強(qiáng)迫癥又叫強(qiáng)迫障礙，癥狀基本特征包括侵入性的強(qiáng)迫思維和重復(fù)性的強(qiáng)迫行為（動(dòng)作或精神活動(dòng)），這些癥狀特征有以下特點(diǎn)：①來(lái)源于自己的重復(fù)的、持續(xù)的（至少連續(xù)2周中的大部分時(shí)間存在強(qiáng)迫癥狀）、侵入性的觀念 、沖動(dòng)、表象、情緒 等 ；②是違反自己的意愿的，自己認(rèn)為沒(méi)有必要（長(zhǎng)期存在的強(qiáng)迫觀念可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橥?，患者以為是真的?huì)接受之；兒童期沒(méi)有判斷力也會(huì)接受之）；③為減輕痛苦、焦慮或可怕的事件發(fā)生，至少有一種強(qiáng)迫癥狀被患者徒勞的加以抵制（反強(qiáng)迫）（自知力不全者可不再抵制）；④這些強(qiáng)迫癥狀使患者的社會(huì)功能受損（包括感知覺(jué)、思維、情感、意志、行為、動(dòng)作、注意、記憶、執(zhí)行力、人際關(guān)系等）。
強(qiáng)迫癥可能是最痛苦的精神心理疾病，沒(méi)有之一。痛苦的來(lái)源是想停停不下來(lái)，做吧，會(huì)痛苦，不做吧，更痛苦，反復(fù)糾結(jié)和惡性循環(huán)。根據(jù)目前的研究和臨床實(shí)踐來(lái)看，強(qiáng)迫癥本身或許不是一個(gè)“病”，而是一個(gè)“強(qiáng)迫癥候群”，反應(yīng)患者某些部分精神功能的障礙，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以和不同的癥狀群結(jié)合，組成不同的疾病類(lèi)別。在DSM-5和ICD-11中，強(qiáng)迫癥單獨(dú)從原來(lái)的焦慮障礙中分離出來(lái)，雖然具有焦慮的主要癥狀和特征，但本質(zhì)上可能是某些精神障礙的一個(gè)癥候群中的癥狀之一，如抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙、精神分裂癥、抽動(dòng)癥等都可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。
強(qiáng)迫癥的具體病因目前不明，但生物心理社會(huì)共同相互作用仍然是其發(fā)病模式，最新的研究認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
1，遺傳因素：強(qiáng)迫癥有家族聚集性，尤其18歲以下的強(qiáng)迫癥，家族史明顯，約65~85%，其中伴有抽動(dòng)癥的更高。患病率男女差別不大，說(shuō)明生物學(xué)因素是重要的影響因素。精神疾病不是遺傳?。ㄐ碌倪z傳學(xué)理論認(rèn)為，基因并非直接遺傳下去導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生，而直接危險(xiǎn)是微分子結(jié)構(gòu)的變異，單個(gè)基因不能編碼成精神疾病，這和遺傳病是不同的），遺傳的只是疾病的風(fēng)險(xiǎn)（多個(gè)基因的微分子變異形成的生物學(xué)內(nèi)表型），有足夠多的風(fēng)險(xiǎn)與環(huán)境相互作用（生物學(xué)內(nèi)表型在應(yīng)激刺激下，如果沒(méi)有代償來(lái)彌補(bǔ)內(nèi)表型的缺陷，就會(huì)形成癥狀內(nèi)表型），最終形成了精神疾?。ǘ鄠€(gè)癥狀內(nèi)表型組成癥狀綜合征，最終形成疾?。８鶕?jù)當(dāng)前的遺傳學(xué)理論，強(qiáng)迫癥的遺傳性也符合上面的解釋。
2，神經(jīng)生化因素：原來(lái)的觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)迫癥的發(fā)病與5HT異常（多是低下）、多巴胺功能異常（增加）和谷氨酸功能亢進(jìn)有關(guān)，是一種異源性疾病，另外NE,GABA下降也可能有關(guān)系。5HT降低，引起警覺(jué)性增高和抗干擾能力下降，DA功能增加會(huì)引起注意力障礙（負(fù)性事情注意力增強(qiáng)、偏執(zhí)，不宜被糾正），DA和谷氨酸功能異常（亢進(jìn)）引起認(rèn)知障礙，產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。其中谷氨酸功能亢進(jìn)假說(shuō)被某些學(xué)者認(rèn)為是強(qiáng)迫障礙發(fā)病機(jī)理的重要理論。
