總 結(jié)：陰證厥逆
組 成：炙甘草、干姜、附子
主 治：(1)治三陰傷寒，身痛腹痛，下利清谷，惡寒不渴，四肢厥冷。 (2)或反不惡寒，面赤煩躁，里寒外熱。 (3)或干嘔，或咽痛，脈沉微細(xì)欲絕。
加 減：1.咽痛：陰氣上結(jié)也，加桔梗一兩以利咽。2.腹痛者：真陰不足也，加芍藥二兩以斂陰。3.利止脈不出：加人參二兩，以助陽補氣血。4.面赤者：格陽于上也，加九莖以通陽。 5.嘔吐：加生姜二兩以散逆氣。
歸 經(jīng)：此足少陰之藥也(腎)
方 義：(1)寒淫于內(nèi)，治以甘熱，故以姜、附大熱之劑，伸發(fā)陽氣，表散寒邪。(2)甘草亦補中散寒之品，又以緩姜、附上僭也。(3)必冷服者，寒盛于中，熱飲則格拒不納，經(jīng)所謂「熱因寒用」。又曰：「治寒以熱，涼而行之」是也。
變化方：(1)本方加白朮、大棗，名朮附湯，治風(fēng)濕相搏，身體煩疼，及中寒發(fā)厥心痛。
(2)本方除甘草，名干姜附子湯，治下后復(fù)汗，晝躁夜靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，無大熱者。又治中寒厥逆，眩仆無汗，或自汗淋漓，及外熱煩躁，陰盛格陽。
(3)姜附湯加當(dāng)歸、肉桂，入蜜和服，名姜附歸桂湯。再加人參、甘草，名姜附歸桂參甘湯。加姜煎。
(5)本方加人參一兩，名四逆加人參湯，治惡寒，脈微復(fù)利，利止亡血。再加茯苓六兩，名茯苓四逆湯，治汗下后病不解而煩躁。
(6)本方除干姜，加芍藥三兩，名芍藥甘草附子湯，治傷寒發(fā)汗不解，反惡寒者，虛 故也。(7)本方除附子，用甘草四兩、干姜二兩，名甘草干姜湯，治傷寒脈浮，自汗，小便 數(shù)，心煩，微惡寒，腳孿急，用桂枝湯誤攻其表，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆，與此湯以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥湯以和其陰其腳即伸。芍藥、甘草各四兩。
(8)本方加吳茱萸，名茱萸四逆湯，治厥陰少陰腹痛。
(9)本方加當(dāng)歸、木通，名當(dāng)歸四逆湯。治感寒手足厥冷，脈細(xì)欲絕，及男婦寒疝，臍下冷，引腰胯而痛。
(10)本方加茵陳，名茵陳四逆湯，治陰黃。
(11)本方加生脈散、陳皮，名回陽返本湯，治陰盛格陽。
(12)本方加官桂、良姜、半夏，名漿水散，治虛寒水瀉，冷汗，脈微，甚者嘔吐，此為急病。煎服法：冷服
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當(dāng)歸四逆湯
下肢疼痛是臨床常見病癥，多見于40歲以上人群。患者以雙下肢或單下肢疼痛為主，疼痛下至腳尖、上至腰椎處，有劇痛、隱痛、持續(xù)性疼痛，部分患者有麻木重感。食欲稍減，大小便無改變。筆者多年應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加味治療，效果滿意。
基本方：當(dāng)歸15克，細(xì)辛2克，木通5克，桂枝20克，白芍15克，大棗12克，甘草6克，川烏30克，草烏30克。腰部疼痛加威靈仙30克，補骨脂15克；痛有灼熱感，川烏、草烏減半，加金銀花藤60克；游走性疼痛加秦艽20克，防風(fēng)20克。治療期間，不服其他任何藥物。
病案舉例：王某，男，61歲，雙下肢劇痛，走路困難，以拐杖支撐，痛以夜間為甚，拄著拐杖在屋內(nèi)轉(zhuǎn)圈，不能入睡。已在醫(yī)院住院3天，疼痛如初。來到我處就診，癥見雙下肢從膝關(guān)節(jié)至腳尖劇痛，深至骨內(nèi)，外達(dá)皮膚，食欲稍減，面色暗滯，舌苔白薄而膩，脈沉細(xì)。證屬寒濕下注，陽氣溫煦失職，有形之寒濕阻滯經(jīng)脈。治宜溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，方用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15克，桂枝20克，白芍18克，細(xì)辛2克，通草15克，甘草6克，大棗15克，川烏30克，草烏30克。水煎服，當(dāng)晚痛止，亦能入睡。后以本方連服一周，疼痛得止，痊愈離院。
體會：下肢為陽氣到達(dá)的遠(yuǎn)端，因受寒濕、風(fēng)濕等致陽氣溫煦失職，不能溫化有形之邪，留滯經(jīng)脈，不通則痛。本方當(dāng)歸補血、活血，與芍藥合用而補血虛、散血滯，補充陽氣之不足；桂枝溫經(jīng)散寒，與細(xì)辛合用以散內(nèi)外之寒邪，加川烏、草烏祛風(fēng)勝濕，散沉寒痼疾，通經(jīng)絡(luò)，療痹塞，增強止痛效果；通草換木通，意在利濕兼能化熱，以防寒濕化熱；甘草、大棗益氣補脾，脾主四肢，脾健則四肢健。
入冬或遇冷后因手足冰涼求診者不乏其人，西醫(yī)認(rèn)為肢端血液循環(huán)不好所致，天氣轉(zhuǎn)暖即好無需治療.但患者痛苦萬分。(不客氣說西醫(yī)也真沒有什么好治療方法)。而學(xué)生通過學(xué)習(xí)《傷寒論》悟出一方，臨床實踐甚效?，F(xiàn)總結(jié)下來與同道分享。
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治方》351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！碑?dāng)歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細(xì)辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次。其功效為溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。主治血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。《金鏡內(nèi)臺方議》卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細(xì)欲絕也。故用當(dāng)歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營氣；以桂枝、細(xì)辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也?！?/span>
