者，可在8時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。24小時持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求使用。
55．肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物?
答：肝功能減退時，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時需謹(jǐn)慎，必要時減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿齊霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時應(yīng)避免應(yīng)用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時有腎功損害時更應(yīng)注意。嚴(yán)重肝病時如使用美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等藥物應(yīng)減量應(yīng)用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應(yīng)予注意；對氨基糖苷類藥物，肝病患者的腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此應(yīng)注意。肝功能減退者的感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)延長療程，以免感染復(fù)發(fā)，一般極重感染的治療不短于3周。
56．能用抗菌藥物預(yù)防性病嗎?
答：不能。用抗菌藥物預(yù)防性病只能適得其反，這樣做等于在篩選耐藥菌株，因為敏感菌株在低濃度藥物中可被殺死，而耐藥菌株卻大量增殖。因此預(yù)防性病最好的方法就是潔身自好，不得性病。萬一得了性病就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，規(guī)范診治，千萬不要聽信小廣告的宣傳。
57．治療淋病的一般用藥原則是什么?
答：⑴及時、足量、徹底；⑵治療結(jié)束第4—7日應(yīng)隨訪，涂片及培養(yǎng)皆陰性才算治愈。如不能作培養(yǎng)，則應(yīng)延長給藥時間，復(fù)診時第一杯尿有無淋絲及鏡檢有無白細(xì)胞非常重要；⑶有條件者用藥前作藥敏試驗，或同時進(jìn)行治療；⑷患者在醫(yī)療期間必須做到：禁止飲酒、飲用濃茶及其它刺激性食物，不作劇烈運(yùn)動，禁止性生活，清水沖洗陰部。
58．目前治療淋病主要選用哪些抗菌藥?
答：最簡單快速的方法是選用口服一次即可治愈的頭孢克肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，也可選用阿奇霉素或琥乙紅霉素，必要時可并用兩種抗菌藥。具體方案應(yīng)個體化，由醫(yī)師處方治療。
59．使用抗菌藥物會影響口服避孕藥的療效嗎?
答：應(yīng)用氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明等藥物時，會影響口服避孕藥的療效。因為機(jī)體吸收雌激素后，約有60％成為葡萄糖醛酸的結(jié)合物隨膽汁排泄，在經(jīng)過腸道時，由于細(xì)菌水解了葡萄糖醛酸的結(jié)合物，促使部分雌激素游離出來，重新被機(jī)體吸收。可是用了以上抗菌藥物后抑制了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，水解酶的分泌減少，干擾了甾體激素在肝臟、腸道的正常循環(huán)，導(dǎo)致血液中甾體激素濃度降低，避孕藥物的效果難以正常發(fā)揮，從而容易使避孕失敗。
60．哪些皮膚病需外用抗菌藥物?
答：在淺表皮膚細(xì)菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細(xì)菌感染，如膿皰瘡(俗稱黃水瘡)，由金黃色葡萄球菌和／或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染，如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手癬、足癬，在濕熱的環(huán)境下是很常見的；或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應(yīng)針對不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細(xì)菌感染時，可首選外用抗菌藥物。
61．擦破皮膚后，出現(xiàn)局部紅腫疼痛應(yīng)如何選擇外用藥物?
答：有二類藥物可供選擇。一類是抗菌藥物類外用藥，常用的有莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏、四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏等。另一類是消毒防腐劑，目前常用的有酒精、碘酊、龍膽紫(即紫藥水)、苯扎溴銨(即新潔爾滅)、氯己定(即洗必泰)、聚維酮碘、高錳酸鉀等，可作為創(chuàng)面的清潔、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患處，然后外涂消炎膏。
62．在選擇外用抗菌藥物時應(yīng)該注意什么?
答：首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細(xì)菌有很多種類，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因為藥物可以經(jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；二則長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。
63．外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?
答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一旦過敏，應(yīng)立即停藥，清洗患處。第三，偶爾可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性的皮疹，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時停藥。此外，在外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書。
64．皮膚感染，除了外用抗菌藥物，是否需要進(jìn)行其它治療?