3，神經(jīng)炎癥因素：胎兒期宮內(nèi)感染（細(xì)菌、病毒、弓形體等，尤其是鏈球菌感染，產(chǎn)生免疫反應(yīng)）及成長(zhǎng)期
外來(lái)毒素，引起自體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的抗體進(jìn)入腦內(nèi)，影響到了神經(jīng)元的正常功能，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。
4，能量衰減學(xué)說(shuō)：強(qiáng)迫癥狀是精神活動(dòng)和心理能量衰減的產(chǎn)物，機(jī)體能量消耗過(guò)多（外界壓力），與心理能量不足（原有的心理能量不足和因內(nèi)心糾結(jié)消耗的心理能量太多）相互作用，使大腦的部分抑制性功能減退，不能平衡或制約興奮性功能（敏感性增強(qiáng)、警覺(jué)過(guò)度），導(dǎo)致神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)整合功能紊亂而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀，知覺(jué)障礙（感知能力下降）又使反強(qiáng)迫行為被強(qiáng)化，形成惡性循環(huán)。這個(gè)假說(shuō)和精神分析理論中的“力比多理論”比較吻合。
5，人格（個(gè)性）因素：強(qiáng)迫癥患者多有固執(zhí)、偏執(zhí)、完美主義的性格特點(diǎn)，引起認(rèn)知偏差或障礙，做事堅(jiān)持原則，不易變化，在與客觀環(huán)境產(chǎn)生對(duì)立時(shí)，使內(nèi)心糾結(jié)（或沖突），從而產(chǎn)生強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫。認(rèn)知理論認(rèn)為，強(qiáng)烈的情感沖動(dòng)（責(zé)任感、原則感、正義感）和行為意愿與過(guò)度的自我控制（自律性強(qiáng)、約束性強(qiáng)）和壓抑（不善于表達(dá)、發(fā)泄）進(jìn)行對(duì)抗（簡(jiǎn)單說(shuō)就是欲望與自我控制對(duì)抗），產(chǎn)生強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫。
5，家庭心理因素：強(qiáng)迫癥患者童年大多都有嚴(yán)厲的父母，對(duì)患者各方面高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，在患者心目中形成不是好就是壞，非愛(ài)就是恨的二分法，以至于遇到困難，就會(huì)產(chǎn)生壓抑和欲望的糾結(jié)（焦慮）。如圖示：
6，社會(huì)因素：應(yīng)激、壓力、負(fù)性事件（尤其是童年受到的傷害）對(duì)基因表達(dá)產(chǎn)生影響（生物學(xué)內(nèi)表型），成長(zhǎng)過(guò)程中影響腦部結(jié)構(gòu)的發(fā)育，使神經(jīng)環(huán)路功能異常，產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。
7，神經(jīng)環(huán)路改變：當(dāng)前的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者皮層―紋狀體―丘腦―皮層環(huán)路出現(xiàn)功能障礙，紋狀體功能亢進(jìn)產(chǎn)生檢查、洗滌、儀式、窮思竭慮等，杏仁核功能亢進(jìn)出現(xiàn)害怕、估計(jì)、對(duì)立、沖動(dòng)念頭等，而丘腦抑制功能下降，從而使額葉框部皮層激活（產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念）和前扣帶回激活（產(chǎn)生強(qiáng)迫行為），形成強(qiáng)迫癥。