學(xué)生認(rèn)為本病以女性患者為多，肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)、惡抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝為先天，以血為本?！眲⒑娱g云：“天癸既行，皆從厥陰論之”，由于社會的壓力增大，女性肝失條達(dá)，抑郁日久，藏血不足，則血虛，又感經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒。這與本方擅治血虛寒厥證頗符。
初用時當(dāng)歸四逆湯治之多效，但日久也有無效者，或初愈又犯病的患者。后來又來了些男性患者。我三思后，自認(rèn)用初始之思路，可能有不妥之處。是否忽略了陽氣不充，不能溫煦四肢之因，再翻經(jīng)典有些感悟，想起了“少陰病，手足厥逆”自覺應(yīng)該在當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上合用溫陽之方，三思良久未定。一日網(wǎng)上瞎點，翻到了“陳湘君運用通脈四逆湯治療雷諾氏病的經(jīng)驗”的文章，觀后心得頗多。陳湘君老師認(rèn)為人體四肢末節(jié)為少氣少血、肌肉淺薄之部位，所謂“最虛之處，便是客邪之地”，若脈道阻滯不通，則手足厥逆。其成因在于人體正氣先虛，陽氣不足，腠理不密，易受風(fēng)寒外邪所襲，風(fēng)寒毒邪壅塞脈道，留戀阻滯，以致氣血運行不暢而發(fā)病。陳湘君老師遵循異病同治的原則，凡溫陽通脈之劑，均為正治，而通脈四逆湯在溫陽通脈方面效大力宏，應(yīng)首選之。藥理實際證明本方具有擴張周圍血管、增強腎上腺皮質(zhì)激素的分泌、抵御寒冷的作用。
據(jù)此，我將當(dāng)歸四逆湯與通脈四逆湯合用之，其功效為溫陽散寒，養(yǎng)血通脈，治療陽氣不足，外受風(fēng)寒毒邪，壅塞脈道，氣血失運之入冬遇冷手足冰涼者，臨床實踐療效甚佳。趙某某，女，25歲，初診日期 ：2011 年3月14日。主訴：手腳冰涼3年，平素二便、納食正常，月經(jīng)后錯，經(jīng)期大便溏瀉，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦。辯證：陽氣不足，血虛寒厥證。方藥：當(dāng)歸20g、桂枝15g、赤芍15g、細(xì)辛5g、通草10g 、大棗10枚，炙甘草10g、附子20g、干姜15g、絲瓜絡(luò)20g，每劑服3次。藥渣泡手腳，服藥3付后，手腳溫度正常，原方再服3付而
古語云“夫稟天應(yīng)地而生，得陰陽五行之全，歷風(fēng)火寒暑燥濕，莫貴乎人?！?008年春節(jié)前后，長江以南的大部分地區(qū)都出現(xiàn)了20年一遇的罕見雨雪冰凍災(zāi)害。因時令太過，往年凍瘡鮮有發(fā)生的東南之地，去年凍瘡患者亦顯著增加。筆者寒假隨祖父診治期間，隨其診治，用當(dāng)歸四逆湯加味和簡便民間驗法治療凍瘡多有驗效，茲不揣淺陋，勉文侯酌。
1 病因病機
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凍瘡的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感風(fēng)寒濕從“玄府”而入，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。凍瘡好發(fā)生于手足和耳部，初起表現(xiàn)皮膚蒼白無感覺，緩解后呈紫紅色，微腫微癢，逐漸結(jié)成硬塊，肌膚坼裂，癢痛難忍，有時亦麻木，也叫“凍瘃”。氣血怫郁久者，瘀久化熱，熱盛肉腐，表現(xiàn)為創(chuàng)面周圍現(xiàn)青紫，高腫刺痛，或流血膿，形成潰瘍，也有肌肉色黑，造成肉死形損，骨脫筋連，轉(zhuǎn)化為“壞疽”。
祖父認(rèn)為去年凍瘡患者顯著增多原因有二，首先外因，“人以天地之氣生，四時之法成?！薄疤熘?a title="醫(yī)學(xué)百科：六氣" >六氣”——“風(fēng)”“寒”是凍瘡形成的主要原因；東南之域濕邪較重，“地之六氣”——“濕”則對凍瘡的形成起推波助瀾的作用。生活中的例子如在同樣的低溫條件下，潮濕的地方要比干燥的地方冷，也就是說濕冷比干冷更冷。其二，內(nèi)因，東南之人腠理多疏松。“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)”，腠理本疏，衛(wèi)表不耐，冬季西北剛勁之風(fēng)尤易侵襲，使氣血怫郁不通而患凍瘡。
2 治法方藥
經(jīng)云“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以辛散之，以苦堅之。”祖父常以當(dāng)歸四逆湯加麻黃、大黃二味，內(nèi)服、外洗相配合，取得滿意的效果。用法如下：當(dāng)歸15g、桂枝12g、白芍9g、細(xì)辛6g、大棗4枚、炙甘草5g為基本方。當(dāng)然，藥的分量的多寡，因病的輕重而定，并非一致。而麻黃、大黃二味的量則根據(jù)用法而變之。內(nèi)服者麻黃用9g、大黃9g（同煎）。首煎服后，藥渣夜復(fù)煎溫服，日1劑。小孩等不愿服藥者可外用，當(dāng)歸四逆湯原方用量加倍，麻黃用15g、大黃20g（同煎）。藥煎好后，將藥物倒進(jìn)盆中以熱氣熏蒸患處，待熱度能耐受時將手足放入盆中浸泡并用藥渣熱敷患處（潰瘍部位只用熱氣熏，不浸泡、熱敷），待藥涼后重新加熱，重復(fù)2～3次。
