流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過(guò)飛沫、人-人接觸或與被污染物品接觸傳播感染，典型癥狀為急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。
國(guó)內(nèi)每年 11 月至次年 3 月是流感高發(fā)期，現(xiàn)正值春節(jié)假期剛結(jié)束，節(jié)日期間作息飲食不規(guī)律，節(jié)后舟車勞頓，人體抵抗力差，都會(huì)導(dǎo)致流感患者數(shù)量增長(zhǎng)。那么，該如何應(yīng)對(duì)流感高峰來(lái)襲？近期，美國(guó) CDC 發(fā)布了最新流感抗病毒治療建議，對(duì)適宜治療人群、何時(shí)開(kāi)展治療及如何選擇抗病毒藥物等方面進(jìn)行概述，Medscape 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，現(xiàn)將主要內(nèi)容簡(jiǎn)述如下。
適時(shí)接種流感疫苗是預(yù)防流感發(fā)生的首要措施。2015 年～2016 年已根據(jù)病毒流行情況對(duì)流感疫苗進(jìn)行了更新，CDC 建議臨床醫(yī)生繼續(xù)對(duì)尚未接種該季度流感疫苗的人群進(jìn)行疫苗接種。
1. 需要接受治療的人群及治療時(shí)機(jī)
除采用疫苗防治流感外，及時(shí)給予抗病毒治療也是抵御流感來(lái)襲的重要輔助措施。已確診或疑似流感的患者急需迅速開(kāi)始抗病毒治療，目標(biāo)人群包括：住院患者、流感癥狀嚴(yán)重或病情迅速進(jìn)展惡化者及易出現(xiàn)流感并發(fā)癥的高危人群。高危人群具體為如下特殊人群：
（1）2 歲以下兒童；
（2）65 歲及以上的老年人；
（3）合并基礎(chǔ)疾病者，包括慢性肺?。ㄈ缦⑿难芗膊。ǔ飧哐獕海?、腎病、肝病、血液?。ㄈ珑牋罴?xì)胞?。⒋x?。ㄈ缣悄虿。⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾?。òX、脊髓、外周神經(jīng)及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，如腦癱、癲癇、卒中、智力障礙、中重度發(fā)育遲緩、肌肉萎縮癥或脊髓損傷）；
（4）免疫抑制者，包括由藥物引發(fā)或 HIV 感染所致的免疫缺陷狀態(tài)；
（5）妊娠或產(chǎn)后女性（分娩后 2 周內(nèi)）；
（6）年齡不足 19 歲長(zhǎng)期接受阿司匹林治療者；
（7）美國(guó)印第安人/阿拉斯加原住民；
（8）病態(tài)肥胖者（即體質(zhì)指數(shù) ≥ 40 kg/m2）；
（9）養(yǎng)老院及其他長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)居住者。
CDC 推薦三種抗病毒處方藥可用于治療流感，分別是達(dá)菲?（奧司他韋口服制劑）、瑞樂(lè)沙?（扎那米韋吸入劑）、Rapivab?（帕拉米韋靜注制劑）。這三種藥物從化學(xué)結(jié)構(gòu)上與已知抗病毒藥「神經(jīng)氨酸酶抑制劑」類藥物相似，具有同時(shí)抗甲、乙兩型流感的活性。
臨床試驗(yàn)和觀測(cè)數(shù)據(jù)顯示，盡早啟動(dòng)抗病毒治療可以使流感患者獲益如下：
（1）縮短發(fā)熱等流感相關(guān)癥狀的持續(xù)時(shí)間；
（2）減少流感并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如兒童中耳炎以及成人肺炎的發(fā)生；
（3）降低住院患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
專家建議，一旦具備治療指征，越早開(kāi)始抗病毒治療患者臨床獲益越高，理想情況下應(yīng)在癥狀發(fā)作的 48 小時(shí)內(nèi)給予治療。此外，對(duì)于住院患者而言，在疾病發(fā)作 48 小時(shí)后仍給予治療也可能使患者在一定程度上受益。
對(duì)門診就診的高?；颊呖共《局委煏r(shí)機(jī)的選擇，需綜合考慮以下因素進(jìn)行臨床判斷：包括患者疾病嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展、年齡、是否合并基礎(chǔ)病、患有流感的可能性以及癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。抗病毒治療無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室確診結(jié)果回報(bào)即可開(kāi)始。
2. 選擇何種抗病毒藥物治療流感
奧司他韋口服制劑是經(jīng)美國(guó) FDA 批準(zhǔn)的一種可用于治療 ≥ 2 歲流感患者的藥物，亦可用于 ≥ 1 歲人群的流感預(yù)防。在該藥 FDA 批準(zhǔn)適應(yīng)癥以外，CDC 及美國(guó)兒科傳染病委員會(huì)還建議，可使用該藥治療＜2 歲的嬰幼兒流感，以及用于年齡在 3 個(gè)月～1 歲的嬰兒流感預(yù)防。
扎那米韋吸入劑經(jīng) FDA 批準(zhǔn)可用于治療 ≥ 7 歲流感患者，亦可用于 ≥ 5 歲的人群預(yù)防流感。另外，帕拉米韋靜脈用藥于 2014 年 12 月獲批可用于 ≥ 18 歲流感患者的治療。妊娠女性首選口服奧司他韋治療流感，該人群推薦用藥劑量與非孕女性相同。
對(duì)既往體健的確診或疑似門診就診流感患者，在疾病發(fā)作 48 小時(shí)內(nèi)可以開(kāi)始考慮給予抗病毒治療。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)注意，對(duì)于有流感疫苗接種史、但表現(xiàn)出流感類似癥狀者，不應(yīng)排除流感病毒感染的可能。
對(duì)于與流感確診或疑似病例一同住院的所有住院病人，建議考慮均給予口服或經(jīng)胃腸給藥的奧司他韋進(jìn)行流感防治。有數(shù)據(jù)顯示，危重癥患者對(duì)經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管途徑的奧司他韋給藥可較好耐受，而對(duì)于不能耐受或使用上述給藥方式者，如疑似或已知胃潴留患者、吸收不良或胃腸道出血者，應(yīng)考慮采用帕拉米韋靜脈給藥或觀察性扎那米韋靜脈用藥。
目前對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥物（奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋）均耐藥的流感病毒尚屬罕見(jiàn)。截至本次流感季為止，多數(shù)流感病毒對(duì)奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋敏感，但散發(fā)耐藥病例仍時(shí)有發(fā)生。CDC 每周會(huì)在其官網(wǎng)上定期更新病毒耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
部分病例可能在奧司他韋、帕拉米韋治療中或治療后開(kāi)始出現(xiàn)耐藥情況，但仍對(duì)扎那米韋治療敏感；另有一些病例沒(méi)有已知抗病毒藥物暴露史，仍偶有發(fā)生對(duì)抗病毒藥物耐藥的情況。鑒于可用替代藥物有限的現(xiàn)狀，CDC 建議對(duì)于疑似或經(jīng)證實(shí)對(duì)奧司他韋和帕拉米韋耐藥的病毒重癥感染者，診斷性采用觀察性扎那米韋靜脈給藥治療。
現(xiàn)已有檢測(cè)流感病毒耐藥基因變異的分子診斷試劑盒可供使用，另外還可向 CDC 流感咨詢部進(jìn)行咨詢。由于現(xiàn)有觀測(cè)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前流行的甲型流感病毒對(duì)金剛胺類抗病毒藥物的高水平耐藥，所以目前不再推薦使用金剛胺類（金剛乙胺和金剛烷胺）防治流感。
編輯：羅妍
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