8，行為失衡學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)是歐洲國(guó)家最新的研究結(jié)果，認(rèn)為強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生是患者行為和信念的失衡（脫節(jié)）導(dǎo)致的，就是行為和信念之間的聯(lián)系在某種程度上被破壞，導(dǎo)致患者對(duì)所處的環(huán)境和事物的正確感知與所做出來(lái)的行為相互矛盾，也就是說(shuō)患者能夠感知到一些信息的準(zhǔn)確無(wú)疑，但是不能利用這些準(zhǔn)確的信息來(lái)指導(dǎo)自己的行為。這說(shuō)明強(qiáng)迫行為是強(qiáng)迫癥的核心特征（缺陷），而不僅僅是強(qiáng)迫思維或錯(cuò)誤信念導(dǎo)致的后果，患者對(duì)發(fā)生的事件的感知是正確的，和正常人一樣，只是行為控制系統(tǒng)發(fā)生了失衡。究竟這個(gè)失衡是怎么樣發(fā)生的？目前的研究表明是前額葉和紋狀體之間的神經(jīng)環(huán)路發(fā)生了異常。這一學(xué)說(shuō)可以完整的解釋強(qiáng)迫癥患者的內(nèi)在感受“明明知道不該那樣做，就是控制不住”的真實(shí)性（而正常人卻是理解不了的）。
9，應(yīng)激-素質(zhì)學(xué)說(shuō)：強(qiáng)迫癥（或強(qiáng)迫癥狀）的產(chǎn)生，也可以用應(yīng)激-素質(zhì)模型來(lái)解釋。如圖：
強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn)是有強(qiáng)迫癥狀，但是有強(qiáng)迫癥狀的不一定就是強(qiáng)迫癥，其他精神疾病可以伴隨強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥（原發(fā)和繼發(fā)）、雙相障礙、精神分裂癥、抽動(dòng)障礙等。目前爭(zhēng)議比較大的就是這些精神疾病伴隨的強(qiáng)迫癥狀是本身固有的伴隨癥狀還是真正的共病強(qiáng)迫癥，這就需要看這些強(qiáng)迫癥狀是否符合單純強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)又是有爭(zhēng)議的，怎么辦呢？所以下面就討論這些問(wèn)題。
目前有專(zhuān)家學(xué)者（如陸汝斌）認(rèn)為真正意義上的強(qiáng)迫癥是表現(xiàn)為內(nèi)容單一、刻板、重復(fù)、不泛化的思維和行為，強(qiáng)迫內(nèi)容往往是一成不變的或同一系統(tǒng)的癥狀（程序化強(qiáng)迫內(nèi)容），且強(qiáng)迫癥狀持續(xù)至少6周以上的大部分時(shí)間內(nèi)發(fā)生（傳統(tǒng)認(rèn)為的持續(xù)時(shí)間至少2周以上，目前ICD-11取消了最短病程限制，修改為每天耗時(shí)至少1小時(shí)、表現(xiàn)出痛苦及功能受損），若癥狀不斷的更換或同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)強(qiáng)迫癥狀，就要考慮是否合并其他精神障礙，單獨(dú)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維而沒(méi)有強(qiáng)迫行為不是單純的強(qiáng)迫癥。單純的強(qiáng)迫癥大部分小時(shí)候就有強(qiáng)迫的人性格特征，在青少年或成年后有一個(gè)看起來(lái)不起眼的事件，勾起了在內(nèi)心深處對(duì)特定的人或事物的矛盾情結(jié)，而引發(fā)了強(qiáng)迫癥。一般而言，強(qiáng)迫癥常在青少年期就逐漸出現(xiàn)癥狀，且癥狀可以持續(xù)達(dá)數(shù)年之久，中間沒(méi)有平穩(wěn)期或者很短（不像抑郁癥、雙相中的強(qiáng)迫癥狀可以有平穩(wěn)期），強(qiáng)迫癥的慢性遷延性病程往往是以“年”計(jì)算的（和抑郁癥、雙相障礙的病程不一樣），這和傳統(tǒng)的強(qiáng)迫癥癥狀持續(xù)時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少連續(xù)二周以上就可診斷）是不一樣的。