初病未潰者，內(nèi)服、外用同時用藥。久病已潰者，內(nèi)服方大黃可增至15g（同煎），外用僅用熏蒸。配合民間驗法蘿卜葉加食鹽熏洗患處（亦可入白酒少許以助藥力），或以山藥搗泥敷患處，隔夜見效，亦為祖父常用的方法。
3 典型病例
胡某，女，68歲，面色較黯，神疲怯寒。訴每逢入冬后，兩小腿以下逆冷，夜間需得熱水泡腳方可入眠，往年有凍傷史，經(jīng)日會自愈?？滔掳Y，雙手背腫脹，色紅紫，右手中指、無名指中節(jié)增粗，瘙癢疼痛，以中午氣溫回升為劇，夜間亦然，苦不堪言。觸之患處腫硬欠溫，有壓痛，但尚無潰瘍，舌淡紅，苔薄潤，脈沉弦細(xì)。祖父分析為證屬年老營虧，寒凝經(jīng)脈。治以溫經(jīng)散寒，和營通脈。投當(dāng)歸四逆加麻黃9g、大黃9g（同煎），日1劑，日1服，夜復(fù)煎，兩劑后復(fù)診。并囑其待藥煮沸時，先以熱氣熏蒸患手十五分鐘，再倒出溫服。外用蘿卜葉加適量食鹽同煮連渣熏洗患處。第三日復(fù)診，患者神清志爽，雀然訴述，病已愈七八。藥已見效，祖父再隨原方減麻黃5g、大黃5g，一劑而愈。
按：凍瘡的發(fā)生多是平素氣血不足者，冬季防護(hù)不當(dāng)，感受風(fēng)寒濕邪以致犯病。久者瘀久化熱，熱勝肉腐則死形損。所謂“寒傷皮毛則腠理閉密，陽氣怫郁不能通暢而為熱也”。但根本是人體陽氣虛弱，腠理疏松，亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。當(dāng)歸四逆湯載于《傷寒論》，主治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之陽虛血弱證。其中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營，甘草、大棗益氣養(yǎng)血，補之義；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，通草通行血脈，通之意。祖父加入麻黃、大黃者，一走氣分而散寒，一入血分而行瘀。李杲有：“輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。六淫有余之邪，客于陽分皮毛之間，腠理閉拒，營衛(wèi)氣血不行，故謂之實，二藥輕清，故可去之。”之述；而大黃苦寒，氣味俱厚，陰中之陰，寒可去熱，苦能瀉火燥濕?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：本草綱目" >本草綱目》闡述：“大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經(jīng)血分之藥。凡病在五經(jīng)血分者，宜用之?！薄侗窘?jīng)》稱其“下瘀血、血閉，寒熱，破癥瘕積聚”。祖父加減之方，通補合用，寒溫并行；溫而不燥，補而不滯，悉以運樞機、通經(jīng)絡(luò)為妙用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功，故治凍瘡效如桴鼓。以上為筆者隨診期間所得膚見，未知然否，請酌明賢。
值得強調(diào)是祖父常教誨：正氣有虛實，時令有太過不及之異，其病情也有差異，不可一見凍瘡就下此方，應(yīng)遵辨證而論治之，此即喻昌所謂“臨證之際，要在結(jié)合年齡、形氣色脈的差別、四時及五方異宜情況、病在氣分或血分、標(biāo)本先后等，判斷其病名、治法、方劑、主方加減及配方、預(yù)期效果等，一一詳明，纖毫不爽”。
朱某，女，52歲，退休工人。因“右肩部疼痛伴活動受限1月余”于2009年4月11日來診?；颊咚伢w弱，形寒怕熱，1月前因受涼后出現(xiàn)右肩部疼痛，疼痛以夜間為甚，不能入眠，右上肢活動受限，右肩冷痛如寒風(fēng)刺骨感，痛甚時前臂及手指麻木沉重，需家人協(xié)助穿衣梳頭。查體：右肩部未見明顯腫脹，右肩關(guān)節(jié)壓痛點廣泛，右肩活動度：上舉110度，外展80度，后伸15度，內(nèi)收20度，右手后背觸及骶尾椎。脈細(xì)澀，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。CR片：右肩部骨質(zhì)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：肩痹（氣血不足，寒客經(jīng)脈，筋脈痹阻）；西醫(yī)診斷：右肩關(guān)節(jié)周圍炎。郭劍華予當(dāng)歸四逆湯加減，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。處方：當(dāng)歸20克，白芍20克，桂枝15克，細(xì)辛5，甘草6克，大棗10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防風(fēng)10克。10劑，水煎取汁，分3次服，每日1劑。囑患者早晚堅持做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操10~15分鐘。