答：對于淺表的、比較局限的皮膚化膿感染，如膿皰病(即黃水瘡)、毛囊炎、皮膚外傷后的感染，可僅外用抗菌藥物。如果感染比較廣泛，如多發(fā)膿皰瘡、多發(fā)毛囊炎，或皮膚感染部位比較深，如癤腫、丹毒，則除了外用藥外，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下內(nèi)服相應(yīng)的抗菌藥物，輔以理療，如紫外線照射患處等。如果紅腫明顯，自覺疼痛，或者有發(fā)熱等全身性不適，則應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免延誤治療。
65．慢性支氣管炎是否需要使用抗菌藥物?
答：慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者雖早晚經(jīng)常有咳嗽、咯痰，但不需要使用抗菌藥物。在急性發(fā)作期，如痰量增多、黃痰或粘稠、肺部羅音明顯、白細(xì)胞增高甚至發(fā)熱時，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。
66．支氣管擴(kuò)張的病人平時是否需要服用抗菌藥物?
答：不需要。支氣管擴(kuò)張的病人在繼發(fā)感染時，如痰量增多、黃痰或粘稠，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。
67．什么叫藥品不良反應(yīng)?
答：藥品能治病但也能產(chǎn)生有害的反應(yīng)，我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction，縮寫ADR）。我國對藥物不良反應(yīng)的定義為藥物在正常用法和用量時所產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。
68．什么是藥品不良事件?
答：藥品不良事件和藥品不良反應(yīng)含義不同。一般來說，藥品不良反應(yīng)是指因果關(guān)系已經(jīng)確定的反應(yīng)，而藥品不良事件是指因果關(guān)系尚未確定的反應(yīng)。國際上給藥品不良事件下的定義為：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有明確的因果關(guān)系。
69．藥品不良反應(yīng)分幾型?
答：一般根據(jù)藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與藥物藥理作用的關(guān)系，可分為A型與B型反應(yīng)。A型不良反應(yīng)，又稱量變型異常。主要因藥理作用過強(qiáng)所致。其特點是可預(yù)測性，程度輕重與劑量有關(guān)，發(fā)生率較高而死亡率較低，多與藥代動力學(xué)特征有關(guān)。藥物影響體內(nèi)離子平衡和靶器官的敏感性過強(qiáng)也屬于此類。B型不良反應(yīng)，又稱質(zhì)變型異常。主要指與藥物常規(guī)藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，通常難以預(yù)測，在藥物毒性研究中也難以發(fā)現(xiàn)，一般與劑量無關(guān)，發(fā)生率較低，但死亡率較高。
近年來，國外一些專家把一些潛伏期長、用藥與反應(yīng)出現(xiàn)時間關(guān)系尚不清楚的藥品不良反應(yīng)，如致癌反應(yīng)，或者藥品提高常見病發(fā)病率的反應(yīng)列為C型反應(yīng)，這種分類方法的應(yīng)用還不普遍。
70．抗菌藥物的不良反應(yīng)，一般分類分為哪些?
答：大體可分為：⑴副作用，在正常劑量時發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其它作用；⑵毒性反應(yīng)，如廣譜抗菌藥物酮康唑及其制劑引起肝損害及其它器官損害；⑶后遺反應(yīng)，多數(shù)的不可逆器官性損害，如鏈霉素引起的永久性耳聾；⑷過敏反應(yīng)或超過敏反應(yīng)，如青霉素引起的過敏性休克；⑸藥物相互作用引起的不良反應(yīng)，如紅霉素和茶堿同時使用，引起茶堿血濃度過高，甚至中毒；⑹二重感染，長期大量應(yīng)用抗菌藥物引起菌群失調(diào)。
71．何為二重感染?
答：二重感染，亦稱菌群失調(diào)癥。在正常情況下，人們處于一個龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細(xì)菌，這些數(shù)量繁多的細(xì)菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進(jìn)作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強(qiáng)大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說是非常重要的，在醫(yī)學(xué)上稱為生態(tài)平衡?？咕幬锾貏e是廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，往往使體內(nèi)的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，導(dǎo)致二重感染。也就是說，本來使用抗菌藥物想殺滅致病菌，結(jié)果反遭到更嚴(yán)重的細(xì)菌感染，其中，耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素的腸球菌(VRE)、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和ApmC酶的革蘭陰性桿菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由MRSA所致的二重感染，包括肺炎、心內(nèi)膜炎、脈管炎、燒傷、術(shù)后傷口感染等。
72．什么是醫(yī)院獲得性感染?