現(xiàn)實(shí)中，雙相合并強(qiáng)迫癥狀比較多見(jiàn)，其實(shí)早在140年前法國(guó)精神病學(xué)家就發(fā)現(xiàn)雙相障礙合并強(qiáng)迫癥狀的病例，說(shuō)明病理生理因素是引起雙相合并強(qiáng)迫癥狀的主要原因。這些隨情緒高低變化而泛化波動(dòng)的（發(fā)作性的）強(qiáng)迫思維和行為不是單一的強(qiáng)迫癥，多是雙相障礙（雙相障礙的一個(gè)亞型BD_OCD）的伴隨癥狀，尤其是雙相2型更容易出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，雙相共病強(qiáng)迫癥的發(fā)病率約17%（雙相1型7%，2型35%甚至更多，男性多于女性），只有少數(shù)情況被認(rèn)為是一種共病障礙（回想一下，現(xiàn)實(shí)中雙相發(fā)現(xiàn)這樣的并不多，即符合雙相障礙標(biāo)準(zhǔn)又符合單純強(qiáng)迫癥標(biāo)準(zhǔn)，尤其是強(qiáng)迫癥的發(fā)作時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)的較長(zhǎng)時(shí)間的，雙相障礙中出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀更多的是斷斷續(xù)續(xù)、不連貫的發(fā)作病程）。其中強(qiáng)迫癥狀首次發(fā)作年齡?。ù蟛糠衷?5歲前發(fā)病，平均8.7歲，單純強(qiáng)迫癥平均11.3歲）、發(fā)作性病程（與情緒發(fā)作有關(guān)，單純強(qiáng)迫癥是慢性遷延性病程）、伴多次復(fù)發(fā)或程度嚴(yán)重的抑郁發(fā)作（抑郁期強(qiáng)迫癥狀明顯）、自殺觀念強(qiáng)烈（心境不穩(wěn)定）、驚恐發(fā)作（發(fā)作性急性焦慮）、沖動(dòng)行為（心境高漲）、物質(zhì)濫用、惡劣心境、多動(dòng)癥、對(duì)立違抗、性強(qiáng)迫多而癡迷（性想法、性恐懼、性幻想、性取向）、對(duì)宗教及哲學(xué)的癡迷、奇怪的迷信、更多的情緒障礙家族史（單純強(qiáng)迫癥更多的是強(qiáng)迫癥家族史），且強(qiáng)迫發(fā)作期情緒障礙更明顯者（尤其是抑郁期）多是雙相障礙伴隨的強(qiáng)迫癥狀。雙相障礙伴隨的強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥狀在抑郁期嚴(yán)重且抑郁發(fā)作期多，躁狂或者輕躁狂期因被掩蓋而減弱或不明顯，緩解期強(qiáng)迫癥狀也緩解，多與“他人”有關(guān)系（單純的強(qiáng)迫癥是“自我”糾結(jié)）。這種隨情緒狀態(tài)變化而變化的強(qiáng)迫癥狀（發(fā)作性強(qiáng)迫癥狀）不是單純的強(qiáng)迫癥，本質(zhì)上是雙相障礙一個(gè)復(fù)雜的難治的亞型。
新的精神障礙分類(lèi)理念與傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)相反，認(rèn)為精神疾病并不是完全獨(dú)立存在的，一些精神疾病雖然在表型和癥狀行為水平上沒(méi)有太多的共同點(diǎn)，但內(nèi)表型之間聯(lián)系緊密，基因分類(lèi)法可以更接近疾病的本質(zhì)。