患者藥后右肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善。守上方加川芎10克，服用12劑，臨床諸癥消失，肩關(guān)節(jié)功能活動基本正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按：肩關(guān)節(jié)周圍炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為人到中老年，經(jīng)絡(luò)陽氣逐漸不足，氣血日趨衰少又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而為“肩痹癥”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣?！敝萎?dāng)“寒則溫之”。郭劍華根據(jù)此患者的病因、病機，采用當(dāng)歸四逆湯加減治療，意在溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。癥狀減輕后守前方加川芎以增強其活血行氣，祛風(fēng)止痛之力。
當(dāng)歸四逆湯是仲景為傷寒厥陰病“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”所設(shè)之方。病機為血虛寒甚，氣血運行不暢。郭劍華認(rèn)為凡屬氣血虧虛、寒客經(jīng)脈為患的疾病，只要把握病機，用本方隨癥加減，異病同治，均可收到較佳療效。他還強調(diào)，在內(nèi)服中藥煎劑的同時，還必須加強患肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，做到循序漸進(jìn)、持之以恒，可促使肩關(guān)節(jié)功能盡快恢
當(dāng)歸四逆湯應(yīng)用心得
當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并洽》，可以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方。一般認(rèn)為本方是治療凍瘡的專方，筆者臨床運用此方治療凍瘡、下肢關(guān)節(jié)疼痛多例，效果滿意，經(jīng)得起臨床驗證。
經(jīng)典相關(guān)原文有“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”等。其中“手足厥寒”、“脈細(xì)欲絕”、“內(nèi)有久寒”是本方證關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析來看，不難發(fā)現(xiàn)本方也是桂枝湯類方，即桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。方中當(dāng)歸可以養(yǎng)血補血，如《本草正》所言，“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補則補，故能養(yǎng)營養(yǎng)血，補氣生精，安五臟，強形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜?！背酥?，筆者認(rèn)為教材并未言其主治痛證功效，《本草正》言其主治筋骨疼痛，即“佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證”，《本草匯編》載其主治頭痛、胸痛，確實是臨證有見地之言。細(xì)辛可以解表散寒，大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主治“頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌”。方中配伍通草似乎不太好理解，教材謂其通經(jīng)脈以暢血行，這樣解釋似乎有簡單堆砌以隨文敷衍之嫌。筆者認(rèn)為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的局部水腫有關(guān)，如凍瘡常常見有手背腫脹。桂枝湯可以調(diào)和營衛(wèi)，外散厥寒，溫通四末。方中芍藥甘草還可以緩急止痛，主治平滑肌和骨骼肌的痙攣疼痛。綜上所述，全身疼痛(頭、胸、少腹、四肢)，尤其以四肢關(guān)節(jié)的沉寒痼疾疼痛(如多年關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重等)或腫脹，脈沉細(xì)是本方證特征。此外，日本漢醫(yī)從腹診角度對本方證特征進(jìn)行探索，認(rèn)為“腹皮掏攣者似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證，且有左側(cè)臍旁天樞(臍左右各一寸)之上下攣痛者，又似當(dāng)歸芍藥湯、當(dāng)歸建中湯證。在右少腹腰間有結(jié)聚者，而手足冷，脈細(xì)無力者，屬當(dāng)歸四逆湯證。”
值得注意的是，四逆散、四逆湯和當(dāng)歸四逆湯均主治“四逆”，但三方證主治迥異。四逆散以柴胡證為主，側(cè)重于氣郁不舒，見有全身不涼，唯獨感覺手冷特別明顯，不容易出汗，經(jīng)前反應(yīng)明顯，容易乳房脹、腹脹、胃脹等，在年輕人中極為常見；四逆湯以附子證和干姜證為主，側(cè)重于脾腎陽氣大虛重癥，見有全身畏寒汗出，精神極度疲乏，衰微欲寐，容易腹瀉清稀，脈微欲絕等，在久病大病重癥中較為常見；當(dāng)歸四逆湯證則以當(dāng)歸證和桂枝證為主，側(cè)重于正虛寒凝經(jīng)’絡(luò)，以肢體關(guān)節(jié)沉寒痼疾為主。
茲舉該方治驗案例及誤治案例各一以供參考指正。
案一膝關(guān)節(jié)疼痛醫(yī)案
仇某，男，40歲。2009年12月18日初診。
主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，外觀不紅腫，局部皮溫正常；胃納好，睡眠可，二便正常，舌脈未見異常，余無特殊不適。既往無關(guān)節(jié)炎病史。中醫(yī)診斷：痹證，考慮寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)。擬當(dāng)歸四逆湯原方， 處方：當(dāng)歸60克，桂枝15克，白芍15克，