答：醫(yī)院獲得性感染是病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染。有以下幾種情況：⑴交叉感染，病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播、器械消毒不嚴(yán)引起的感染；⑵內(nèi)源性感染：病人體內(nèi)正常菌群引起的感染。
73．常見抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些?
答：⑴肝臟損害，通常抗菌藥物吸收后在肝臟代謝，故肝臟易受抗菌藥物損傷腎臟損害：⑵通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道指出25％的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的；⑶神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50％與藥物有關(guān)，其中懷疑氨基糖苷類藥物引起者高達(dá)83％；⑷血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應(yīng)用時都可以影響血細(xì)胞的生成，致血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少、血小板減少及全血系統(tǒng)減少即再生障礙性貧血；⑸消化道反應(yīng)；⑹二重感染或菌群失調(diào)；⑺過敏反應(yīng)，此反應(yīng)最嚴(yán)重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。
74．為什么青霉素使用前要作皮試?
答：因為青霉素容易引起過敏反應(yīng)，輕的如發(fā)熱及皮疹，重的出現(xiàn)滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎并可伴高熱及全身中毒癥狀，最可怕莫過于過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。因此醫(yī)生和患者都應(yīng)該了解是不是過敏體質(zhì)和有沒有藥物過敏史?？赡茉S多人對這些都不清楚，所以，用青霉素前都必須作皮試，皮試有陽性反應(yīng)的不能用青霉素。當(dāng)然，皮試只能反映大部分患者情況，少數(shù)人雖然皮試為陰性，但可能發(fā)生過敏反應(yīng)。
75．喹諾酮類抗菌藥物能引起何種罕見不良反應(yīng)?
答：國外喹諾酮類抗菌藥物的說明書中“注意事項”欄或“警告”欄內(nèi)，多有不應(yīng)給兒童或孕婦使用的描述。這是由于動物實驗表明，這類藥能永久性損傷幼年動物承重關(guān)節(jié)部位的軟組織，產(chǎn)生承重關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)病。此外，與喹諾酮相關(guān)的“跟腱損傷”也屢有報道。由于這類藥在我國上市品種眾多，使用十分廣泛，應(yīng)警惕兒童永久性軟組織損傷及成人使用引起跟腱損傷的危險。
76．哪些抗菌藥物能引起耳聾？
答：氨基糖苷類抗生素的治療劑量和引起不良反應(yīng)劑量很接近，稍有過量就有可能引起不良反應(yīng)。尤其是他們具有引起不可逆耳聾的毒性。我國不少兒童耳聾與使用氨基糖苷類抗生素有關(guān)，已引起醫(yī)生們的注意。目前國內(nèi)這類藥，有的僅用于結(jié)核病治療，皆不宜用于兒童。這類藥包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素和丁胺卡那霉素等。
77．使用抗菌藥物能預(yù)防“非典”嗎？
答：目前還沒有研究結(jié)果證明有任何一種抗菌藥物對引起此次“非典”的冠狀病毒有效?？咕幬飳儆谔幏剿?，即需要經(jīng)過醫(yī)師診治后才可使用。如果盲目服用抗菌藥物，尤其是健康人服用抗菌藥物，不但起不到預(yù)防作用，還有可能發(fā)生過敏、肝損害、腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
78．個人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物？
答：為保障人民用藥安全、有效，方便廣大人民群眾自我保健和藥療，我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，鑒于其不良反應(yīng)、耐藥和濫用等問題，建議個人不要私自購買抗菌藥物。
79．抗菌藥物不合理用藥花費(fèi)有多少？
答：據(jù)有關(guān)資料分析，2001年我國藥品消費(fèi)總額為230l億，抗菌藥物用藥約占30％(折算為690.3億)，其中不合理用藥的比例至少為40％，這就是說2001年僅抗菌藥物不合理應(yīng)用所付出的第一筆代價是276.12億。這其中不包括造成不良后果所需的費(fèi)用。