比如雙相障礙和強(qiáng)迫癥之間共同特征就比較多，遺傳學(xué)研究表明，二者共有30多個(gè)相同的致病基因，其中CACNIC基因是核心共同基因，說(shuō)明二者具有共同的遺傳病因（強(qiáng)迫癥50%共病其他精神疾病；50%強(qiáng)迫癥患者具有情感增盛型氣質(zhì)；強(qiáng)迫癥家族中有更多的雙相障礙患病率；心境障礙中有更高的強(qiáng)迫癥患病率，約非心境障礙家族史的13倍），臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)病年齡小的強(qiáng)迫癥患者，最后發(fā)展成雙相障礙的很多；在細(xì)胞成分分析方面，參與接收信號(hào)的細(xì)胞成分樹(shù)突是二者最重要的細(xì)胞成分，都存在樹(shù)突結(jié)構(gòu)上的異常；在解剖學(xué)和影像學(xué)方面，二者具有高度重疊的大腦致病區(qū)域，皮層和紋狀體是腦區(qū)最顯著的致病區(qū)域，額葉眶部皮質(zhì)、紋狀體和前扣帶回皮質(zhì)是二者病理生理學(xué)中涉及的共同大腦區(qū)域；在生物學(xué)因素方面，5HT能系統(tǒng)、DA能系統(tǒng)、谷氨酸能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)共同參與其中，雙相障礙的抑郁期和強(qiáng)迫癥具有共同的前腦區(qū)皮質(zhì)血清素活性降低；在信息傳遞方面，多巴胺能通路和CAMP信號(hào)通路為二者共同的信息傳遞通路，其中多巴胺系統(tǒng)是連接二者的最重要系統(tǒng)；在癥狀學(xué)方面，二者具有共同的持續(xù)性注意力不足和沖動(dòng)性（沖動(dòng)性是二者自殺行為的共同特征），21-35%雙相障礙患者具有強(qiáng)迫癥的核心癥狀（強(qiáng)迫思維、焦慮、回避等），強(qiáng)迫癥中53%有輕躁狂癥狀；心境障礙抑郁期，強(qiáng)迫癥狀容易出現(xiàn)或加重，心境穩(wěn)定期，強(qiáng)迫癥狀容易減少或消失；二者都有一定程度成癮性的特征，獎(jiǎng)賞不足假說(shuō)認(rèn)為，二者都可能具有獎(jiǎng)賞不足的特性，如雙相障礙多有物質(zhì)成癮行為和貪食行為，強(qiáng)迫癥中的強(qiáng)迫行為也被認(rèn)為是一種成癮行為，這些行為可以解釋為正常獎(jiǎng)賞途徑功能異常導(dǎo)致對(duì)自然獎(jiǎng)賞的滿意度降低，并增加強(qiáng)制使用物質(zhì)或重復(fù)行為，以此作為刺激或強(qiáng)化獎(jiǎng)賞途徑的一種方式，來(lái)減輕焦慮的困擾；在共病方面，二者往往伴隨其他精神疾病，如PTSD、進(jìn)食障礙、廣場(chǎng)恐怖癥、恐慌癥、更多的嚴(yán)重抑郁發(fā)作；家庭關(guān)系方面，二者具有相同的不良家庭關(guān)系，如嚴(yán)厲、完美的父母，固執(zhí)的教育方式，較高的道德情操等；社會(huì)功能方面，退縮、回避、孤獨(dú)也是二者的共同特點(diǎn)；治療方面，雙相障礙發(fā)作期中出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀，隨心境的穩(wěn)定而減少或消失，部分強(qiáng)迫癥患者中，增加心境穩(wěn)定劑，可以讓強(qiáng)迫癥狀容易消失、不容易反復(fù)出現(xiàn)。
基于臨床實(shí)踐和對(duì)文獻(xiàn)資料的回顧性分析，大部分所謂的雙相障礙共病強(qiáng)迫癥，尤其是首次發(fā)病年齡小于16歲的患者，不是真正的雙相障礙共病強(qiáng)迫癥，而是雙相障礙的一個(gè)特殊亞型（雙相障礙合并強(qiáng)迫癥狀），成年期出現(xiàn)的首發(fā)強(qiáng)迫癥狀才可能是真正的強(qiáng)迫癥（年少時(shí)有強(qiáng)迫特質(zhì)、受到傷害、內(nèi)心糾結(jié)、成年后逐漸出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀）。