細(xì)辛10克，通草10克，生甘草10克，大棗5枚。5劑，水煎服，日一劑。3劑藥后膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，5劑服完疼痛消失。
按：病愈后患者告知夏天貪涼，可能與此有關(guān)，且素有慢性胃腸炎病史，受涼感冒后必定腸鳴腹瀉，提示患者屬于中陽不足證，正是使用桂枝湯的指征，并可作為《傷寒論·不可下篇》中“下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設(shè)脈浮革，因爾腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯”條文的參考備注。
案二誤治“凍瘡”醫(yī)案
王某，男，43歲。2．O08年2月17日來診。
主訴：雙手凍瘡4年?；颊?年前雙手即開始生凍瘡，手背脹痛，納眠俱佳，余無不適，察見息者雙手腫脹，按之凹陷不起，顏色蒼白微青紫。手背凍瘡較多，手涼，耳邊有凍瘡，舌淡紅，脈沉細(xì)。正處方之際，患者訴說3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢無力癥狀，不能長時間舉重物，無肩頸酸楚疼痛不適，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頸椎正側(cè)位片未見異常，期間未做任何治療，后自行緩解。目前上肢無力癥狀基本消失，再查：頸椎活動度基本正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗、椎間孔撓壓試驗、旋頸試驗均為(一)，雙上肢肌張力無明顯異常，肌力無明顯減退，肱二、三頭肌腱反射、橈骨膜反射對。稱引出，霍夫曼征左(±)，右(一)。筆者未加考慮，認(rèn)為是凍瘡末梢循環(huán)差導(dǎo)致雙手無力，繼續(xù)處以當(dāng)歸四逆湯原方，處方：當(dāng)歸30克，桂枝l5克，白芍10克，細(xì)辛6克，通草10克，炙甘草6克，小紅棗5枚，水煎服，日一劑，5劑。后再未隨訪藥后情況。
2008年5月家人電話告知患者斷斷續(xù)續(xù)服藥，改善不明顯，亦未重視，4月份出現(xiàn)左半身麻木而前往醫(yī)院就診，查頭顱CT和頸椎CT，但均未發(fā)現(xiàn)異常，5月份病情加重再次入院，查頸椎MKl診斷為“頸椎脊髓內(nèi)腫瘤”，并行手術(shù)治療。
按：接診時筆者未能詳查，按照既往治療凍瘡經(jīng)驗粗疏斷定為當(dāng)歸四逆湯證，且手背腫脹是通草證，沉寒內(nèi)伏、病程久、疼痛是細(xì)辛證，本以為藥無虛發(fā)，絲絲人扣，切合病情，不料藥后改善并不明顯，說明方證不對應(yīng)。與其說本案是經(jīng)方誤治，還不如說是誤診更合適。
頸椎脊髓內(nèi)腫瘤是發(fā)生在頸椎的髓內(nèi)腫瘤，臨床表現(xiàn)大多不典型，很有可能與其他能引起脊髓和神經(jīng)根功能損害的疾病相混淆。另外，因腫瘤生長緩慢，加上脊髓具有極大的耐受力，且病情時有緩解，致使難以在早期做出診斷，臨床誤診率極高。“運動障礙通常是髓內(nèi)腫瘤第二常見癥狀。頸椎腫瘤常在下肢出現(xiàn)癥狀之前，已有上肢乏力的上運動神經(jīng)元病變，與位于脊髓中央的腫瘤導(dǎo)致的前角神經(jīng)元細(xì)胞的損害和壓迫出現(xiàn)的癥狀相符。一大多數(shù)病人主訴有活動不靈、疲勞和活動能力降低”。在輔助診斷上，“髓內(nèi)腫瘤在平片所見多為陰性，平掃CT又多不能顯示，MRI能清晰顯示脊髓的大小及有無形態(tài)異常，可確定腫瘤為囊性還是實性，多數(shù)腫瘤在T2加權(quán)像上呈高信號”。頸椎脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)是診斷本病的關(guān)鍵之所在。筆者雖然當(dāng)時考慮到做神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，但還是因為對該病的診斷治療陌生，所以未能提高警惕，誤以為是凍瘡所致。從本案中筆者吸取了教訓(xùn)，在明確西醫(yī)病名診斷的前提下再進(jìn)行純中醫(yī)的診斷治療是很有必要的，病證結(jié)合模式具有很重要的現(xiàn)實意義。
日期：2010年5月20日 - 來自[藥物與臨床]欄目
當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案兩則
當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，可以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方。一般認(rèn)為本方是治療凍瘡的專方，筆者臨床運用此方治療凍瘡、下肢關(guān)節(jié)疼痛多例，效果滿意，經(jīng)得起重復(fù)驗證。
案一：膝關(guān)節(jié)疼痛驗案
患者仇某，男，40歲。2009年12月18日初診。
主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天?；颊唠娫捴懈嬷?天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，外觀不紅腫，觸摸局部皮溫不升高；胃納好，睡眠可，二便正常，舌脈未見，余無特殊不適。既往無關(guān)節(jié)炎病史。
中醫(yī)診斷：痹證，寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)。