80．抗菌藥物是不是越貴越好？
答：不一定。藥品的療效取決于是否對癥，是否合理。在臨床的疾病治療中，好醫(yī)生用藥并非開大處方，往往幾味藥，甚至是價格低廉的普通藥品就可以為患者治好病。
81．什么是執(zhí)業(yè)藥師？
答：執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊登記取得《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。
82．國家對藥店執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)定有哪些？
答：(1)銷售處方藥和甲類非處方藥的零售藥店必須配備駐店執(zhí)業(yè)藥師(或藥師以上的藥學(xué)技術(shù)人員)。執(zhí)業(yè)藥師證書應(yīng)懸掛在醒目易見的地方，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)佩戴標(biāo)明其姓名、技術(shù)職稱等內(nèi)容的胸卡；(2)駐店執(zhí)業(yè)藥師必須對醫(yī)師的處方進(jìn)行審核，簽字后依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品，對處方不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配、銷售；(3)執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)對患者選購非處方藥提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。
83．執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)是什么？
答：(1)執(zhí)業(yè)藥師必須遵守職業(yè)道德，忠于職守，以對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)、保證人民用藥安全有效為基本準(zhǔn)則；(2)執(zhí)業(yè)藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》及國家有關(guān)藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的各項法規(guī)及政策。執(zhí)業(yè)藥師對違反《藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)的行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行，并向上級報告；(3)執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定、實施藥品全面質(zhì)量管理，對本單位違反規(guī)定的行為進(jìn)行處理；(4)執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物及藥品療效的評價等臨床藥學(xué)工作。
84．國外對抗菌藥物耐藥有相關(guān)政策和措施嗎？
答：對于全球性抗菌藥物耐藥問題，各國都有所警覺，一些國家十分重視該問題，紛紛制訂相關(guān)管理政策或采取措施，以阻止耐藥發(fā)展。
85．WHO《遏制抗微生物藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略》的主要內(nèi)容是什么？
答：減少疾病帶來的社會負(fù)擔(dān)和感染的傳播；完善獲取合格抗菌藥物的途徑；改善抗菌藥物的使用；加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)及其監(jiān)控能力；加強(qiáng)規(guī)章制度和立法；鼓勵開發(fā)合適的新藥和疫苗。
該項戰(zhàn)略以人為本，干預(yù)對象是與耐藥性問題有關(guān)的并參與解決這一問題的人群，包括醫(yī)師、藥劑師、獸醫(yī)、消費(fèi)者以及醫(yī)院、公共衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)，專業(yè)社團(tuán)和制藥產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域的決策者們。
86．針對抗菌藥物耐藥，WHO具體做了哪些工作？
答：除政策的引導(dǎo)外，WHO從1992年至1998年實施了淋病萘瑟球菌對抗菌藥物耐藥的監(jiān)測計劃。該項監(jiān)測計劃涉及范圍為西太平洋地區(qū)，有16個國家參加了該項計劃，監(jiān)測目標(biāo)是淋病萘瑟球菌對青霉素、喹諾酮類、第三代頭孢菌素頭孢噻肟等的耐藥情況。例如，根據(jù)1998年WHO西太平洋地區(qū)16個國家淋球菌耐藥性監(jiān)測報告發(fā)現(xiàn)，對青霉素的耐藥率非常嚴(yán)重，范圍廣泛，共分離出淋球菌1萬株，其中耐藥率最高的是韓國，為89.6％，其次是菲律賓，為82％，越南為76.6％，蒙古為70％，中國香港為69％，中國為62.6％，新加坡為59％。主要是由染色體介導(dǎo)的耐藥基因的廣泛傳播所致。對喹諾酮類和四環(huán)素類也有較高的耐藥率。