癥狀學(xué)上來(lái)說(shuō)，雙相障礙合并強(qiáng)迫癥狀，與強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀有不同的地方，往往癥狀不典型、內(nèi)容泛化（傳統(tǒng)上說(shuō)的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容可以不斷變化，本質(zhì)上不是真正的強(qiáng)迫癥），反復(fù)思考一些無(wú)目的的內(nèi)容，無(wú)條理性、雜亂無(wú)章，甚至可以說(shuō)“胡思亂想”。強(qiáng)迫思維多見(jiàn)，反復(fù)思考（開(kāi)始反復(fù)思考一個(gè)事情，最后一團(tuán)亂麻）、懷疑（懷疑自己做過(guò)的事情是否正確，隨之反復(fù)檢查；別人說(shuō)的話是否是真的，隨之反復(fù)詢問(wèn)；父母是否還愛(ài)自己，反復(fù)讓父母確認(rèn)）、擔(dān)心（害怕家人出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題或擔(dān)心自己的攻擊行為不能控制、自己將要得大病死亡或發(fā)瘋、走在路上擔(dān)心被車(chē)撞死等等，其中年齡小者主要是擔(dān)心父母的死亡或突然離開(kāi)）。強(qiáng)迫行為往往是強(qiáng)迫思維的隨機(jī)性被動(dòng)反應(yīng)（目的性不強(qiáng)、無(wú)條理、無(wú)程序性），程序化的行為很少（單純強(qiáng)迫癥多），如反復(fù)提問(wèn)（在焦慮的情況下、無(wú)目的性的刨根問(wèn)底）、強(qiáng)迫后悔（對(duì)做錯(cuò)的事或目前的處境反復(fù)后悔、哀聲嘆氣）、強(qiáng)迫觸摸或擁抱（在一種無(wú)法控制的強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)下反復(fù)觸摸物體、小動(dòng)物或家人；或者和父母抱抱、親親等不適合年齡和平時(shí)習(xí)慣的行為，得逞后，心情只是略微好轉(zhuǎn)，如果被父母拒絕，內(nèi)心非常痛苦，甚至發(fā)脾氣，這和幼稚化行為是不同的，幼稚行為被拒絕，痛苦感不強(qiáng)，得逞后心情愉悅；如果遇到異性，只能強(qiáng)烈控制沖動(dòng)而不能行動(dòng)，屬于強(qiáng)迫意向）、強(qiáng)迫服從（要求父母或伴侶必須服從自己的意愿，否則痛苦，這是一種消極的應(yīng)付自己的焦慮，以獲得掌控感）。雙相障礙伴隨強(qiáng)迫癥狀具有五高特點(diǎn)：高變化（強(qiáng)迫內(nèi)容變化多，隨情緒波動(dòng)和情景不同而變化）；高恐懼（莫名其妙的害怕，造成的結(jié)果是回避上學(xué)、工作、社交，或者對(duì)熟悉的環(huán)境、物體、運(yùn)動(dòng)、影像特別害怕，害怕如果按照原來(lái)的行為模式會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，如害怕原來(lái)熟悉的樓梯、陽(yáng)臺(tái)、電梯、刀具、有不太安全的運(yùn)動(dòng)或體育器材等等，甚至自行車(chē)都不敢騎，驚恐發(fā)作比較多，這些情況實(shí)際上是不安全感的過(guò)度放大）；高憤怒（對(duì)外攻擊性強(qiáng)，把憤怒發(fā)泄在別人身上，多有心境惡劣，單純強(qiáng)迫癥可是把責(zé)任歸于自己）；高控制（控制家人的意愿強(qiáng)烈，是對(duì)高恐懼的反應(yīng)，依附感強(qiáng)、安全感不足）；高風(fēng)險(xiǎn)（自殺觀念強(qiáng)烈，自殺成功率高）。以上這些特點(diǎn)明顯看出和單純的強(qiáng)迫癥（自我糾結(jié)，自己和自己對(duì)抗，很少牽連到其他人）的特點(diǎn)不一樣。
雙相障礙患者合并強(qiáng)迫癥狀的預(yù)測(cè)因素： 強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的患者，首次發(fā)病年齡越小，越可能是雙相障礙；吃抗抑郁藥后強(qiáng)迫癥狀不穩(wěn)定或加重病情或轉(zhuǎn)躁；情感增盛型強(qiáng)迫癥；有多發(fā)性心境障礙家族史的強(qiáng)迫癥；共病抽動(dòng)障礙的強(qiáng)迫癥。