方藥：當(dāng)歸四逆湯原方。處方：當(dāng)歸60g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛10g，通草10g，生甘草10g，大棗5枚。5服，水煎服，日一服。服3服藥后膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，5服藥后疼痛消失。
按：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之”，其中“手足厥寒”，“脈細(xì)欲絕”，“內(nèi)有久寒”是本方證關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。方中當(dāng)歸可以養(yǎng)血止痛，“佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證”；細(xì)辛主治“頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)；通草用意不太好解，教材謂其通經(jīng)脈以暢血行，這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡單堆砌以隨文敷衍之嫌，筆者認(rèn)為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的局部水腫有關(guān)，如凍瘡常常見有手背腫脹。綜上所述，全身疼痛（頭、胸、少腹、四肢），尤其以四肢關(guān)節(jié)的沉寒痼疾疼痛（如多年關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重等），或腫脹，脈沉細(xì)是本方證特征。此外，日本漢醫(yī)從腹診角度對本方證特征進(jìn)行探索，認(rèn)為“腹皮拘攣者似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證，且有左側(cè)臍旁天樞（臍左右各一寸）之上下攣痛者，又似當(dāng)歸芍藥湯、當(dāng)歸建中湯證。在右少腹腰間有結(jié)聚者，而手足冷，脈細(xì)無力者，屬當(dāng)歸四逆湯證?！?/span>
案二：誤治“凍瘡”醫(yī)案
患者王某，男，43歲。2008年2月17日來診。
主訴：雙手凍瘡4年?；颊?年前雙手即開始生凍瘡，手背脹痛，納眠俱佳，余無不適，察見患者雙手腫脹，按之凹陷不起，顏色蒼白微青紫，手背凍瘡較多，手涼，耳邊有凍瘡，舌淡紅，脈沉細(xì)。正處方之際，患者訴說3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢無力癥狀，不能長時間舉重物，無肩頸酸楚疼痛不適，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頸椎正側(cè)位片未見異常，期間未做任何治療，后自行緩解。目前上肢無力癥狀基本消失，再查：頸椎活動度基本正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗、旋頸試驗均為（－），雙上肢肌張力無明顯異常，肌力無明顯減退，肱二、三頭肌腱反射、橈骨膜反射對稱引出，霍夫曼征：左（＋－），右（－）。筆者未加考慮，認(rèn)為是凍瘡末梢循環(huán)差導(dǎo)致雙手無力，
方藥：當(dāng)歸四逆湯原方，當(dāng)歸30g，桂枝15g，白芍10g，細(xì)辛6g，通草10g，炙甘草6g，小紅棗5枚。五服，水煎服，日一服。
2008年5月家人電話告知患者斷斷續(xù)續(xù)服藥，改善不明顯，亦未重視，4月份出現(xiàn)左半身麻木而前往醫(yī)院就診，查頭顱CT、頸椎CT均未發(fā)現(xiàn)異常，5月份病情加重再次入院，查頸椎MRI診斷為“頸椎脊髓內(nèi)腫瘤”，并行手術(shù)治療。
按：接診時筆者未能詳查，按照既往治療凍瘡經(jīng)驗斷定為當(dāng)歸四逆湯證，且手背腫脹是通草證，沉寒內(nèi)伏、病程久、疼痛是細(xì)辛證，本以為藥無虛發(fā)，絲絲入扣，切合病情，不料藥后改善并不明顯，說明方證不對應(yīng)。與其說本案是經(jīng)方誤治，還不如說是誤診更合適。
頸椎脊髓內(nèi)腫瘤是發(fā)生在頸椎的髓內(nèi)腫瘤，臨床表現(xiàn)大多不典型，很有可能與其它能引起脊髓和神經(jīng)根功能損害的疾病相混淆。另外，因腫瘤生長緩慢，加上脊髓具有極大的耐受力，且病情時有緩解，致使難以在早期做出診斷，臨床誤診率極高?！斑\動障礙通常是髓內(nèi)腫瘤第二常見癥狀。頸椎腫瘤常在下肢出現(xiàn)癥狀之前，已有上肢乏力的上運動神經(jīng)元的病變，與位于脊髓中央的腫瘤導(dǎo)致的前角神經(jīng)元細(xì)胞的損害和壓迫出現(xiàn)的癥狀相符……大多數(shù)的病人主訴有活動不靈，疲勞和活動能力降低?！痹谳o助診斷上，“髓內(nèi)腫瘤在平片所見多為陰性，平掃CT又多不能顯示，MRI能清晰顯示脊髓的大小及有無形態(tài)異常，可確定腫瘤為囊性的還是實性的，多數(shù)腫瘤在T2加權(quán)像上呈高信號?！鳖i椎脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)是診斷本病的關(guān)鍵之所在。
筆者雖然當(dāng)時考慮到做神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，但還是因為對該病的診斷治療陌生，所以未能提高警惕，誤以為是凍瘡所致。從本案中筆者吸取了教訓(xùn)，在明確西醫(yī)病名診斷的前提下再進(jìn)行純中醫(yī)的診斷治療是很有必要的。