87．澳大利亞政府對抗菌藥物耐藥是什么態(tài)度？
答：針對全球性的抗菌藥物耐藥問題，澳大利亞藥政管理部門出臺了抗菌藥物治療指南，指導(dǎo)臨床合理用藥。政府還成立了抗菌藥物耐藥聯(lián)合專家技術(shù)咨詢委員會，該技術(shù)委員會提出建立和發(fā)展全國抗菌藥物耐藥管理體系，這個體系的重要內(nèi)容就是監(jiān)測抗菌藥物耐藥情況。自2001年，抗菌藥物耐藥監(jiān)測工作組已在籌備抗菌藥物耐藥監(jiān)測系統(tǒng)。此外抗菌藥物耐藥咨詢委員會還提出了其他建議，如對公眾、醫(yī)生和農(nóng)業(yè)相關(guān)部門進(jìn)行正確使用抗菌素的教育，加強(qiáng)抗菌藥物耐藥的研究，與WHO的目標(biāo)保持一致，減少對抗菌藥物的依賴。
88．澳大利亞政府的《抗菌素治療指南》是什么時候出臺的？
答：為了有效、安全、經(jīng)濟(jì)地使用抗菌藥物，澳大利亞在20年前就已出版了《抗生素治療指南》，以規(guī)范和指導(dǎo)這類藥物的合理使用。至1999年止，澳大利亞已出版了10版抗菌藥物指南，對該國的合理用藥起到了很好的作用，并積累了較豐富的經(jīng)驗。
89．澳大利亞《抗生素治療指南》有哪些內(nèi)容？
答：該指南收集了世界文獻(xiàn)推薦的一些適宜且經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，由有經(jīng)驗和學(xué)識豐富的澳大利亞專家們整理出版。該書旨在幫助醫(yī)生合理選用抗菌藥物。書中的建議并不是強(qiáng)制性的，而只是提供一個標(biāo)準(zhǔn)，對個別病例出現(xiàn)治療分歧時，可根據(jù)情況對治療進(jìn)行調(diào)整。該書的治療建議盡可能地采納了已批準(zhǔn)的抗菌藥物的使用方法，但偶爾也有推薦使用證明有效但尚未包括在藥品信息中的抗菌藥物。
90．歐盟如何抑制抗菌藥物的耐藥？
答：歐盟對抗菌藥物耐藥問題非常重視，在遏制抗菌藥物耐藥方面做了很多工作。如，頒布編寫新抗菌藥物藥品說明書的指南，規(guī)范供醫(yī)生和患者使用的藥品說明書，同時歐盟還建議對不同細(xì)菌感染細(xì)化用藥劑量，以減少耐藥情況發(fā)生。在獸用抗菌藥物方面，歐盟正在評估抗菌藥物耐藥發(fā)生率，并考慮評價耐藥對抗菌藥物有效性的影響。值得注意的是，歐盟準(zhǔn)備研究動物抗菌藥物耐藥轉(zhuǎn)嫁到人的風(fēng)險和嚴(yán)重程度。令人欣慰的是，為有效遏制抗菌藥物耐藥的發(fā)生，歐盟藥品委員會已作出決議：從2006年1月起，嚴(yán)禁在動物飼料中添加各種抗菌藥物作為動物生長促進(jìn)劑，違禁者一旦查實，將受重罰。
91．瑞典在抗菌藥物耐藥方面做了哪些工作？
答：瑞典政府成立了抗菌藥物監(jiān)測機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)有一個國家專家組和30個地區(qū)組成。國家組的任務(wù)是督促地區(qū)監(jiān)測機(jī)構(gòu)的成立，對醫(yī)生和公眾進(jìn)行正確使用抗菌藥物的教育，最大限度減少耐藥的進(jìn)展和傳播。瑞典對青霉素和四環(huán)素兩個品種的監(jiān)測卓有成效。
92．日本政府如何遏制抗菌藥物的濫用？
答：為限制抗菌藥物的濫用及遏制國內(nèi)抗菌藥物增長過猛的勢頭，日本政府已作出引入注目的新規(guī)定。今后，日本政府將逐步減少對抗菌藥物的國民醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼(現(xiàn)初步定為每年減少7％至8％)。專家預(yù)測，日本政府這一新措施，將對該國抗菌藥物的用量產(chǎn)生實質(zhì)性影響?？梢灶A(yù)料，隨著日本政府對抗菌藥物類藥物補(bǔ)貼的減少，藥價勢必上升，最終將影響醫(yī)生和病人抗菌類處方藥的用量，這對遏制濫用抗菌藥物現(xiàn)象將產(chǎn)生積極的影響。
93．藥費(fèi)的報銷政策會對抗菌藥物的使用和處方行為產(chǎn)生影響嗎？
答：答案是肯定的。丹麥流行病學(xué)中心調(diào)查了丹麥藥費(fèi)報銷政策調(diào)整前后(1993-1996)抗菌藥物用藥情況。1996年，瑞典政府將四環(huán)素從報銷目錄中撤消，其他抗菌藥物報銷金額比例由75%減至50%，結(jié)果四環(huán)素用量減少了42%，同時貴重廣譜抗菌藥物也受到很大影響。從該項調(diào)查結(jié)果我們清楚地看到，藥費(fèi)報銷政策對抗菌藥物的使用和處方行為所產(chǎn)生的影響是巨大的。
94．捷克是如何控制抗菌藥物濫用的?