雙相障礙伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀在治療方，與單純的強(qiáng)迫癥癥狀有一些不同點(diǎn)，如雙相障礙伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀5HT,NE,DA,谷氨酸也可能是增高的（和部分雙相障礙類(lèi)似），而GABA可能是降低的，與真正的強(qiáng)迫癥神經(jīng)遞質(zhì)水平不一致（5HT、NE降低）。這也可以解釋?zhuān)p相伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀不宜使用能提高5HT,NE,DA的抗抑郁藥，以免引起情緒的不穩(wěn)定，加重強(qiáng)迫癥狀，治療原則和雙相障礙類(lèi)似，在此基礎(chǔ)上酌情使用對(duì)強(qiáng)迫癥狀有作用的藥物，如利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、美金剛、托吡酯（其中氯氮平、奧氮平、利培酮、拉莫三嗪、托吡酯有爭(zhēng)議，也可以致強(qiáng)迫）、阿立派唑、氨磺必利、氯硝西泮或其他鎮(zhèn)靜劑。
精神分裂癥伴隨的強(qiáng)迫癥狀，多出現(xiàn)在發(fā)病早期（目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為可能是本身伴隨強(qiáng)迫癥狀）和慢性遷延期（可能是藥源性強(qiáng)迫癥狀），陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想）少，陰性癥狀多，整體病程中強(qiáng)迫思維和行為一樣多（包括部分藥源性因素），痛苦、焦慮少而體驗(yàn)不深刻、治療意愿不強(qiáng)（自知力差），荒謬的強(qiáng)迫癥狀多（如反復(fù)思考人為什么不吃草？），退縮明顯，治療效果差，預(yù)后不良。產(chǎn)生的機(jī)理可能和DA亢進(jìn)、基底節(jié)功能障礙、額葉皮質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。
抑郁癥伴隨的強(qiáng)迫癥狀也較常見(jiàn)，特點(diǎn)是強(qiáng)迫思維幾乎都有（尤其是強(qiáng)迫性回憶，多是負(fù)面的回憶），強(qiáng)迫癥狀持續(xù)多<6周，以嚴(yán)重抑郁癥狀為背景且在情感癥狀后出現(xiàn)，焦慮多，疑病多，偏執(zhí)多，自殺多（更痛苦，求死欲望強(qiáng)烈）。產(chǎn)生的機(jī)理和5HT降低有關(guān)。
藥源性強(qiáng)迫癥狀以強(qiáng)迫行為多見(jiàn)，強(qiáng)迫思維也可有，如反復(fù)檢查、洗滌、清潔、收藏、穿脫衣服，反復(fù)思考沒(méi)有意義的事情（不是自己主動(dòng)想要思考或特別關(guān)心的事情），導(dǎo)致強(qiáng)迫情緒的產(chǎn)生（此種強(qiáng)迫情緒可以有強(qiáng)迫思維引發(fā)，也可在情緒低落、焦慮、煩躁的情況下直接出現(xiàn)，內(nèi)在痛苦感強(qiáng)烈，表現(xiàn)為低落、憂傷、煩躁不安、恐懼、憤怒或者表達(dá)不出來(lái)的內(nèi)心感受等，每一次出現(xiàn)，往往時(shí)間不長(zhǎng)，無(wú)規(guī)律性）。主要在使用抗精神病藥后出現(xiàn)（氯氮平>奧氮平>利培酮>喹硫平），與藥物劑量、同類(lèi)藥物疊加使用和使用時(shí)間有關(guān)，其中氯氮平最多（強(qiáng)迫意向比較多，加氯氮平劑量強(qiáng)迫思維和行為都可以有，減氯氮平劑量多出現(xiàn)強(qiáng)迫思維，即原有的伴隨強(qiáng)迫思維癥狀），奧氮平（加量、減量都可能出現(xiàn)）、利培酮（加量易出現(xiàn)，減量不宜出現(xiàn)）等也不少?？挂钟羲帲ㄖ饕侨h(huán)類(lèi)）以強(qiáng)迫情緒為主。藥源性強(qiáng)迫的患者痛苦體驗(yàn)很深刻（往往自知力好），有關(guān)氯氮平引起的強(qiáng)迫癥狀，以后再分享。藥源性強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，除了藥物因素，還有其原來(lái)就具有強(qiáng)迫的人格特質(zhì)及病情不穩(wěn)定的基礎(chǔ)，產(chǎn)生的機(jī)理主要和多巴胺的升高與5HT降低有關(guān)。