當(dāng)歸四逆湯出自張仲景《傷寒論·厥陰》篇，該方具有養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)通脈之功，主治厥陰傷寒，癥見“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”。筆者將此方用于臨床治療凍瘡、痛經(jīng)及腰椎間盤突出癥等病，療效頗佳，舉例如下。
凍瘡
患者，女，25歲，2002年12月1 日初診。自訴近5年來每逢寒冷季節(jié)雙手必發(fā)凍瘡，不能從事清洗等勞動，就診時可見雙手泛發(fā)銅錢大小紅腫癢痛，少數(shù)紅腫處破潰流水?；颊咝问荩嫔n黃，常常畏寒喜暖，舌淡苔白，脈細(xì)無力。辨證為陽氣不足，氣血虧虛，寒邪乘虛入侵，致氣血運行阻滯，肢端經(jīng)絡(luò)不通發(fā)為凍瘡。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，酌加溫陽益氣品。處方：桂枝9g，當(dāng)歸15g，白芍12g，熟地黃10g，黃芪15g，蘇木10g，三七10g，細(xì)辛3g，鹿角片10g，木通6g，甘草3g，地龍12g。5劑而愈。
痛經(jīng)
患者，女，17歲，2003年10月12日初診。自訴2年來每逢月經(jīng)來潮前2～3天即開始小腹疼痛，有時疼痛難忍，經(jīng)服止痛藥才得以緩解，直至經(jīng)凈后疼痛才得以消失。診時面色萎黃，形體較瘦，食欲不振，小腹冷感，喜溫喜按，平素有貪涼飲冷的習(xí)慣，舌淡，苔A，脈細(xì)澀。證屬血虛寒凝胞宮，胞脈阻滯不通。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方用當(dāng)歸四逆湯化裁：當(dāng)歸15g，A芍12g，川芎9g，川牛膝12g，香附10g，桂枝9g，川楝子9g，延胡索10g，細(xì)辛3g，甘草3g，高良姜9g，大棗5枚。服藥3劑后疼痛消失，又囑每次經(jīng)前服3劑。連服3個月經(jīng)周期，告愈。
患者，男，40歲，2003年3月15 E1初診。自述早晨不慎閃腰，突發(fā)腰痛且伴左側(cè)下肢冷麻脹痛，步履困難，就診時患者左側(cè)腰部疼痛難忍，休息平臥時減輕，活動或站立時癥狀明顯加重。腰部板硬，腰椎生理前凸消失，腰5～骶1椎旁壓痛明顯，且放射到左下肢大腿后側(cè)、小腿后部及足小趾，直腿抬高試驗陽性?；颊哳伱嫣摳?，形體肥胖，素體形寒喜暖，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)弱。證屬陽虛寒凝，經(jīng)脈阻滯。治當(dāng)溫陽散寒，通脈止痛方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸15g，白芍12g，細(xì)辛6g，川芎9g，葛根20g，地龍15g，三七10g，吳茱萸9g，砂仁9g，木通6g，延胡索10g，桃仁9g，紅花6g。連服5劑，患者疼痛大減。再服5劑，疼痛完全消失。
按語
當(dāng)歸四逆湯本為治療厥陰病的方劑，其證手足厥寒者乃陽氣不足，寒邪內(nèi)中，經(jīng)絡(luò)阻塞，不溫四末；脈細(xì)欲絕者乃陰血內(nèi)虛，經(jīng)行不利所致。本方即桂枝湯去生姜倍大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草(現(xiàn)通認(rèn)為是木通)而成。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，甘草、大棗補益中氣，通草(或木通)通行血脈。全方具有和厥陰以散寒之功，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣之效。筆者師其意運用于臨床，所治三案其一為寒客上肢末端；其二為寒客胞宮；其三為寒客腰腿。皆用當(dāng)歸四逆湯化裁治療，取其溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功。凡屬氣血虧虛、寒客經(jīng)脈為患的疾病，只要把握病機，隨癥加減，均可收到異病同治、藥到病除之功。
麻黃附子細(xì)辛湯四逆湯圓通應(yīng)用法
一治忿嚏不已。夫嚏之為病，多緣少陰受寒。麻黃附子細(xì)辛湯力能祛少陰之寒，故治之而愈。蓋腎絡(luò)通于鼻，嚏屬腎，故知病在少陰也。
一治腰痛難于轉(zhuǎn)側(cè)。夫腰痛之癥，原有數(shù)端。今見轉(zhuǎn)側(cè)難者，明是腎藏不溫，陰寒滯于內(nèi)也。麻黃附子細(xì)辛湯力能溫經(jīng)散寒，故治之而愈。
一治周身皮膚浮腫，內(nèi)冷自重。夫周身浮腫，內(nèi)冷身重者，蓋以先天之陽衰于內(nèi)，寒濕之邪，即生于內(nèi)，故見身重內(nèi)冷。寒濕太盛，則真氣不藏，散于周身，無陽以運化，故又見浮腫。麻辛附子湯力能溫腎扶陽，祛陰逐寒，故治之而愈。
一治頭腦冷。夫腦為元神之府，清陽聚會之處，如何得冷。其所以致冷者，由命門火衰，真氣不能上充。四逆湯力能扶先天真陽，真陽旺而氣自上充，故治之而愈。
一治氣喘痰鳴。夫氣喘之癥，舉世皆謂肺寒。不知先天這一點真氣衰，即不能鎮(zhèn)納濁陰之氣，陰氣上騰，漸干清道，故見痰喘。四逆湯力能溫下焦之陽，故治之而愈。
一治耳腫皮色如常。夫耳腫之癥，每多肝膽風(fēng)火。今見皮色如常，明是陰氣逆于上也。四逆湯力能扶陽祛陰，治之故愈。
一治舌黑唇焦，不渴，少神。夫舌黑唇焦之癥，多困陽明胃火而作。果系陽明胃火，必現(xiàn)煩躁，口渴飲冷，二便閉塞等情。此則舌黑唇焦，其人并不口渴，卻又少神，明是真陽衰極，不能薰騰津液于上。當(dāng)知陽氣縮一分，肌肉即枯一分。此舌黑唇焦所由來也。四逆湯力能回先天之陽，陽氣一回，津液復(fù)升，焦枯立潤，故治之而愈。
一治喉痛畏寒腳冷。按喉痛一癥，原非一端。此則畏寒腳冷，明是少陰受寒，逼出真火浮于喉間，故喉痛而腳冷。四逆湯力能溫少陰之氣，逐在里之寒，故治之而愈。