答:早在1990年捷克就出臺了新的抗菌藥物政策,該項政策將抗菌藥物分成三類:即I類、II類和III類抗菌藥物。I類抗菌藥物使用不受限制,任何醫(yī)生都可以開處方;II類抗菌藥物使用受部分限制,即任何醫(yī)生都可以有處方權(quán),但開處方要有微生物檢查依據(jù)或咨詢當(dāng)?shù)匚⑸锓?wù)部門;III類抗菌藥物只能在醫(yī)院使用,并且應(yīng)向抗菌藥物委員會咨詢后才可開處方。同時,捷克衛(wèi)生部對抗菌藥物的公費(fèi)醫(yī)療做出了相應(yīng)的規(guī)定。自1990年后,捷克抗菌藥物消費(fèi)穩(wěn)步下降。
95．巴西政府如何管理抗菌藥物?
答:南美最大的國家巴西衛(wèi)生部出臺了一項新規(guī)定,旨在強(qiáng)化對抗菌藥物使用的限制。目前,雖然絕大多數(shù)抗菌藥物均標(biāo)有處方藥,但實際上,在巴西各地藥房里,消費(fèi)者可自由購買到抗菌藥物。換言之,抗菌藥物在巴西等同于OTC藥品。按巴西政府公布的新規(guī)定:今后抗菌藥物一定要有醫(yī)生處方才能出售給病人,否則藥監(jiān)部門一旦查出,隨意出售抗菌藥物的藥房將予以重罰。巴西政府這一新出臺的政策期望對民間濫用抗菌藥物的現(xiàn)象起到遏制作用。
96．意大利醫(yī)院在監(jiān)測抗菌藥物耐藥性方面做了哪些工作?
答:據(jù)意大利一項調(diào)查顯示,在意大利醫(yī)院中,9.6%的醫(yī)院實施了抗菌藥物耐藥監(jiān)測,18%的醫(yī)院有抗菌藥物政策委員會,41%的醫(yī)院對抗菌藥物的使用實行了限制性政策。
97．你知道美國的抗菌藥物耐藥監(jiān)測系統(tǒng)嗎?
答:美國早在1996年就建立了國家抗菌藥物耐藥監(jiān)測系統(tǒng),該系統(tǒng)是在美國FDA的獸藥中心、農(nóng)業(yè)部和疾病控制預(yù)防中心的合作下成立。
98．美國防止抗菌藥物耐藥監(jiān)測系統(tǒng)的職責(zé)是什么?
答:該系統(tǒng)重點監(jiān)測人和動物腸道菌對17種抗菌耐藥的易感性。其職責(zé)包括:(1)掌握人群和動物中沙門氏菌屬和其它腸道微生物抗菌易感性的范圍和當(dāng)前趨勢;(2)盡早發(fā)現(xiàn)人和動物的耐藥性;(3)及時向醫(yī)生和獸醫(yī)提供這方面的資料;(4)通過強(qiáng)調(diào)慎重用藥,以延長上市藥品的生命周期。
99．FDA監(jiān)測抗菌藥物耐藥的組織機(jī)構(gòu)是什么?
答:美國FDA成立了抗菌藥物耐藥工作組,該工作組每周開一次會,協(xié)調(diào)和處理與抗菌藥物耐藥有關(guān)事宜,向FDA提供政策方面的咨詢。
100．美國防止抗菌藥物耐藥性的兩個目標(biāo)是什么?
答:(1)維持現(xiàn)有藥品和新藥的有用性。亦即保持現(xiàn)有抗菌藥物和新開發(fā)抗菌藥物的療效不減弱不消失。就是保持“現(xiàn)有的少數(shù)對其它抗菌藥物無效的嚴(yán)重或致命性感染有效的抗菌藥物”的療效。(2)鼓勵開發(fā)新抗微生物藥,簡化、加速新抗微生物藥的審批程序。有微生物就有抗菌藥物耐藥。隨著時間的轉(zhuǎn)移,原來有效的抗菌藥物,有朝一日可能變成不再有效。而且不能排除抗菌藥物治療無效的感染出現(xiàn)。因此,在抗擊抗菌藥物耐藥的同時,必須開發(fā)新抗菌藥物,為應(yīng)對這類感染準(zhǔn)備新的武器。
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