總之，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀并不一定是強(qiáng)迫癥，可出現(xiàn)在單純的強(qiáng)迫癥中，也可出現(xiàn)在其他精神障礙中或者藥源性強(qiáng)迫癥中。
強(qiáng)迫癥患者最大的敵人是自己不接納自己的強(qiáng)迫癥狀，你越刻意的去除或忘記它，就是在提醒它，需要接受它的存在，并且讓它以本來(lái)的面目存在。雖然強(qiáng)迫癥患者的欲望和理想是積極向上的，但最理想的治療方法是放棄抵抗，這樣才能心安理得。除了藥物治療，心理治療在強(qiáng)迫癥的治療方法中占有重要的位置，甚至比藥物治療更有持久性、更不易復(fù)發(fā)，常見(jiàn)的心理治療有CBT、暴露反應(yīng)預(yù)防（ERP）等。
強(qiáng)迫癥的自我療法：1，認(rèn)識(shí)它：認(rèn)清強(qiáng)迫癥的真面目，它不是我自己的真實(shí)想法，是我的腦袋生病了，不能上它的當(dāng)；2，不怕它：即使它來(lái)了，我也不怕它，讓它先等等；3，不理它：來(lái)就來(lái)吧，我先忍一忍痛苦，去做其他的事后再說(shuō)，說(shuō)不定它等不及了就溜走啦；4，處理它：如果它真不想走，無(wú)所謂，我就深呼吸、全身肌肉放松做幾遍，看它還好意思等我？5，感謝它：如果它走了，感謝它這么關(guān)心、注意我，不希望它再來(lái)，但也不拒絕它再訪；6，感謝我：處理完它對(duì)我的糾纏，也要感謝感謝我對(duì)它的態(tài)度和處理方法，讓我認(rèn)識(shí)到用心去生活（做自己的事）比用腦去生活（反復(fù)糾結(jié)）更讓我強(qiáng)大！7，忙起來(lái)：讓自己忙起來(lái)，或許是只有正作用而沒(méi)有副作用的唯一緩解方法，做有意義的事情的動(dòng)機(jī)，是為了做事而不是為了控制癥狀，這樣的話，出現(xiàn)的意外結(jié)果卻是癥狀的消失。
強(qiáng)迫癥的中藥輔助治療：目前沒(méi)有可靠的證據(jù)證明中藥對(duì)強(qiáng)迫癥有直接的治療效果，但輔助治療可為之。陰虛火旺型：苔少、質(zhì)紅，強(qiáng)迫意向多，知柏地黃丸 、龜茯膏 處之；氣血兩虛型：苔白、質(zhì)淡，強(qiáng)迫觀念多，安神補(bǔ)心丸、補(bǔ)中益氣丸+八珍益母丸 處之；心虛膽怯型：苔薄白，定驚丸或奇應(yīng)丸 處之；心陽(yáng)不振（不足）型：苔白、質(zhì)淡，柏子養(yǎng)心丸 處之；痰火擾心型：苔黃、質(zhì)紅，龍膽瀉肝丸、牛黃清心丸、茵梔黃口服液 處之；水氣凌心型：苔滑、質(zhì)淡，祛濕顆粒 、藿香正氣丸 處之；心血瘀阻型：舌質(zhì)紫暗，血府逐瘀丸 處之；肝郁化火型：苔黃、質(zhì)暗紅，丹梔逍遙丸 處之。
附：兒童少年強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)迫檢查比較多；②對(duì)災(zāi)難性事件恐懼比較多或擔(dān)心父母生病、死亡、遇到危險(xiǎn)等。符合兒童青少年的心理特點(diǎn)，就是社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，安全感不足，心理需求明顯。
隨想：強(qiáng)迫癥狀在好多精神疾病中都可以伴隨，比如抑郁癥患者，在抑郁發(fā)作期，多數(shù)患者都有這樣的經(jīng)歷：當(dāng)患者在陽(yáng)臺(tái)、橋梁、樓房、電梯等上面時(shí)，有一種無(wú)法控制的想跳下去或落下去的沖動(dòng)；在馬路上行走，想和汽車(chē)撞上去的沖動(dòng)；抱小孩想摔下去的沖動(dòng)；拿菜刀想砍人的沖動(dòng)；看見(jiàn)易燃物想點(diǎn)火的沖動(dòng)……所有這些沖動(dòng)就是強(qiáng)迫意向，經(jīng)過(guò)痛苦的極力控制或回避，往往沒(méi)有不好的結(jié)果（比如渡過(guò)創(chuàng)始人張進(jìn)老師自己說(shuō)，在抑郁嚴(yán)重階段，坐電梯要背著窗口，可能就是強(qiáng)迫意向。），但是有個(gè)別患者沒(méi)有計(jì)劃的突然跳樓或撞車(chē)死亡的，是不是這個(gè)強(qiáng)迫意1向?qū)е碌哪兀?/p>
（轉(zhuǎn)自公眾號(hào)“郁香花園”）