一治喉痛，身大熱，面赤目瞑，舌冷。夫喉痛，面赤身熱，似是陽癥，又見目瞑舌冷，卻是陰盛隔陽于外之征。四逆湯力能祛逐陰寒，迎陽歸舍，故治之而愈。
一治吐血困倦。夫吐血一癥，總緣地氣上騰，升降失職。人身氣為陽，主升。血為陰，主降。今當(dāng)升者不升，不當(dāng)升者而反升，明明陰血太盛，上干清道。古人云：益火之源，以消陰翳。是教人補火以治水也。又云：壯水之主，以制陽光，是教人補水以治火也。四逆湯力能補火，故治之而愈。
一治齒縫流血。夫齒乃骨之余，本屬腎，腎為水臟，先天之真陽寄焉，以統(tǒng)乎骨分中之血液。真陽不足，不能統(tǒng)攝血液，故見血出。四逆湯力能補腎中之陽，治之故愈。
一治朝食暮吐，完谷不化。夫飲食入胃，固以胃主。然運化之機，全在先天命門這一點真火，始能運化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮為陰盛之候，陰氣上僭，心肺之陽不能鎮(zhèn)納，故聽其吐出也。四逆湯力能補命門下火，故治之而愈。
一治足心夜發(fā)熱如焚，不渴，尿多。夫足心發(fā)熱如焚，人皆謂陰之虛也。夫陰虛由于火旺?；鹜?，尿必短赤，口必飲冷，理勢然也。今則不渴而尿多，明是下焦無陽，不能統(tǒng)束腎氣，以致陰火沸騰，故見足心發(fā)熱如焚也。四逆湯力能補火，火旺即能統(tǒng)束群陰，故治之而愈。此病予親身患過，并治好多人，此法即是丙奪丁光之義也。知得丙奪丁光，便知得陽衰不能鎮(zhèn)陰的旨?xì)w也。
一治面赤發(fā)熱，汗出抽掣。夫面赤發(fā)熱，汗出抽掣，近似中風(fēng)，其實不是，務(wù)必仔細(xì)斟酌。如其人本體有陰象足征，即不可當(dāng)作風(fēng)熱，須知面赤（赤原本作“亦”，據(jù)文義改。）發(fā)熱者，陽越于外也。汗出抽掣者，陽亡于外，不能支持四維也。四逆湯力能回陽，陽回則諸癥自己。
一治大便下血，氣短少神。夫大便下血，固有虛實之分。此則氣短少神，必是下焦之陽不足，不能統(tǒng)攝血液。四逆湯力能扶下焦之陽，陽旺則開闔有節(jié)，故治之而愈。
一治頭搖，面白少神，夫頭搖之癥，人目之為風(fēng)。而予于此癥，察其人面白少神，如其為清陽不升，元氣虛極，不能鎮(zhèn)定也。四逆湯力能扶陽，真陽一旺，即能鎮(zhèn)定上下四旁，故治之而愈。
一治背冷目瞑。夫背為陽中之陽，不宜寒冷。今又背冷而目瞑，明是先天真陽衰極，陰寒內(nèi)生，陰盛則陽微，故目瞑而背冷也。四逆湯力能扶先天真陽，故治之而愈。
一治舌腰硬而青。夫舌腫一癥，似乎心火旺極，不知舌仲而青，此乃陰寒太盛，逼出真火，欲從舌尖而出，故見腫硬青滑。四逆湯力能補火，祛逐陰寒，故治之而愈。
一治唇腫而赤，不渴。夫唇腫之癥，近似胃火，胃火之腫，口必不大渴。今見病人唇腫而口并不渴，可知陰火出于脾間。四逆湯功專補陽，陽旺則陰火自消，故治之而愈。
一治鼻涕如注面白少神。夫鼻涕一癥，原有外感、內(nèi)傷之別。此則面白無神，明是真陽衰于上，不能統(tǒng)攝在上之律液。四逆湯力能扶坎中真陽，陽旺自能統(tǒng)納，故治之而愈。
一治尿多。夫尿之多，由于下焦之火弱，不能收束故也。惟四逆湯力能補下焦之火，故治之而愈。
一治周身發(fā)起包塊，皮色如常，夫周身發(fā)起包塊，疑似風(fēng)熱陽邪，此則皮色如常，卻是陰邪僭居陽位。四逆湯力能扶陽，陽旺則陰邪自伏，故治之而愈。
一治周身忽現(xiàn)紅片如云，不熱不渴。夫周身發(fā)現(xiàn)紅云，人孰不謂風(fēng)火郁熱于皮膚。夫風(fēng)火郁熱之癥，未有不發(fā)熱而即作者，亦未有口不渴，而即謂之火者，此處便是認(rèn)癥機關(guān)。予每于此癥，認(rèn)作陽衰，陰居陽位，以四逆湯治之而愈。
一治發(fā)熱譫語，無神不渴。夫發(fā)熱譫語，世人皆謂熱伏于心，神無所主也。不知陽癥熱伏于心，精神不衰，口渴冷飲，小便亦必短赤。此則無神不渴，明是真陽衰極。［眉批］在無神二字上定案。發(fā)熱者，陽越于外也。譫語者，陰邪乘于心，神無所主也。不渴、無神，非邪火也。四逆湯力能回陽，陽回則神安，故治之而愈。
一治兩目白晴青色。夫白輪屬肺，金也。今見純青（青原本作“責(zé)”，據(jù)文義改。），日無白色，是金氣衰而肝木乘之也。妻乘于夫，是乾則不振，純陰無陽之候。［眉批］坎中一點真金即真陽也，人活的即此。多在死例。四逆湯力扶坎中之金，金氣一旺，目睛自然轉(zhuǎn)變，故治之而愈。
一治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。夫目窠，乃五臟精華所聚之地，原著不得一毫客氣。今見赤霧縷縷，疑是陽火為殃，不知陽邪痛甚、脹甚，此則微脹不痛，明是陽衰于上，不能鎮(zhèn)納下焦?jié)彡幹畾猓貧馍向v，故見此等目疾。四逆湯力能扶陽祛寒，陽光一照，陰火自滅，故治之而愈。
黃精 夏枯草 益母草
【配方及用法】
秘方：黃精20克，夏枯草15克，益母草15克，車前草15克，豨薟15克。
功能：平肝補脾，通絡(luò)降壓
主治：眩暈，手麻，腫脹兼有高血壓者
用法：日一劑，水煎服
方解：高血壓屬中醫(yī)眩暈病證，多由脾腎不足，肝陽偏亢所致，為虛實挾雜之證。本方以黃精益脾腎，潤心肺；夏枯草清肝炎、平肝陽；益母草活血、車前草利水，豨薟草通絡(luò)。諸藥相配，能補脾，平肝，通絡(luò)以降血壓，宜于腦血管硬化、腎病水腫兼有高血壓者。
按語：本方藥少功著，驗之臨床多獲良效?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中黃精、夏枯草、益母草均有良好的降壓作用；益母草、車前草又有良好的利尿作用，故又可通過利尿而降壓。
生死關(guān)頭談四逆湯
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